Q: Jak můžeme přimět svou starší matku, aby pila více vody? Je náchylná k infekcím močových cest a zdá se, že je často dehydratována bez ohledu na to, co děláme. Také jsme přemýšleli, jestli je káva a čaj v pořádku, nebo by se jim mělo zabránit, aby se snížila dehydratace?
a: dehydratace je skutečně důležitým problémem pro starší dospělé. To může být běžné, i když není venku horko.,
pomoc starší osobě zvýšit její příjem tekutin, jak se snažíte udělat, je jedním z nejlepších způsobů, jak snížit riziko dehydratace.
jak to vlastně udělat? Studie a praktické zkušenosti, naznačují, že nejlepší přístupy patří:
- Často nabízejí starší osoba, nápoj, nejlépe podle plánu,
- Nabídka nápojů na osobu, zdá se, že raději,
- nečekal starší dospělé, aby pít velké množství na jednom sezení,
- Řešení jakékoli zdrženlivost problémy, které by mohly být osoba se zdráhají pít často.,
ale vaše otázka vyvolává další problémy v mé mysli. Byla potvrzena častá dehydratace? (Dehydratace může být těžké správně diagnostikovat.) Dokázali jste měřit, kolik vaše matka pije, a jak se toto množství porovnává s doporučeným denním příjmem tekutin pro starší dospělé?
je také skutečným cílem předcházet nebo zvládat časté infekce močových cest a zvyšuje její hydrataci?
podívejme se tedy na základy dehydratace u starších dospělých a na to, co je známo o pomoci starším dospělým zůstat hydratovaný., Pak se podělím o několik dalších tipů, jak pomoci vaší matce udržet hydrataci.
základy dehydratace
co je dehydratace a co ji způsobuje?
dehydratace znamená, že tělo nemá v buňkách a cévách tolik tekutiny, kolik by mělo.
normálně tělo neustále získává tekutinu tím, co jíme a pijeme, a ztrácí tekutinu močením, pocením a dalšími tělesnými funkcemi. Ale pokud budeme stále ztrácet více tekutiny, než si vezmeme, můžeme se dehydratovat.,
Pokud se člověk začne dehydratovat, je tělo navrženo tak, aby signalizovalo žízeň do mozku. Ledviny mají také začít koncentrovat moč, aby se tak ztratilo méně vody.
proč jsou starší dospělí vystaveni vyššímu riziku dehydratace?
bohužel mechanismy těla, které nás mají chránit před dehydratací, fungují méně dobře, protože stárneme. Starší dospělí mají snížené signály žízně a také se stávají méně schopnými soustředit moč.,ults na rizika, zahrnují:
- Chronické problémy s močové kontinence, který může dělat starší dospělé, kteří se zdráhají pít hodně tekutin
- problémy s Pamětí, což může způsobit, že starší lidé zapomínají pít často, nebo zapomenete požádat ostatní pro něco k pití
- problémy s Mobilitou, což může dělat to těžší pro starší dospělé, aby si něco k pití
- Žijící v domech s pečovatelskou službou, protože přístup k tekutiny, často závisí na dostupnosti a zdvořilost personálu
- Polykání obtíže
Dehydratace může být také způsobena tím, akutní onemocnění nebo jiné události., Zvracení, průjem, horečka a infekce, jsou všechny problémy, které může způsobit, že lidé ztratí hodně tekutiny a je dehydratovaný. A samozřejmě, horké počasí vždy zvyšuje riziko dehydratace.
v neposlední řadě, starší dospělí jsou více pravděpodobné, že bude brát léky, které zvyšují riziko dehydratace, jako jsou močopudné léky, které jsou často předepisován k léčbě vysokého krevního tlaku nebo selhání srdce.
britská studie starších dospělých v ústavní péči zjistila, že 46% mělo hrozící nebo současnou dehydrataci, jak je diagnostikováno krevními testy.
