PMC (Suomi)

Hyvä Päätoimittaja,

reisiluun tyrä on harvinaista, hankittu tila, joka on raportoitu vähemmän kuin 5% kaikista vatsan hernias, jossa naisten ja miesten ylivalta on 1,8:1. Se on kaksi kertaa yleisempi parousilla kuin ei-parous naisilla. Noin 60% reisiluun hernias ovat oikealla, 30% vasemmalla, ja 10% kahdenvälisesti. Kyhmyn luonteen diagnosointi nivusissa on usein vaikeaa, erityisesti lihavilla potilailla., Diagnoosin viivästymisen voi esiintyä, varsinkin koska strangulated reisiluun tyrä ei aina tyypillisesti läsnä imusolmukkeet vatsan tai kipua. Kirjallisuudessa näyttää olevan vain vähän raportteja, jotka kuvaavat erityisesti vangittua reisityrää miesväestössä. Kun herniorrhaphy tekee jopa suurin osa yhteisön yleinen kirurgi”s tapauksessa kuormitus, reisiluun tyrä miehillä voi olla helposti tunnustettu, etenkin nuorten kirurginen tarjoajat.

83-vuotias mies esitteli päivystykseen 6 tunnin historia pahoinvointi, oksentelu ja vatsan turvotus., Lääketieteelliset ja kirurgiset historia olivat merkittäviä kahdenvälisiä avata nivustyrän korjaus 40 vuotta aikaisemmin, eturauhasen syöpä, tupakoinnin, ja munuaisten massa. Hänellä todettiin olevan kohtalaisen laajentunut ei-peritoniittinen vatsa, jossa on oikea nivustyrä. Vatsan tietokonetomografia (CT) osoitti oikean nivustyrän aiheuttaman ohutsuolen tukoksen .2]. Intraoperatiivisesti, hänellä todettiin on vangittu reisiluun tyrä normaaleja näy nivustyrä rakenteita., Vatsaonteloon vapautui yksi silmukkamainen, mutta elinkelpoinen ohutsuoli, joka pieneni. Reisiluun vian hävittämiseen käytettiin polypropyleenipistoketta. Potilas toipui tapahtumaköyhästi, ja hänet vapautettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä 4. Useita tapauksia on raportoitu miehistä, joilla on ollut reisiluun herniat .,

Tyrä on aiheuttanut mekaaninen ero sisäelinten paine ja vastus vatsan lihaksista., Myös fascia transversalis, kuten muut fascial kudos, saa voimansa siitä, kollageenin kuituja, jotka ovat jatkuvasti tuotetaan ja reabsorboituu. Tasapainohäiriö johtaa faskian vaimenemiseen. Synnynnäinen sidekudoksen vikoja, kuten Marfan, Ehlers-Danlosin, ja Metsästäjä-Hurler oireyhtymät ovat altistavia tekijöitä muodostumista tyrä. Tupakanpoltto on yhdistetty nivustyrän kehittymiseen.,

Erotusdiagnoosissa reisiluun tyrä sisältää pseudohernia, reisivaltimon pseudoaneurysm, jalkavarreniholaskimon varicosity, pehmeä kudoksen massat, ja lymfadenopatia. Nykyiset suositukset viittaavat siihen, että reisiluun hernias on korjattava, ellei erityisiä vasta ovat läsnä. Tämä suositus perustuu kokemukseen, että komplikaatioita vankeus, tukkeuma, ja kuristuminen ovat suurempia uhkia kuin riskejä toiminnassa. Operatiivinen kuolleisuus, erityisesti vanhuksilla, kasvaa vähintään kymmenkertaiseksi suolitukoksen ilmetessä., Inguinal -, infra-inguinal-tai preperitoneal-lähestymistavan valinta määräytyy esittelyn perusteella. Berliner ym. suositeltava korjaus reducible reisityrä käyttämällä nivustyrä lähestymistapa ja irreducible reisityrä käyttämällä infra-nivustyrä lähestymistapa.

Jos vangitseminen tai Kuristaminen sanelee emergentin operaation tarpeen, preperitoneaalinen lähestymistapa on ensisijainen menetelmä. Tämä toiminta edellyttää yleisiä tai spinaalipuudutus, joka voi johtaa hieman suurempi riski sydän-komplikaatioita iäkkäillä henkilöillä., Teennäinen tai tauti pääsee nopeasti erinomainen visualisointi ulkoinen imusolmukkeet-reisiluun laskimoon rakenne. Reisiluun herniaalipussia supistetaan sen jälkeen kefaladivedolla. Jos tyrä on vangittuna, sac on julkaissut huolellisesti pistämällä lisäämällä iliopubic-suolikanavan osaksi Cooper”s nivelside klo mediaalinen marginaali reisiluun rengas. Pussi on avattava sen sisällön tarkastamista varten. Korjaus aloitetaan suurella sidonnalla sakarasta., Tyrän vian etumarginaali muodostuu suoliluussa, ja posteromediaalinen marginaali muodostuu Cooperin ” s nivelsiteestä. Suoliston resektiota voidaan suorittaa hyvä altistuminen, tarvittaessa, ja ulkoinen suoliluun suoneen voidaan helposti tunnistaa ja suojattuna vahingon korjauksen aikana. Se hernioplasty on valmis ompeluun iliopubic-suolikanavan ja Cooper”s nivelside yhdessä, mikä obliterating reisiluun canal mediaalinen, että reisiluun laskimoon. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää synteettistä pistoketta reisiluun kanavan poistamiseksi., Tässä vatsaonteloa edeltävässä lähestymistavassa saadaan helpommin sopiva määrä kanavavälin sulkemista reisilaskimoon. Poikkeava obturaattori Valtimo (corona mortis) ylittää Cooper ” s nivelside on helposti näkyvissä ja olisi suojattava, kun läsnä.

Laparoscopic hallinta reisiluun hernias käyttäen täysin extraperitoneal (TEP) tai transabdominaalinen preperitoneal (TAPP) on myös kuvattu. Anatominen pala synteettistä polyesteriverkkoa asetetaan kattamaan suorat, epäsuorat ja reisitilat., Samanlaisia periaatteita sovelletaan TAPP lähestymistapa, paitsi että vatsaontelo on tullut. Access ja visualisointi vatsaonteloon voidaan käyttää helpottamaan vähentäminen vangittuna vatsaontelon sisällön lisäksi sen tarkoituksiin diagnoosi muiden sisäelinten epämuodostumia.