Impetigo je povrchní bakteriální kožní infekce, která je vysoce nakažlivá. Impetigo může být způsobeno Streptococcus pyogenes a Staphylococcus aureus. Tato stránka se zaměřuje na infekce způsobené s. pyogenes, které se také nazývají streptokoky skupiny a nebo strep skupiny a.
etiologie
Impetigo může být bulózní nebo ne-bulózní. Toxin produkující s. aureus způsobuje bulózní impetigo. S. aureus, s. pyogenes nebo oba způsobují ne-bulózní impetigo, které se také nazývá „impetigo contagiosa.“
S., pyogenes jsou grampozitivní koky, které rostou v řetězcích (viz Obrázek 1). Vykazují β-hemolýzu (úplnou hemolýzu), když se pěstují na krevních agarových deskách. Patří do skupiny A v klasifikačním systému Lancefield pro β-hemolytické streptokoky, a proto se také nazývají streptokoky skupiny a.
Obrázek 1. Streptococcus pyogenes (Skupina A Streptococcus) na gramové skvrny. Zdroj: Knihovna obrázků veřejného zdraví, CDC
klinické rysy
streptokokové impetigo nebo ne-bulózní impetigo začíná jako papuly., Papuly se vyvíjejí na pustuly a pak se rozpadají, aby vytvořily husté, přilnavé křupavé léze (Obrázek 2). Krusty jsou obvykle zlaté nebo “ medově zbarvené.“Tyto léze se obvykle objevují na exponovaných oblastech těla, nejčastěji na obličeji a končetinách. Obvykle se vyvíjí více lézí. V případě ne-bulózního impetiga nemůže fyzikální vyšetření odlišit streptokokovou od stafylokokové infekce.1
přenos
streptokokový impetigo se nejčastěji šíří přímým kontaktem s jinými lidmi s impetigo., Lidé s impetigo jsou mnohem pravděpodobnější, že přenášejí bakterie než asymptomatické nosiče. Crowding, jako je nalezený ve školách a centrech péče o děti, zvyšuje riziko šíření nemocí z člověka na člověka.
léze mohou být rozšířeny (prsty a oděvem) do jiných částí těla.
lidé jsou primární rezervoár pro skupinu a strep. Neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že domácí zvířata mohou přenášet bakterie na člověka.
Obrázek 2. Streptococcus pyogenes způsobil léze na levém předloktí tohoto pacienta., Zdroj: Public Health Image Library, CDC,
Inkubační Období
inkubační doba impetigo, od kolonizace kůže na vývoj charakteristické léze, je asi 10 dní.1 je důležité si uvědomit, že ne každý, kdo se stane kolonizovaným, bude rozvíjet impetigo.
rizikové faktory
Impetigo se mohou vyskytnout u lidí všech věkových kategorií, ale je nejčastější u dětí ve věku 2 až 5 let. Infekce svrabů a aktivity, které vedou k kožním řezům nebo odřeninám (např.,, sporty, jako je zápas a fotbal) zvyšují riziko impetiga. Je také častější v tropických nebo subtropických lokalitách a v létě v mírném podnebí, ale může se vyskytnout kdekoli.1
Diagnostika a Testování
Impetigo je obvykle diagnostikována pomocí fyzikálního vyšetření, ale fyzikální vyšetření nemůže spolehlivě rozlišit mezi streptokokové a stafylokokové non-bulózní impetigo.1 gramová skvrna nebo kultura exsudátu nebo hnisu z léze impetigo může identifikovat bakteriální příčinu., Laboratorní vyšetření však není nutné ani rutinně prováděno v klinické praxi.
Zpracování
Antibiotické léčby, ať už ústní nebo aktuální, by měla být zaměřena na obě bakterie, které jsou spojeny s impetigem: streptokoka skupiny A a S. aureus. Lokální antibiotika, mupirocin nebo retapamulin, mohou být použity, pokud existuje jen několik lézí, zatímco perorální antibiotika se používají pro více lézí.1,2,3
prognóza a komplikace
vzácně se po impetigu mohou objevit komplikace., Post-streptokoková glomerulonefritida (PSGN) se může objevit jako zpožděná ne-hnisavá komplikace impetiga. Nejčastěji se vyskytuje jeden až dva týdny po vyřešení původní infekce. PSGN je považován za výsledek imunitní odpovědi, která je vyvolána infekcí skupiny a strep.
prevence
šíření impetiga lze zabránit zakrytím lézí, léčbou antibiotiky a praktikováním dobré hygieny rukou. Oblečení, ložní prádlo a ručníky používané infikovanou osobou by se měly prát každý den a neměly by být sdíleny s ostatními v domácnosti., Osoby s impetigo se mohou vrátit do školy nebo pracovat po zahájení antibiotické léčby, pokud jsou pokryty léze na exponované kůži.
šíření všech typů infekce strep skupiny a může být sníženo dobrou hygienou rukou, zejména po kašli a kýchání a před přípravou jídla nebo jídla a respirační etiketou (např.
epidemiologie
ve Spojených státech je impetigo častější v létě.1 Světová zdravotnická organizace odhaduje, že 111 milionů dětí v rozvojovém světě má streptokokový impetigo najednou.,4 vyšší míry impetiga se nacházejí v přeplněných a zbídačených prostředích, v teplých a vlhkých podmínkách a mezi populacemi se špatnou hygienou.
- Bryant AE, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. V Bennett J, Dolin R, Blaser M, editoři. 8. Mandell, Douglas A Bennettovy principy a praxe infekčních nemocí. Philadelphia (PA): Elsevier; 2015:2: 2285-300.
- výbor pro infekční choroby. Streptokokové infekce skupiny aexterní ikona. V Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editoři., Červená kniha: 2018-2021 zpráva výboru pro infekční nemoci. 31. Itaska (IL): Americká akademie pediatrie; 2018: 748-62.
- Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines pro diagnostiku a léčbu infekcí kůže a měkkých tkání: 2014 aktualizace u Infekčních Chorob Society of Americaexternal ikonu. Clin Infikovat Dis. 2014;59(2):147–59.
- Carapetis JR. aktuální důkaz pro zátěž streptokokových onemocnění skupiny aexterní ikona. Světová Zdravotnická Organizace. Ženeva. 2005.