L’élévation du diaphragme peut être temporaire ou permanente: elle peut être congénitale ou acquise: elle peut être sans symptômes—le plus souvent elle est associée à des symptômes si graves qu’une intervention chirurgicale est impérative.
La signification diagnostique du diaphragme surélevé semble très bien appréciée par le radiologue, mais son point de vue ne semble pas avoir été accepté en général, sans doute parce qu’il n’a pas été convaincant., J’ai à l’esprit en particulier la signification diagnostique de l’élévation du diaphragme telle que vue par les rayons X dans l’abcès sous-phrénique et la hernie diaphragmatique; le premier, au moins, avec une mortalité excessive, résultat d’un diagnostic tardif et d’une opération encore plus tardive.
l’élévation temporaire du diaphragme se produit dans la pneumonie, l’abcès du poumon, l’abcès sous-phrénique, l’abcès du foie, le diabète, la maladie de Banti, pendant la digestion et normalement à pleine expiration.,
une élévation permanente du diaphragme peut être observée en cas d’eventration, de hernie diaphragmatique non opérée, de tumeur médiastinale, d’anévrisme, de tuberculose chronique et de toute affection avec atteinte permanente du nerf phrénique.
en raison de sa structure tendineuse musculaire, le diaphragme se prête facilement à la radiographie, son contour opaque et convexe se détachant en relief des champs pulmonaires rayonnants au-dessus., Les méthodes radioscopique (écran fluorescent) et radiographique (film photographique) doivent être utilisées; la première, pour l’observation réelle du fonctionnement du diaphragme ainsi que pour le diagnostic différentiel des conditions intrathoraciques brutes; la seconde, pour l’enregistrement permanent et l’étude de patients trop malades pour être examinés par la méthode de l’écran.,
au risque de relier l’évidence, permettez-moi de rappeler que le diaphragme est un muscle unique, indépendant, mince, nettement en forme de Dôme tendu à travers l’ouverture inférieure du thorax de telle sorte qu’il est convexe vers le thorax et concave vers l’abdomen. Il se compose de deux parties: une partie tendineuse centrale et une partie périphérique ou musculaire. Il est le principal muscle de la respiration., Par la contraction de ses fibres, les dômes du diaphragme sont tirés vers le bas et les parties costales sont retirées du contact avec la paroi thoracique de sorte que la cavité thoracique est augmentée en taille et la cavité abdominale est diminuée. Il est énervé par le phrénique, les nerfs costaux inférieurs et le plexus phrénique du sympathique.
Une étude préliminaire de chaque cas—lorsque cela est possible—avec l’écran fluorescent est la plus souhaitable. Normalement, la feuille droite du diaphragme sera vue un espace plus haut que la gauche, en forme d’Arc., Le point le plus élevé de l’arc ou du dôme chez le patient adulte debout se trouve, sur le côté droit, approximativement au bord supérieur de la cinquième côte, et à gauche, au bord inférieur de la cinquième côte. En respirant, les deux feuilles se déplacent de manière synchrone.