Opiskelija
patologinen prosessi, joka johtaa estoton mahahapon eritystä johtaa mahahaava tauti. Useat näistä patologisista prosesseista johtuvat estottomasta gastriinivälitteisestä mahahapon erityksestä.
Helicobacter pylori-gastriitti liittyy lisääntynyt gastriini tasoa, todennäköisesti toissijainen väheneminen somatostatiini erittävät G-solut ja myöhemmin dysregulaatio gastriini eritystä G-soluja., Tämä epätasapaino johtaa laski pH: ta, joka siten peittää mahalaukun limakalvon vastustuskykyä, mikä johtaa usein mahalaukun limakalvon vaurioita ja muodostumista mahahaava.
Hypochlorhydria toissijainen tuhoaminen mahalaukun parietaalisolujen vuonna anemia liittyy lisääntynyt aktiivisuus G-soluja, jolloin hypergastrinemia. Hajanainen hyperplastinen kyhmyt löytyy mahalaukun limakalvon potilailla, joilla on anemia voi johtua myrkkyjen vaikutus gastriini on mahalaukun endokriinisiä soluja.,
Lopettaminen protonipumpun estäjä (PPI) – hoitoa potilailla, joilla on ollut krooninen PPI-hoito johtaa usein tulenkestävät gastriitti. Tämä johtuu paradoksaalinen kasvu gastriini vastauksena H/K-Atpaasi esto ppi-lääkkeet. Päättäminen PPI-hoitoa, estoton H/K-Atpaasi tulee hyperaktiivinen läsnäollessa kohonnut gastriini tasoilla, mikä johtaa gastriitti. Onneksi tämä hoitoresistentti gastriitti on itsestään selvää, koska gastriinitasot palautuvat normaaliksi PPI-hoidon jatkuvan lopettamisen myötä.,
Koska myrkkyjen vaikutus gastriini, kohonnut gastriini tasot potilailla, joilla on krooninen PPI-hoidon herättää myös huolta voimistuminen, mahalaukun syöpä. Kroonisesti kohonneet gastriini myös piirtää huolenaihe, koska myrkkyjen vaikutus gastriini ja sen yhdessä ruoansulatuskanavan syöpiä. CCKB reseptorit ovat upregulated mahalaukun syövän, ja in vitro-tutkimukset ovat osoittaneet, että kyky gastriini parantaa leviämisen ihmisen mahalaukun syövän solulinjoja sekä paksusuolen syövän solulinjoissa., Lisäksi gastriini on osoittanut angiogeenisiä ja anti-apoptoottisia ominaisuuksia useiden maligniteettien, kuten mahasyövän, yhteydessä. Kohonneet gastriinipitoisuudet ovat liittyneet myös mahalaukun ECL-soluista johtuvien mahalaukun karsinoidikasvainten kehittymiseen. Näissä CCKB reseptori-positiivinen mahalaukun syöpä ja maha-karsinoidikasvaimissa, terapeuttisten lääkkeiden, kuten lorglumide ja devazepide, jonka tavoite CCKB reseptoreihin, voi olla huomattavasti hyödyllisiä. Myös mahalaukun karsinoidikasvaimet liittyvät seerumin alentuneisiin B12-vitamiinipitoisuuksiin., Siksi seerumin B12-vitamiinitasoja on seurattava kaikilla kroonista PPI-hoitoa saavilla potilailla. Kuitenkin paljon lisätyötä tarvitaan määritellä strategioita, jotka kohdistuvat gastriini-CCK reseptoreihin terapeuttisena tavoitteena.
Zollinger-Ellisonin Oireyhtymä (ZES) on ominaista läsnäolo gastrinoma, mahahapon liikaeritys, mahahaava, ja sekretorinen ripuli. Gastrinooma on sääntelemätön gastriinia erittävä neuroendokriinikasvain (NET). Biopsia kasvain paljastaa tyypillisiä Net histologisia kuvioita, jotka tahra positiivinen kromograniini A, synaptofysiini, ja gastriinin., Sääntelemättömän eritystä gastriini, jonka gastrinomas johtaa hyperstimulaatio-ja hyperplasia sekä mahalaukun limakalvon parietaalisolujen ja ECL-solujen. Näiden solujen Hyperplasia ja hyperaktiivisuus johtavat mahahapon liialliseen erittymiseen mahaan. Tämän jälkeen mahahappo hukuttaa mahalaukun limakalvon puolustusmekanismit aiheuttaen mahan ja pohjukaissuolen haavaumia.
