Androgeni 101

Gli ormoni sono molto più interessanti di quello che ci viene insegnato in classe di salute. Così abbiamo creato una guida per aaaall degli ormoni. Ecco tutto quello che c’è da sapere su estrogeni, progesterone, androgeni, progestinici, estrogeni sintetici e globulina legante l’ormone sessuale (SHBG).

Che cosa sono gli androgeni?

Semplicemente, gli androgeni sono un gruppo di ormoni. Il più noto è probabilmente il testosterone.

Ci sono un sacco di idee sbagliate su testosterone e altri androgeni. Le persone tendono a pensare a questi come ormoni “maschili”., È vero che il testosterone è l’ormone più importante per lo sviluppo sessuale delle persone con organi sessuali maschili (1).

Detto questo, tutti i corpi-indipendentemente dal sesso-producono e richiedono un certo livello di androgeni per lo sviluppo riproduttivo (1,2).

Gli ormoni, come gli androgeni, facilitano la comunicazione tra le cellule di tutto il corpo. Alcune cellule hanno recettori degli androgeni. Pensa a ogni ormone come una chiave e ai recettori come una serratura – insieme fanno funzionare i tuoi sistemi corporei. Gli ormoni creati dal colesterolo, come gli androgeni e gli estrogeni, sono noti come ormoni steroidei (1).,

Gli androgeni sono prodotti nella ghiandola surrenale e nelle ovaie attraverso la conversione del colesterolo (1,2). Il tessuto muscolare e grasso può anche sintetizzare il testosterone (3).

Cosa fanno gli androgeni per il corpo?

Gli androgeni non hanno solo un impatto sulla nostra salute sessuale; svolgono anche un ruolo nel nostro metabolismo, nella nostra sensibilità all’insulina e possibilmente nella nostra composizione corporea (la quantità e la distribuzione del grasso corporeo e del muscolo)(4-6).,

Gli androgeni possono anche avere un impatto sulla densità ossea e sulla salute cardiovascolare nelle donne di sesso cis (5-7), e alcune ricerche suggeriscono che potrebbero avere un impatto sulla funzione cerebrale e sull’umore (3,6,7), ma sono necessarie ulteriori ricerche.

L’estrogeno più “importante”, l’estradiolo, è effettivamente sintetizzato dal testosterone da un enzima chiamato aromatasi (1,2). Gli androgeni sembrano anche influenzare la funzione dell’endometrio (il rivestimento dell’utero) e possono svolgere un ruolo nell’aiutare a prepararlo a sostenere una potenziale gravidanza (8).,

C’è anche probabilmente una relazione tra libido (desiderio sessuale) e livelli di androgeni (3,9), ma la relazione è complicata. Scaveremo più a fondo in questo sotto.

Come faccio a sapere se i miei livelli di androgeni sono normali?

Ognuno ha il proprio “normale” unico.”Poiché i cambiamenti” normali” nel corso della vita di una persona, i sintomi possono essere più importanti dei risultati di un test ormonale. (Ma nel caso in cui siete curiosi, abbiamo anche incluso informazioni sui livelli di androgeni tipici dati da test ormonali sotto questa sezione.,p>

periodi Irregolari

Assenti periodi (amenorrea)

Anovulazione

l’Infertilità (10,11)

Condizioni che possono causare o sono associati con alti livelli di androgeni includono:

• la sindrome dell’ovaio Policistico (PCOS)

• Tumori sulla ghiandola surrenale

• Tumori sulle ovaie

• Iperprolattinemia

• la malattia di Cushing (9,10,12)

i Sintomi di bassi livelli di androgeni

non Ci sono evidenti sintomi di basso livello di androgeni in cis-le donne e le persone con le ovaie., I sintomi potrebbero includere cambiamenti nel desiderio sessuale e nell’umore, ma la ricerca qui non è chiara (7,9,10).

Le procedure, i trattamenti e le circostanze che possono causare o sono associate con i livelli inaspettatamente bassi dell’androgeno includono:

• Insufficienza ovarica primaria (cioè., molto precoce, menopausa)

• indotta Chirurgicamente menopausa

• Ipopituitarismo

• la Chemioterapia

• insufficienza Surrenalica

• HIV

• Controllo delle nascite e la terapia ormonale contenenti estrogeni (7,9,10)

Alcune di queste cose può portare a bassi livelli di androgeni, aumentando la quantità di sex hormone binding globulin (SHBG) (7,9). Un aumento di SHBG provoca una diminuzione del testosterone biodisponibile, quindi anche se i livelli di testosterone totali sono normali, il testosterone effettivamente disponibile potrebbe essere ancora basso.,

How do androgen levels change during the menstrual cycle?