jak je diagnostikována dehydratace?,
u křehkých starších dospělých je jednoduchá předběžná kontrola, pokud máte obavy z dehydratace, přimět starší osobu, aby vypila nějaké tekutiny a zjistila, zda se výrazně zlepší nebo zlepší. (K tomu často dochází během 5-10 minut.)
nejedná se o klinicky ověřenou metodu, ale je snadné ji vyzkoušet. Pokud pití některých tekutin výrazně zlepšuje věci, to naznačuje, že starší osoba byla mírně dehydratována.
pro skutečně přesnou diagnózu u starších dospělých je nejpřesnějším způsobem diagnostiky dehydratace laboratorní testování krve., Dehydratace obvykle způsobuje abnormální laboratorní výsledky, jako je:
- Zvýšené sérové osmolality plazmy,: toto měření se týká jak soustředěny některé částice jsou v krevní plazmě
- zvýšení hladiny kreatininu a dusíku močoviny v krvi: tyto testy se vztahují k funkci ledvin
- nerovnováhu Elektrolytů, jako je abnormální hladina sodíku v krvi
- Nízká koncentrace sodíku v moči (pokud osoba, která je na diuretika)
(Lékaři často sub-klasifikovat dehydratace na základě toho, zda krevní hladiny sodíku jsou vysoká, normální nebo nízká.,)
dehydratace může také způsobit zvýšenou koncentraci moči-to se měří jako“ měrná hmotnost “ na testu moči měrky. To však není přesný způsob, jak testovat dehydrataci u starších dospělých, protože máme tendenci ztrácet schopnost soustředit moč, jak stárneme. To bylo potvrzeno studií z roku 2016, která zjistila, že diagnostická přesnost testů dehydratace moči u starších dospělých je „příliš nízká na to, aby byla užitečná.“
existuje také řada fyzických příznaků spojených s dehydratací., Studie starších dospělých z roku 2015 však zjistila, že přítomnost nebo nepřítomnost příznaků dehydratace není přesným způsobem diagnostiky dehydratace.,
Fyzické příznaky dehydratace mohou zahrnovat:
- sucho v ústech a/nebo suchou pokožku v podpaží
- vysoké tepové frekvence (obvykle nad 100 tepů za minutu)
- nízký systolický krevní tlak
- závratě
- slabost
- delirium (nové nebo horší-než-obvyklý zmatek)
- zapadlé oči
- méně časté močení
- tmavě zbarvená moč,
Ale jak je uvedeno výše: přítomnost nebo nepřítomnost tyto fyzické příznaky nejsou spolehlivé způsoby, jak zjistit, dehydratace., Kromě toho mohou být výše uvedené fyzické příznaky snadno způsobeny jinými zdravotními problémy než dehydratací.
studie zveřejněná v roce 2019 potvrdilo, že běžně používané příznaky nejsou přesně detekovat dehydratace u křehkých starších dospělých: Známky a Příznaky Nízké-Příjem Dehydratace nefungují ve Starších Péče o Domácí Obyvatelé—DRIE Diagnostická Přesnost Studie.
Pokud máte obavy z klinicky významné dehydratace — nebo z výše uvedených příznaků — mohou být zapotřebí výsledky krevních testů., Lékařské vyšetření na možnou dehydrataci by mělo také zahrnovat rozhovor a fyzické vyšetření.
jaké jsou důsledky dehydratace?
důsledky závisí na tom, jak závažná je dehydratace, a možná také na tom, jak dlouho trvá dehydratace.
v krátkodobém horizontu může dehydratace způsobit výše uvedené fyzické příznaky. Zejména u starších dospělých může slabost a závratě vyvolat pády. A u lidí s Alzheimerovou chorobou nebo jinými formami demence může dokonce mírná dehydratace způsobit znatelné zhoršení zmatenosti nebo myšlení.,
dehydratace také často způsobuje, že ledviny pracují méně dobře a ve vážných případech mohou dokonce způsobit akutní selhání ledvin.
