Kære Redaktør,
En femoral brok er en ualmindeligt, erhvervet tilstand, som er blevet rapporteret i mindre end 5% af alle bugvæggen brok, med en kvindelige til mandlige overvægt 1,8:1. Det er dobbelt så almindeligt hos parous som ikke-parous kvinder. 60% af lårbenshernier findes til højre, 30% til venstre og 10% bilateralt. Det er ofte vanskeligt at diagnosticere arten af en klump i lysken, især hos overvægtige patienter., Forsinkelse i diagnosen kan forekomme, især fordi en stranguleret femoral brok ikke altid typisk til stede med abdominal eller lyskesmerter. Der ser ud til at være kun få rapporter i litteraturen, der specifikt beskriver fængslet lårbenshernia i den mandlige befolkning. Mens herniorrhaphy udgør størstedelen af et fællesskab general kirurg”s tilfælde belastning, femoral brok hos mænd kan ikke let genkendes, især af de yngre kirurgiske udbydere.
en 83-årig mand præsenteret for akuttafdelingen med 6-timers historie med kvalme, opkastning og abdominal oppustethed., Medicinske og kirurgiske historier var signifikante for bilateral åben inguinal brokreparation 40 år tidligere, prostatacancer, tobaksbrug og en nyremasse. Han viste sig at have moderat udstødt ikke-peritonitisk mave med en højre fængslet inguinal brok. Computertomografi (CT) i maven viste tyndtarmsobstruktion forårsaget af en ret inguinal brok .2]. Intraoperativt, han viste sig at have en fængslet lårbenshernia med normalt forekommende inguinal kanalstrukturer., En enkelt sløjfe af forvirret, men levedygtig tyndtarm blev frigivet og reduceret i bughulen. En polypropylenpropp blev brugt til at udslette lårbensdefekten. Patienten foretog et utilsigtet opsving og blev frigivet den postoperative dag 4. Der er rapporteret om flere tilfælde af mænd med fængslet lårbenshernias .,
Aksial udsigt til højre, der er fængslet femoral brok
Koronale opfattelse af tarmen, der indeholder fængslet hernia femoralis (pilen) FA = Femoralis
Tabel 1
Tidligere rapporteret tilfælde af mænd med fængslet femoral brok
Brok er forårsaget af et mekanisk forskel mellem visceral pres og modstand af abdominal væggens muskulatur., Transversalis fascia, som andet fascialt væv, henter sin styrke fra kollagenfibre, der kontinuerligt produceres og reabsorberes. En forstyrrelse i denne balance resulterer i dæmpning af fascien. Medfødte bindevævsdefekter, såsom i Marfan, Ehlers-Danlos og Hunter-Hurler syndromer er prædisponerende faktorer for dannelsen af brok. Cigaretrygning har været forbundet med udvikling af inguinal brok.,
Differential diagnose af femoral brok omfatter pseudohernia, femorale arterie, pseudoaneurisme, saphena åreknudesyndromet, blødt væv masserne, og lymfadenopati. Nuværende anbefalinger antyder, at lårbenshernier skal repareres, medmindre der er specifikke kontraindikationer. Denne anbefaling er baseret på erfaringerne med, at komplikationer af fængsling, obstruktion og kvælning er større trusler end risikoen for drift. Den operative dødelighed, især hos ældre, øges mindst ni gange til ti gange, når tarmobstruktion opstår., Udvælgelse af inguinal, infra-inguinal eller preperitoneal tilgang bestemmes af præsentationen. Berliner et al. anbefalet reparation af en reducerbar lårbenshernia ved hjælp af inguinal tilgang og af en irreducibel lårbenshernia ved hjælp af infra-inguinal tilgang.
hvis fængsling eller strangulering dikterer behovet for en fremvoksende operation, er den preperitoneale tilgang den foretrukne metode. Denne operation kræver generel eller spinalbedøvelse, hvilket kan resultere i en lidt højere risiko for kardiopulmonale komplikationer hos ældre., Det berørte område eller sygdom kan nås hurtigt med fremragende visualisering af den eksterne iliac-femorale venestruktur. En femoral hernial sac reduceres derefter ved cephalad trækkraft. Hvis brok er fængslet, sækken er frigivet ved omhyggeligt incising indsættelsen af iliopubic tarmkanalen i Cooper”s ligament på den mediale margin af lårbenet ring. Sækken skal åbnes for inspektion af dens indhold. Reparationen påbegyndes med høj ligering af sækken., Den forreste kant af brokdefekten dannes af den iliopubiske kanal, og den posteromediale margin dannes af Cooper”s ligament. Intestinal resektion kan udføres med god eksponering, hvis det er nødvendigt, og den eksterne iliac vene kan let identificeres og beskyttes mod skade under reparationen. Den hernioplasty er afsluttet ved suturering iliopubic tarmkanalen og Cooper”s ligament sammen, derved udslette femorale kanal mediale til femorale vene. Alternativt kan en syntetisk stik bruges til at eliminere lårbenet., I denne preperitoneale tilgang opnås en passende grad af lukning af kanalmedialen til lårbenen lettere. Den afvigende obturator arterie (corona mortis) krydser Cooper”s ligament er let synlig og bør beskyttes, når de findes.
laparoskopisk styring af lårbenshernier ved anvendelse af fuldstændig ekstraperitoneal (TEP) eller transabdominal preperitoneal (TAPP) er også blevet beskrevet. Et anatomisk stykke syntetisk polyesternet er placeret for at dække det direkte, indirekte og lårbenet., Lignende principper gælder for TAPP-tilgangen, bortset fra at bukhulen er indtastet. Adgang og visualisering af bughulen kan bruges til at lette reduktion af fængslet intra-abdominal indhold, ud over dets formål til diagnose af andre viscerale abnormiteter.