estimado Editor,
una hernia femoral es una condición adquirida poco común, que se ha reportado en menos del 5% de todas las hernias de pared abdominal, con un predominio de mujer a hombre de 1,8:1. Es dos veces más común en parous que las mujeres no parous. Aproximadamente el 60% de las hernias femorales se encuentran a la derecha, el 30% a la izquierda y el 10% bilateralmente. Diagnosticar la naturaleza de un bulto en la ingle a menudo es difícil, especialmente en pacientes obesos., El retraso en el diagnóstico puede ocurrir, especialmente porque una hernia femoral estrangulada no siempre se presenta típicamente con dolor abdominal o inguinal. Parece haber solo unos pocos informes en la literatura que describen específicamente la hernia femoral encarcelada en la población masculina. Si bien la herniorrafía constituye la mayoría de la carga de casos de un cirujano general de la comunidad, la hernia femoral en los hombres puede no ser reconocida fácilmente, especialmente por los proveedores quirúrgicos más jóvenes.
un hombre de 83 años se presentó en el servicio de urgencias con un historial de 6 horas de náuseas, vómitos y distensión abdominal., Los antecedentes médicos y quirúrgicos fueron significativos para la reparación de hernia inguinal abierta bilateral 40 años antes, cáncer de próstata, consumo de tabaco y una masa renal. Se encontró que tenía un abdomen no peritonítico moderadamente distendido con una hernia inguinal encarcelada derecha. La tomografía computarizada (TC) del abdomen demostró obstrucción del intestino delgado causada por una hernia inguinal derecha .2]. Intraoperatorio, se encontró que tenía una hernia femoral encarcelada con estructuras del canal inguinal de apariencia normal., Se liberó un único asa de intestino delgado contuso pero viable y se redujo a la cavidad abdominal. Se utilizó un tapón de polipropileno para borrar el defecto femoral. La paciente se recuperó sin incidentes y fue dada de alta el día 4 del postoperatorio. Se han reportado varios casos de hombres con hernias femorales encarceladas .,
vista Axial de la hernia femoral encarcelada derecha
tabla 1
casos previamente reportados de hombres con hernias femorales encarceladas
la hernia es causada por una disparidad mecánica entre la presión visceral y la resistencia de la musculatura de la pared abdominal., La fascia transversal, como otros tejidos fasciales, deriva su fuerza de las fibras de colágeno que se producen y reabsorben continuamente. Una alteración en este equilibrio resulta en la atenuación de la fascia. Defectos congénitos del tejido conectivo, como en Marfan, Ehlers-Danlos, y Hunter-Hurler síndromes son factores predisponentes para la formación de hernia. Fumar cigarrillos se ha asociado con el desarrollo de hernia inguinal.,
el diagnóstico diferencial de la hernia femoral incluye pseudohernia, pseudoaneurisma de la arteria femoral, varicosidad de la vena safena, masas de tejido blando y linfadenopatía. Las recomendaciones actuales sugieren que las hernias femorales deben repararse a menos que existan contraindicaciones específicas. Esta recomendación se basa en la experiencia de que las complicaciones del encarcelamiento, la obstrucción y el estrangulamiento son mayores amenazas que los riesgos de la operación. La mortalidad operatoria, especialmente en los ancianos, aumenta al menos de nueve a diez veces cuando se produce una obstrucción intestinal., La selección del abordaje inguinal, infrainguinal o preperitoneal está determinada por la presentación. Berliner et al. se recomienda la reparación de una hernia femoral reducible mediante el abordaje inguinal y de una hernia femoral irreducible mediante el abordaje infrainguinal.
si el encarcelamiento o la estrangulación dictan la necesidad de una operación emergente, el enfoque preperitoneal es el método preferido. Esta operación requiere anestesia general o raquídea, lo que puede resultar en un riesgo ligeramente mayor de complicaciones cardiopulmonares en ancianos., El área afectada o la enfermedad se puede alcanzar rápidamente con una excelente visualización de la estructura externa de la vena ilíaco-femoral. Un saco hernial femoral es entonces reducido por tracción cefálica. Si la hernia está encarcelada, el saco se libera cortando cuidadosamente la inserción del tracto iliopúbico en el ligamento de Cooper en el margen medial del anillo femoral. El saco debe abrirse para inspeccionar su contenido. La reparación se inicia con alta ligadura del saco., El margen anterior del defecto hernia está formado por el tracto iliopúbico, y el margen posteromedial está formado por el ligamento de Cooper. La resección Intestinal se puede realizar con una buena exposición, si es necesario, y la vena ilíaca externa se puede identificar fácilmente y proteger de lesiones durante la reparación. La hernioplastia se completa suturando el tracto iliopúbico y el ligamento de Cooper juntos, borrando así el canal femoral medial a la vena femoral. Alternativamente, se puede usar un tapón sintético para eliminar el canal femoral., En este abordaje preperitoneal, se obtiene más fácilmente un grado apropiado de cierre del canal medial a la vena femoral. La arteria obturadora aberrante (corona mortis) que cruza el ligamento de Cooper es fácilmente visible y debe protegerse cuando esté presente.
también se ha descrito el manejo laparoscópico de las hernias femorales utilizando Tep (totally extraperitoneal) o preperitoneal transabdominal (TAPP). Se coloca una pieza anatómica de malla de poliéster sintético para cubrir los espacios directo, indirecto y femoral., Principios similares se aplican al enfoque TAPP, excepto que se introduce la cavidad abdominal. El acceso y visualización de la cavidad abdominal se puede utilizar para facilitar la reducción de contenidos intraabdominales encarcelados, además de sus fines para el diagnóstico de otras anomalías viscerales.