ZES on vahvistettu läsnäolo kohonnut paasto seerumin gastriini keskittymistä paljon enemmän kuin 100 pg/ml yhdessä lisääntynyt pohjapinta mahahapon eritystä ja/tai alhainen mahalaukun pH on alle 2.0., Toinen hyödyllinen testi diagnoosin varmistamiseksi on sekretiini stimulaatio testi, joka voi johtaa kasvuun gastriini yli 120 pg/ml yli pohjapinta. Sekretiini on peptidi, hormoni, S-solujen pohjukaissuolen vastauksena happamuus ja vapautuu verenkiertoon vaikuttaa useiden elinten, kuten vatsa, haima, ja maksa. Mahassa secretin toimii estämään mahahapon vapautumista parietaalisoluista. Haimassa secretin laukaisee bikarbonaatin vapautumisen duktaalisoluista., Maksassa se laukaisee sapen vapautumisen, joka toimii ravinnon rasvojen hajottamiseen. Normaali paastoseerumin gastriinitaso sulkee käytännössä pois ZES: n. 70% 75% gastrinomas on satunnaista; kuitenkin 25% 30% nämä kasvaimet liittyvät tyypin 1 useita hormonitoimintaa neoplasia (MEN1). Potilailla, joilla on useita hormonitoimintaa neoplasia tyyppi I (MEN1), autosomaalinen hallitseva häiriö, on klusterointi aivolisäke, lisäkilpirauhanen, ja haiman kasvaimia., Potilaat diagnosoitu gastrinoma on arvioitava MEN1 oireet kysymällä perheen historia, oireita hyperparatyreoosi (hyperkalsemiaa, munuaiskiviä), tai oireita aivolisäkkeen kasvaimet (yleisimmin prolaktinooma, joka aiheuttaa galactorrhea naisilla, kun päänsärky ja bitemporal hemianopia miehillä). Laboratorioissa on mitattava seerumin kalsiumpitoisuus, lisäkilpirauhashormoni ja prolaktiini., Sen sijaan gastrinoma, he voivat myös esittää insulinoma (oireita hypoglykemia), glucagonomas (nekrotisoiva vaeltava punoitus (NME), diabetes, laihtuminen, anemia), tai ViPoma (ripuli, hypokalemia, hypochlorhydria). Kasvaimen rajaamiseen on käytettävissä useita kuvantamistapoja, kuten CT, MK, somatostatiinireseptorin skintigrafia. Potilaat diagnosoitu gastrinoma on arvioitava MEN1 koskien perheen historia, hyperkalsemiaa, munuaiskiviä, tai aivolisäkkeen kasvaimet, ja labs on suoritettava mitata seerumin kalsium -, parathormoni, ja prolaktiini.,
on tärkeää hallita oireita liittyy kohonnut gastriini tasoilla, erityisesti maha-tai pohjukaissuolihaava. Kirurgia on Gastronomien ainoa parantava hoito. Se ei suositella potilaille, joilla on ei-metastasoituneen satunnaista gastrinomas tai MEN1-liittyvät gastrinomas suurempi kuin 2 cm halkaisijaltaan. Erityisesti leikkaaminen/enucleation haiman gastrinomas on tehokas, kun pohjukaissuolen gastrinomas vaativat usein duodenectomy koska on yleensä useita pohjukaissuolen kasvaimia läsnä., Leikkausta ei suositella MEN1 liittyvät gastrinomas alle 2 cm halkaisijaltaan, koska leikkaus on harvoin parantava läsnäolo MEN1.
Ei-kirurginen hoito ZES perustuu oireiden hoitoon ja komplikaatioiden ehkäisyssä toissijainen peptiset haavaumat. Protonipumpun estäjät (PPI) ovat ensilinjan lääkehoito, koska ne suoraan vähentää mahahapon eritystä mahalaukkuun, mikä vähentää kyky mahahapon hukuttaa limakalvojen puolustuskykyä ja estää esiintyminen peptiset haavaumat., Ensimmäinen prospektiivinen tutkimus potilaiden gastrinoma taitekerroin voit H2 blocker hoidon, oireet ratkaistiin 23 29 yhteensä potilaita. Koska suuri menestys hallintaan näiden potilaiden kanssa ppi-lääkkeet, leikkaus ei enää tarvitse hallita liikaeritys mahahapon.