Androgen levels, like progesterone and estrogen levels, may fluctuate during the menstrual cycle., Negli studi di donne con cicli mestruali regolari, il testosterone totale medio tra tutti i partecipanti ha raggiunto il picco a metà ciclo (13,14), con alcuni studi che mostrano un picco intorno al momento dell’aumento dell’ormone luteinizzante prima dell’ovulazione (15,16).

Detto questo, questo potrebbe non essere il caso per ogni singola persona—alcune persone potrebbero sperimentare aumenti multipli nel corso del loro ciclo, mentre i livelli di altre persone potrebbero cambiare relativamente meno (16). Inoltre, alcune persone potrebbero sperimentare aumenti relativi più grandi di altri (16).

Al contrario, testosterone libero (cioè, testosterone che è più facilmente disponibile per l’uso nel corpo) i livelli potrebbero avere un piccolo picco intorno ovulazione troppo, ma questo picco non ha dimostrato di essere statisticamente diverso da livelli in altri momenti. Inoltre, diversi tipi di misurazioni trovano risultati diversi (13,14). Questa ricerca suggerisce che il testosterone totale (cioè una misura tutto il testosterone, non solo testosterone prontamente disponibile) picchi durante il ciclo mestruale non può avere un effetto notevole sul corpo. Spiegheremo perché, di seguito.

Quali sono i tipi di androgeni e cosa fanno?,

Il tuo operatore sanitario può eseguire test se sospettano che tu possa avere PCOS o se hai segni di alti livelli di androgeni (12). È importante conoscere i generi differenti di androgeni che proverebbero per.

L’androgeno più ben noto è testosterone, ma il diidrotestosterone dell’androgeno (DHT) è l’androgeno “più forte”, in quanto ha il più grande effetto sui ricevitori dell’androgeno (5).

Ci sono anche una sottoclasse di molecole, a volte chiamate “pro-androgeni”, perché agiscono solo debolmente sui recettori degli androgeni fino a quando non vengono convertiti in testosterone (1,2)., Questa sottoclasse comprende il solfato di deidroepiandrosterone (DHEA-S), tra gli altri.

Ci sono tre tipi di testosterone di cui sentirete parlare:

• Il testosterone totale è una misura di quanto testosterone è presente in un campione di sangue (10).

• Il testosterone libero è una misura di quanto di testerone non è legato ad un’altra molecola, o globulina legante l’ormone sessuale (SHBG) o albumina (10).

• Il testosterone biodisponibile è una misura del testosterone libero e del testosterone legato all’albumina (10).,

Il testosterone biodisponibile e il testosterone libero agiscono in modo diverso nel corpo rispetto al testosterone legato a SHBG (10).

In base ai livelli di queste tre misure di testosterone, il medico può trarre conclusioni diverse sulla causa dei sintomi. Se il testosterone totale è normale, ma il testosterone libero è basso, per esempio, che può significare che si hanno alti livelli di SHBG, al contrario di testosterone basso.

Quali sono i livelli “normali” di androgeni?,

Il tuo medico può eseguire esami del sangue se sospettano che tu possa avere PCOS o se hai segni di alti livelli di androgeni (come elencato sopra) (10-12). Conoscere i tuoi livelli aiuterà il tuo operatore sanitario a scegliere i prossimi passi.

Attualmente non esiste uno standard universale per diagnosticare qualcuno con livelli di androgeni clinicamente bassi (6,7), quindi gli esami del sangue non vengono solitamente eseguiti in questi scenari.

Ciò che significa “normale” può variare in base al laboratorio in cui vai, al luogo in cui vivi, ai tuoi antenati e alla tecnica di test. Quindi dovresti sempre interpretare i risultati del tuo laboratorio con queste variabili in mente.,

Ecco i valori di riferimento per i livelli di testosterone e DHEA-S da campioni di sangue, che vengono utilizzati per aiutare a diagnosticare alcuni disturbi riproduttivi (10,11).

Livelli di androgeni tra menarca e menopausa

Generalmente, la quantità di androgeni nel nostro corpo diminuisce con l’avanzare dell’età.,

il testosterone Totale

• 12-16 anni: meno di 75 ng/dL

• 17-18 anni: 20-75 ng/dL

• > o =19 anni: 8-60 ng/dL (10)

testosterone Libero

Per le persone di età dai 15 ai 18 anni, i livelli di testosterone libero variare da un <0.04-1.09 ng/dL.

Dopo i 18 anni, il limite inferiore dell’intervallo normale è 0,06 ng / dL. Il limite superiore dell’intervallo normale è 1,08 ng / dL per le persone di età compresa tra 19 e 24 anni, ma questo valore diminuisce a 0,92 ng/dL per età 50., Dopo che una persona compie 55 anni, l’intervallo superiore continua a diminuire (10).