důsledky časté mírné dehydratace – což znamená dehydratace, která by se ukázala jako abnormální laboratorní testy, ale jinak nezpůsobuje zjevné příznaky — jsou méně jasné.
chronická mírná dehydratace může zhoršit zácpu. V opačném případě přezkum z roku 2012 zjistil, že jediným zdravotním problémem, který byl trvale spojen s nízkým denním příjmem vody, jsou ledvinové kameny.,
V roce 2013 recenzi na příjem tekutin a močového systému onemocnění k závěru, že je pravděpodobné, že dehydratace zvyšuje riziko infekcí močových cest, ale není rozhodně prokázáno.
roku 2020 recenze na efekt zvýšení příjmu tekutin, aby se zabránilo infekce močových cest také poznamenal, že „Pacienti s UTI jsou často doporučuje lékaři, aby odpovídajícím způsobem zavodňováni, nebo pít více tekutin. Důkazní základna pro toto doporučení však zůstává nejasná.,“
když už Mluvíme o infekce močových cest (Imc), pokud máte obavy o časté bakterie v moči, měli byste se ujistit, že to odráží skutečné infekce močových cest, a ne jen znamení, starší osoby močového měchýře kolonizovaný bakteriemi.
Toto je velmi běžný stav, známý jako asymptomatická bakteriurie, a nesprávně diagnostice to jako INFEKCE močových cest může vést k zbytečné zbytečné léčby antibiotiky. (Více o tomto problému níže, nebo viz Q&A: proč bakterie moči neznamená, že UTI potřebuje antibiotika.)
jak se léčí dehydratace?,
léčba dehydratace závisí na tom:
- Zda dehydratace se zdá být mírné, střední nebo těžké
- Jaký typ nerovnováhy elektrolytů (např. vysoké/nízké hladiny sodíku a draslíku) se objeví na laboratorní testování
- Pokud je známo, příčinou dehydratace
Mírná dehydratace mohou být obvykle léčeni tím, že má člověk vzít více tekutin ústy. Obecně je nejlepší nechat osobu pít něco s některými elektrolyty, jako je komerční rehydratační roztok, sportovní nápoj, džus nebo dokonce bujón., Ale ve většině případů pomůže i pitná voda nebo čaj.
mírně dehydratovaní starší dospělí se často znatelně zvednou poté, co vypijí nějaké tekutiny, obvykle během 5-10 minut.
mírná dehydratace je často léčena intravenózní hydratací v naléhavé péči, na pohotovosti nebo dokonce v nemocnici. Některé domovy s pečovatelskou službou mohou také léčit dehydrataci subkutánní infuzí, což znamená poskytnutí tekutiny malou IV jehlou umístěnou do kůže břicha nebo stehna., To se nazývá hypodermoklýza, a to je ve skutečnosti bezpečnější a pohodlnější pro starší dospělé než tradiční IV hydratace.
těžká dehydratace může vyžadovat další zásah na podporu ledvin a někdy dokonce vyžaduje krátkodobou dialýzu.
jak zabránit dehydrataci u starších dospělých?
odborníci obecně doporučují, aby starší dospělí konzumovali nejméně 1,7 litru tekutiny za 24 hodin. To odpovídá 57,5 tekutým uncím nebo 7,1 šálkům.
jaké jsou nejlepší tekutiny, které zabraňují dehydrataci?,
nebyl jsem schopen najít výzkum nebo pokyny, které objasňují, které tekutiny jsou nejlepší k pití. Je to pravděpodobně proto, že klinický výzkum nesrovnával různé tekutiny mezi sebou.
k tomu, zda některé kapaliny jsou dehydratační: asi hlavní kapaliny, které mají být znepokojeni v tomto ohledu je alkohol, který působí určitý diuretický účinek na lidi.
