Caro editore,
Un’ernia femorale è una condizione non comune, acquisita, che è stata riportata in meno del 5% di tutte le ernie della parete addominale, con una predominanza da femmina a maschio di 1,8:1. È due volte più comune in parous come le donne non parous. Circa il 60% delle ernie femorali si trovano a destra, il 30% a sinistra e il 10% bilateralmente. Diagnosticare la natura di un nodulo all’inguine è spesso difficile, specialmente nei pazienti obesi., Ritardo nella diagnosi può verificarsi, soprattutto perché un’ernia femorale strangolata non sempre tipicamente presente con dolore addominale o inguinale. Sembrano esserci solo pochi rapporti in letteratura che descrivono specificamente l’ernia femorale incarcerata nella popolazione maschile. Mentre herniorrhaphy costituisce la maggior parte del carico di caso di una comunità chirurgo generale, ernia femorale negli uomini non può essere facilmente riconosciuto, soprattutto dai fornitori chirurgici più giovani.
Un uomo di 83 anni si è presentato al pronto soccorso con una storia di 6 ore di nausea, vomito e gonfiore addominale., Le storie mediche e chirurgiche erano significative per la riparazione dell’ernia inguinale aperta bilaterale 40 anni prima, il cancro alla prostata, l’uso del tabacco e una massa renale. E ‘ stato trovato per avere moderatamente disteso addome non peritonitico con un diritto incarcerato ernia inguinale. La tomografia computerizzata (CT) dell’addome ha dimostrato l’ostruzione dell’intestino tenue causata da un’ernia inguinale destra .2]. Intraoperatorio, è stato trovato per avere un’ernia femorale incarcerata con strutture del canale inguinale normali., Un singolo anello di intestino tenue contuso ma vitale è stato rilasciato e ridotto nella cavità addominale. Un tappo in polipropilene è stato utilizzato per cancellare il difetto femorale. Il paziente ha fatto un recupero tranquillo ed è stato rilasciato il giorno postoperatorio 4. Sono stati segnalati diversi casi di uomini con ernie femorali incarcerate .,
Assiale di vista del diritto in carcere ernia femorale
Coronale vista dell’intestino contenente carcere ernia femorale (freccia) FA = Arteria Femorale
Tabella 1
in Precedenza segnalati casi di uomini con in carcere ernie femorali
Ernia è causato da un meccanico disparità tra viscerale, la pressione e la resistenza della muscolatura della parete addominale., La fascia transversalis, come altri tessuti fasciali, deriva la sua forza dalle fibre di collagene che vengono continuamente prodotte e riassorbite. Un disturbo in questo equilibrio si traduce in attenuazione della fascia. Difetti congeniti del tessuto connettivo, come in Marfan, Ehlers-Danlos e le sindromi Hunter-Hurler sono fattori predisponenti per la formazione di ernia. Il fumo di sigaretta è stato associato allo sviluppo di ernia inguinale.,
La diagnosi differenziale dell’ernia femorale comprende pseudoernia, pseudoaneurisma dell’arteria femorale, varicosità della vena safena, masse dei tessuti molli e linfoadenopatia. Le attuali raccomandazioni suggeriscono che le ernie femorali dovrebbero essere riparate a meno che non siano presenti controindicazioni specifiche. Questa raccomandazione si basa sull’esperienza che le complicazioni di incarcerazione, ostruzione e strangolamento sono minacce maggiori rispetto ai rischi dell’operazione. La mortalità operativa, specialmente negli anziani, aumenta da nove a dieci volte quando si verifica un’ostruzione intestinale., La selezione dell’approccio inguinale, infra-inguinale o preperitoneale è determinata dalla presentazione. Berliner et al. riparazione raccomandata di un’ernia femorale riducibile utilizzando l’approccio inguinale e di un’ernia femorale irriducibile utilizzando l’approccio infra-inguinale.
Se l’incarcerazione o lo strangolamento impongono la necessità di un’operazione emergente, l’approccio preperitoneale è il metodo preferito. Questa operazione richiede anestesia generale o spinale, che può comportare un rischio leggermente più elevato di complicanze cardiopolmonari negli individui anziani., L’area interessata o la malattia possono essere raggiunte rapidamente con un’eccellente visualizzazione della struttura venosa externalaca-femorale esterna. Un sacco erniario femorale viene quindi ridotto dalla trazione cefalica. Se l’ernia viene incarcerata, il sacco viene rilasciato incidendo attentamente l’inserimento del tratto iliopubico nel legamento di Cooper sul margine mediale dell’anello femorale. Il sacco deve essere aperto per l’ispezione del suo contenuto. La riparazione viene avviata con un’alta legatura del sacco., Il margine anteriore del difetto dell’ernia è formato dal tratto ileopubico e il margine posteromediale è formato dal legamento di Cooper. La resezione intestinale può essere eseguita con una buona esposizione, se necessario, e la vena externalaca esterna può essere facilmente identificata e protetta da lesioni durante la riparazione. L”ernioplastica è completata suturando il tratto iliopubico e legamento del Cooper insieme, cancellando così il canale femorale mediale alla vena femorale. In alternativa, un tappo sintetico può essere utilizzato per eliminare il canale femorale., In questo approccio preperitoneale, un grado appropriato di chiusura del canale mediale alla vena femorale è più facilmente ottenuto. L ” arteria otturatore aberrante (corona mortis) che attraversa il legamento di Cooper è facilmente visibile e deve essere protetto quando presente.
Gestione laparoscopica delle ernie femorali utilizzando totalmente extraperitoneale (TEP) o transaddominale preperitoneale (TAPP) sono stati descritti anche. Un pezzo anatomico della maglia sintetica del poliestere è disposto per coprire gli spazi diretti, indiretti e femorali., Principi simili si applicano all’approccio TAPP, tranne che viene inserita la cavità addominale. L’accesso e la visualizzazione della cavità addominale possono essere utilizzati per facilitare la riduzione del contenuto intra-addominale incarcerato, oltre ai suoi scopi per la diagnosi di altre anomalie viscerali.