Testosterone biodisponibile

• < o =19 anni: non stabilito

• 20-50 anni: 0.,8-10 ng/dL

• >50 Anni: non stabilito (10)

DHEA-S

• 12-17 anni: 20-555 mcg/dL

• 19-30 anni: 45-380 mcg/dL

• 31-50 anni: 12-379 mcg/dL

• in post-Menopausa: 30-260 mcg/dL (11)

anche se non è un androgeno, qualcuno può scegliere di avere i loro livelli di SHBG testato se sono preoccupato per alti livelli di androgeni. Come accennato in precedenza, SHBG si lega al testosterone., A volte alti livelli di testosterone non sono causati da un aumento della produzione di testosterone, ma sono diminuiti i livelli di SHBG (2,9).

Livelli di androgeni durante la gravidanza

Durante la gravidanza, i livelli totali di testosterone aumentano (17,18). I livelli di testosterone possono anche essere diversi in diverse parti del corpo. I livelli di testosterone dal sangue materno, dal liquido amniotico e dal cordone ombelicale (probabilmente) non saranno gli stessi (18).

Inoltre, il livello di testosterone nel liquido amniotico (anche se non nel sangue materno) è più alto quando una persona è incinta di un feto maschio (17,18).,

In che modo il controllo delle nascite ormonale influisce sugli androgeni?

Sebbene la contraccezione ormonale possa abbassare i livelli di androgeni, gli ormoni nel controllo delle nascite a volte agiscono anche come androgeni nel corpo.

Alcuni progestinici—la versione sintetica dell’ormone naturale del progesterone del corpo—hanno azione androgena (agiscono come androgeni) nel corpo, mentre altri hanno azione anti-androgena (19). Il progesterone naturale è anti-androgeno (19).

Di seguito elenchiamo diversi tipi di progestinici e il controllo delle nascite in cui si trovano. Il termine OCs si riferisce ai contraccettivi orali-pillole anticoncezionali., Il termine combinato significa che le pillole contengono estrogeni.,

Desogestrel (combinato OCs)

Norelgestromina (la patch)

Norethindrone e norethindrone acetate (combinato OCs, di progestinici solo OCs) (19-22)

Anti-androgeni progestinici e i tipi di controllo delle nascite sono in:

• Drospirenone (combinato OCs)

• Clormadinone acetato (combinato OCs)

• Ciproterone acetato (combinato OCs) (19-23)

anche se alcuni progestinici possono essere più o meno androgeni, questo non significa che una persona necessariamente preavviso alto o basso androgeno sintomi., Discutiamo di questo più sotto.

Androgeni e contraccezione ormonale combinata

La contraccezione ormonale combinata (CHC) include tutte le forme di controllo delle nascite che contengono estrogeni e progestinici (progesterone sintetico). CHC si presenta sotto forma di pillole, un anello vaginale e una patch che va sulla pelle.

Androgeni e la pillola anticoncezionale

Il CHC meglio studiato è il contraccettivo orale combinato (OC), o “la pillola.”OCs è stato dimostrato per abbassare i livelli di androgeni, direttamente o causando un aumento di SHBG (3,20,21)., Il loro effetto sui livelli di androgeni è la ragione principale per cui OCs diminuire l’acne, trattare irsutismo, e aiutare a gestire PCOS (20,24).

Diverse formulazioni OC avranno impatti diversi sui livelli di androgeni (21,23). Inoltre, il livello a cui i livelli dell’androgeno di impatto di OCs possono dipendere dalla sensibilità dei ricevitori dell’androgeno, che possono variare da persona a persona (25).

Androgeni e l’anello di controllo delle nascite e patch

Meno ricerca è stata condotta sull’anello e la patch., Gli studi hanno scoperto che gli utenti di ring e OC hanno livelli più bassi di testosterone e livelli più elevati di SHBG rispetto ai non utenti (25,26). Simile a OCs, la biologia sottostante probabilmente svolge un ruolo nel modo in cui l’anello influisce sui livelli di androgeni (25).

Un piccolo studio sul cerotto contraccettivo ha rilevato che gli utenti di patch e gli utenti di pillole combinate avevano livelli di testosterone libero più bassi dopo tre mesi di utilizzo. I livelli di testosterone totale e libero erano simili in entrambi i gruppi, nonostante il fatto che gli utenti di patch avessero livelli di SHBG più alti (27). Il progestinico nel cerotto era un metabolita (es., una forma scomposta) del progestinico utilizzato nella pillola, in questo studio (27).

Androgeni e progestinici solo contraccezione

Progestinici solo forme di contraccezione non contengono estrogeni.