vliv kofeinu na způsobení ztráty přebytečné vody je diskutabilní. Technicky je kofein slabým diuretikem. Studie v reálném světě však naznačují, že lidé, kteří jsou zvyklí pít kávu, nemají příliš diuretický účinek.,
kofein nyní může zhoršit příznaky hyperaktivního močového měchýře, takže mohou existovat další důvody, proč být opatrný ohledně tekutin obsahujících kofein. Ale jak nejlépe mohu říci, káva a čaj se neprokázaly, že jsou zvláště dehydratující u lidí, kteří je pravidelně pijí.
nejbezpečnějším přístupem by stále bylo pít nápoje bez kofeinu. Ale pokud starší člověk obzvláště miluje svůj ranní šálek (kofeinované) kávy, řekl bych, že ji zvážím, pokud je to vůbec možné.
jak pomoci starším dospělým zůstat hydratovaní?,
2015 přezkum domácí ošetřovatelské intervence určené ke snížení dehydratace riziko k závěru, že „účinnost mnoha strategií zůstává neprokázané.“Přesto zde jsou některé přístupy, které jsou rozumné vyzkoušet:
- nabízejí tekutiny často po celý den; zvažte to podle plánu.
- nabízejí menší množství tekutiny častěji; starší dospělí se mohou zdráhat pít větší množství méně často.
- ujistěte se, že poskytujete nápoj, který je přitažlivý pro starší osobu.
- zjistěte, zda se zdá, že starší člověk dává přednost pití slámou.,
- doplňte tekutiny ovocem bohatým na vodu (např. meloun) nebo jinými potravinami s vysokým obsahem vody.
- Identifikujte jakékoli obavy z kontinence, které mohou způsobit, že se starší osoba zdráhá pít. Udržování záznamu epizod močení a inkontinence může pomoci.
- zvažte časovaný přístup k toaletám, což znamená pomoci starší osobě dostat se do koupelny v pravidelném rozvrhu. To může být velmi užitečné pro lidi s problémy s pamětí nebo problémy s mobilitou.
- Sledujte své úsilí v časopise., Budete chtít sledovat, kolik člověk pije; nezapomeňte si všimnout, když zkusíte něco nového pro zlepšení příjmu tekutin.
- nabízejí další tekutiny, když je horko, nebo když je člověk nemocný.
Praktické tipy pro rodinné pečovatele
vraťme se nyní k otázkám, vychován v otázce.
rodinní pečovatelé jsou často znepokojeni tím, zda starší osoba dostatečně pije. Vzhledem k tomu, že dehydratace je skutečně velmi častá u starších dospělých, je tato obava velmi důležitá.,
Nicméně, předtím, než vynaložení energie se snaží dostat své matce, aby pít více, bych povzbudit, abyste zvážili tyto čtyři návrhy:
1.Změřte, kolik vaše matka vlastně pije většinu dní.
to může vyžadovat trochu dalšího úsilí. Ale je velmi užitečné získat alespoň odhad toho, kolik člověk pije. To může potvrdit rodinné nebo lékařské tušení, že osoba nepřijímá dostatek tekutin, a může pomoci týmu péče zjistit, kolik více tekutiny je zapotřebí.
doporučení pro starší dospělé je opět konzumovat alespoň 1.,7 litrů/den, což odpovídá nejméně 57.5 dutých uncí. V USA, kde odměrka = 8 uncí, to odpovídá 7,1 šálků/den.
Uchovávejte si deník, abyste zaznamenali, kolik tekutin pije váš starší rodič. Obecně je důležité sledovat vše, co chcete zlepšit.
