cher rédacteur en chef,
Une hernie fémorale est une affection rare, acquise, qui a été rapportée dans moins de 5% de toutes les hernies de la paroi abdominale, avec une prédominance féminine à masculine de 1,8:1. Il est deux fois plus fréquent chez les femmes pareuses que chez les femmes non pareuses. Environ 60% des hernies fémorales se trouvent à droite, 30% à gauche et 10% bilatéralement. Diagnostiquer la nature d’une grosseur dans l’aine est souvent difficile, en particulier chez les patients obèses., Un retard dans le diagnostic peut survenir, en particulier parce qu’une hernie fémorale étranglée ne se présente pas toujours avec une douleur abdominale ou inguinale. Il semble y avoir seulement peu de rapports dans la littérature qui décrivent spécifiquement la hernie fémorale incarcérée dans la population masculine. Alors que herniorrhaphy constitue la majorité de la charge de cas d »un chirurgien général de la communauté, hernie fémorale chez les hommes peut ne pas être facilement reconnu, en particulier par les fournisseurs chirurgicaux plus jeunes.
un homme de 83 ans s’est présenté aux urgences avec des antécédents de nausées, de vomissements et de ballonnements abdominaux pendant 6 heures., Les antécédents médicaux et chirurgicaux ont été significatifs pour la réparation de la hernie inguinale ouverte bilatérale 40 ans plus tôt, le cancer de la prostate, le tabagisme et une masse rénale. On a constaté qu’il avait un abdomen non péritonitique modérément distendu avec une hernie inguinale droite incarcérée. La tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen a démontré une obstruction de l’intestin grêle causée par une hernie inguinale droite .2]. En peropératoire, on a constaté qu’il avait une hernie fémorale incarcérée avec des structures de canal inguinal d’apparence normale., Une seule boucle d’intestin grêle contusé mais viable a été libérée et réduite dans la cavité abdominale. Un bouchon en polypropylène a été utilisé pour effacer le défaut fémoral. Le patient s’est rétabli sans incident et a été libéré le jour postopératoire 4. Plusieurs cas d’hommes ayant des hernies fémorales incarcérées ont été signalés .,
Axial vue du droit incarcérés hernie fémorale
Coronaire, en vue de l’intestin contenant incarcérés hernie fémorale (la flèche) FA = Artère Fémorale
Table 1
des cas Précédemment rapportés des hommes incarcérées hernies fémorales
Hernie est causée par une mécanique disparité entre viscérale de la pression et de la résistance de la paroi abdominale de la musculature., Le fascia transversalis, comme les autres tissus fasciaux, tire sa force des fibres de collagène qui sont continuellement produites et réabsorbées. Une perturbation de cet équilibre entraîne une atténuation du fascia. Les défauts congénitaux du tissu conjonctif, tels que les syndromes de Marfan, Ehlers-Danlos et Hunter-Hurler, sont des facteurs prédisposants à la formation d’une hernie. Le tabagisme a été associé au développement d’une hernie inguinale.,
le diagnostic différentiel de la hernie fémorale comprend la pseudohernie, le pseudoanévrisme de l’artère fémorale, la varicosité de la veine saphène, les masses des tissus mous et la lymphadénopathie. Les recommandations actuelles suggèrent que les hernies fémorales devraient être réparées à moins que des contre-indications spécifiques ne soient présentes. Cette recommandation est fondée sur l’expérience selon laquelle les complications de l’incarcération, de l’obstruction et de la strangulation constituent des menaces plus importantes que les risques d’opération. La mortalité opératoire, en particulier chez les personnes âgées, est augmentée d’au moins neuf à dix fois lorsque l’obstruction intestinale se produit., La sélection de l’approche inguinale, infra-inguinale ou prépéritonéale est déterminée par la présentation. Berliner et coll. réparation recommandée un réductible hernie fémorale à l’aide de la inguinal et d’une irréductible hernie fémorale par l’utilisation de l’infra-inguinal.
Si l’incarcération ou la strangulation dicte la nécessité d’une opération émergente, l’approche prépéritonéale est la méthode préférée. Cette opération nécessite une anesthésie générale ou rachidienne, ce qui peut entraîner un risque légèrement plus élevé de complications cardiopulmonaires chez les personnes âgées., La zone affectée ou la maladie peut être atteinte rapidement avec une excellente visualisation de la structure externe de la veine iliaque-fémorale. Un sac herniaire fémoral est ensuite réduit par traction céphalique. Si la hernie est incarcérée, le sac est libéré en incisant soigneusement l »insertion du tractus iliopubique dans le ligament de Cooper au bord médial de l » anneau fémoral. Le sac doit être ouvert pour inspection de son contenu. La réparation est initiée avec une ligature élevée du sac., La marge antérieure du défaut herniaire est formée par le tractus iliopubique, et la marge postéromédiale est formée par le ligament de Cooper. La résection intestinale peut être effectuée avec une bonne exposition, si nécessaire, et la veine iliaque externe peut être facilement identifiée et protégée contre les blessures pendant la réparation. La hernioplastie est complétée par la suture du tractus iliopubique et le ligament de Cooper ensemble, oblitérant ainsi le canal fémoral médial à la veine fémorale. Alternativement, un bouchon synthétique peut être utilisé pour éliminer le canal fémoral., Dans cette approche prépéritonéale, un degré approprié de fermeture du canal médial à la veine fémorale est plus facilement obtenu. L’artère obturatrice aberrante (corona mortis) traversant le ligament de Cooper est facilement visible et doit être protégée lorsqu’elle est présente.
la prise en charge laparoscopique des hernies fémorales par voie totalement extrapéritonéale (TEP) ou prépéritonéale transabdominale (TAPP) a également été décrite. Un morceau anatomique de maille de polyester synthétique est placé pour couvrir les espaces directs, indirects et fémoraux., Des principes similaires s’appliquent à l’approche TAPP, sauf que la cavité abdominale est entrée. L’accès et la visualisation de la cavité abdominale peuvent être utilisés pour faciliter la réduction du contenu intra-abdominal incarcéré, en plus de ses objectifs pour le diagnostic d’autres anomalies viscérales.