Le forme di contraccezione solo progestinici includono:

In generale, sappiamo meno di come i metodi solo progestinici influenzano i livelli di androgeni, ma potrebbero avere un impatto.

Androgeni e IUD ormonale

Uno studio guardando il 52 mg levonorgestrel IUD trovato alcun impatto sul testosterone (28)., Due studi hanno rilevato che questo tipo di IUD ha abbassato i livelli di SHBG rispetto ai livelli prima dell’inserimento dello IUD, ma che la differenza non era statisticamente significativa (28,29).

Tre studi hanno trovato una correlazione significativa tra i livelli di levonorgestrel e SHBG (28-30). Se i livelli di SHBG erano alti, lo erano anche i livelli di levonorgestrel (e viceversa).

Questi dati potrebbero suggerire che diversi IUD con diverse quantità di levonorgestrel hanno effetti diversi sui livelli di SHBG., Inoltre, questi studi potrebbero suggerire che, come il dosaggio di levonorgestrel rilasciato nel corpo da un IUD diminuisce nel tempo, così fa qualsiasi impatto di SHBG (se c’è anche un impatto significativo a tutti). Ma sono necessarie ulteriori ricerche prima che una di queste idee possa essere confermata. Solo perché due variabili sono correlate non significa che una stia causando il cambiamento dell’altra.

Androgeni e l’iniezione/colpo di controllo delle nascite

Uno studio ha dimostrato che il contraccettivo sottocutaneo sparato con il progestinico DMPA ha ridotto il testosterone totale ma non libero dopo 26 settimane (due iniezioni) di utilizzo., I livelli di SHBG erano più bassi dopo 26 settimane, il che può spiegare perché i livelli di testosterone libero erano gli stessi (31). Il tipo di colpo utilizzato in questo studio ha una dose inferiore di DMPA rispetto a quella che la maggior parte delle persone riceve, quindi i risultati potrebbero non essere generalizzabili.

Androgeni e impianto anticoncezionale

Uno studio sull’impianto etonogestrel ha mostrato una significativa diminuzione dei livelli di testosterone e SHBG dopo l’inserimento dell’impianto (32); tuttavia, non vi era alcuna differenza significativa tra i livelli di testosterone delle donne che non utilizzavano il controllo delle nascite ormonale e quelli che utilizzavano l’impianto dopo 3 mesi (32)., Ciò può essere stato perché i livelli di testerone nel gruppo dell’impianto erano più alti che nel gruppo non ormonale prima dell’inserzione. In un altro studio, l’impianto di levonorgestrel ha diminuito i livelli di androgeni (33), ma gli autori non hanno specificato quale impianto di levonorgestrel hanno usato nello studio.

Androgeni e pillole solo progestinici

Pillole solo progestinici (POPs): Uno studio non ha rilevato alcun cambiamento nei livelli di testosterone ma una diminuzione dei livelli di SHBG tra gli utenti di mini-pillola levonorgestrel (28). Non siamo riusciti a trovare alcuna ricerca sulla mini-pillola contenente noretindrone.,

Cos’altro dovrei sapere sugli androgeni?

Libido (desiderio sessuale) e livelli di androgeni

La relazione tra libido (ad es. desiderio sessuale) e livelli di androgeni è complicato. I cambiamenti nella libido che si verificano con l’età sono pensati per essere causati da una diminuzione degli androgeni, in particolare il testosterone (3,6,9,34).

Tuttavia, non sembra esserci una relazione dose-risposta tra testosterone e libido (3,6,14,34). Vale a dire, le persone con basso testosterone non hanno necessariamente bassa libido, e le persone con alto testosterone non hanno necessariamente alta libido., Ad esempio, le persone con PCOS tendono ad avere alti livelli di testosterone, ma non hanno necessariamente alti libido (34,35).

È stato suggerito che misurare i livelli di DHEA-S sarebbe meglio per identificare la bassa libido, ma sono necessarie ulteriori ricerche (3,9).

Inoltre, il testosterone non è stato costantemente dimostrato a beneficio delle persone in premenopausa con bassa libido (34), anche se le persone in postmenopausa possono beneficiare del trattamento con testosterone a breve termine (3,6). Non c’è molta ricerca sulla sicurezza del completamento di DHEA (6).,

Ciò che può essere più importante dei livelli assoluti di testosterone sono i cambiamenti nei livelli di testosterone (9,14).

Ma la realtà è che la libido è influenzata da molti fattori—come la nostra salute generale e come ci sentiamo riguardo al nostro partner (4)—quindi non sorprende che non ci sia una chiara relazione “dose-risposta” tra ormoni e libido. Abbiamo studiato come la libido è influenzata, positivamente e negativamente, dal controllo delle nascite ormonale qui.