2. Potvrďte, že vaše matka je ve skutečnosti často dehydratovaná.
jak je uvedeno výše v části o diagnostice dehydratace: fyzické příznaky a testy moči nestačí k diagnostice dehydratace nebo k jejímu vyloučení.
místo toho zvažte tyto dva přístupy k potvrzení klinické dehydratace., Jedním z nich je zjistit, zda její energie a duševní stav perk up, když pije více. Druhým je mluvit s lékařem a požádat o krevní testy, aby se potvrdila dehydratace.
nyní nemusíte nutně požadovat krevní testy pokaždé, když máte podezření na mírnou dehydrataci. Ale zvláště pokud dehydratace vaší matky nebyla nikdy potvrzena testem osmolality v séru, pravděpodobně by bylo užitečné to udělat alespoň jednou.
3. Pokud jsou časté infekce močových cest (UTI) problémem, dozvíte se o asymptomatické bakteriurii a pokuste se zjistit, zda se jedná o skutečné UTI versus kolonizovaný močový měchýř.,
někdy jsem viděl rodiny hellbent na zvýšení hydratace nebo přijetí jiných opatření, protože se obávají opakovaných nebo přetrvávajících infekcí močových cest (UTI).
ale UTI jsou trochu jako dehydratace. UTI je běžným problémem u starších dospělých a je potenciálně velmi vážný. Ale je to také snadno špatně diagnostikováno, dokonce i profesionály.
někdy, když je starší osoba opakovaně diagnostikována UTI, je problém ve skutečnosti, že starší osoba má asymptomatickou bakteriurii., Jedná se o velmi častý stav, kdy se močový měchýř starší osoby kolonizuje bakteriemi. Pravděpodobně se to stane, protože imunitní systém lidí je slabší, jak stárnou.
jak se to liší od UTI? Obě podmínky způsobí pozitivní kulturu moči, což znamená, že bakterie jsou v moči. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že u asymptomatické bakteriurie starší osoba nezažívá bolest, zánět, zvýšený zmatek nebo jiné příznaky infekce.,
u mladého člověka jsou bakterie v moči velmi neobvyklé a téměř vždy odpovídají klinicky významné infekci. Ale u starší osoby jsou bakterie v moči běžné.
takže nemůžete diagnostikovat UTI u starší osoby pouze na základě pozitivní kultury moči. Místo toho musí rodina a lékař zaznamenat další příznaky infekce, jako je bolest nebo delirium.
Rodiny, jsou často překvapeni, naučit, že klinická hodnocení opakovaně zjistil, že to není užitečné k léčbě asymptomatické bakteriurie, ale je to pravda., Ve skutečnosti studie z roku 2015 zjistila, že léčba asymptomatické bakteriurie antibiotiky zvýšila pravděpodobnost pozdějšího skutečného UTI a že skutečná UTI byla s větší pravděpodobností rezistentní na antibiotika.
Více k tomuto tématu viz Q& A: proč bakterie moči neznamená, že UTI potřebuje antibiotika.
4. Věnujte pozornost tomu, abyste zjistili, které tekutiny vaše matka dává přednost pití, a zkuste naplánovat časté malé nápoje.,
Nakonec, neexistuje žádná náhrada za to věnovat pozornost, udržet přehled o svých pozorování, a dělá několik pokusů a omylů přijít na to, co se zdá, aby se věci zlepšit.
žádný lékař nemá kouzelný vzorec, aby přiměl starší osobu k pití více. Takže identifikujte nápoje, které vaše matka preferuje, začněte sledovat, kolik pije, a pak začněte experimentovat, abyste zjistili, co funguje.,
Obvykle, kombinace těchto tří přístupů zlepší příjem tekutin:
- Nabídka nápojů je člověk rád,
- Nabídka malých až středně množství nápoje podle plánu,
- Adresa continence problémy.
můžete také zvýšit příjem tekutin tím, že nabízí potraviny, které obsahují hodně vody, jako je vodní meloun, nebo třeba polévky.
máte nějaké další otázky týkající se prevence dehydratace u starších dospělých?
pošlete je níže a uvidím, jak mohu pomoci.
tento článek byl přezkoumán a aktualizován v červnu 2020.