Volevo sapere come la cura asincrona utilizzata da Kick e Hims Inc. sarebbe gestire una richiesta di beta-bloccanti da una persona con i problemi che avevo sperimentato. Ho scritto che spesso ho avuto problemi a dire il mio nome quando mi presentavo a un gruppo di coetanei, in una forma che sapevo sarebbe stata poi guardata da uno psichiatra., Un medico della piattaforma Hers ha corrisposto con me nel corso di alcuni back-and-forths. I suoi messaggi (che ha inviato a 1:50 am) includevano una parola accurata di cautela che le medicine non erano destinate a trattare l’ansia generale e dovrebbero essere usate con parsimonia. Mi ha chiesto di farmi fare il test della pressione sanguigna, cosa che ho fatto gratuitamente in una farmacia Walgreens. Uno dei messaggi mi ha indirizzato come ” Mr. Palus.”Mi ha anche dato un link a un post sul blog di Hers con informazioni sull’ansia da prestazione e mi ha chiesto di confermare che l’avevo letto. Dopo che ho fatto tutto questo, mi ha prescritto le medicine.,
I risultati di Kick sono stati un po ‘ più incoraggianti: “Ti consigliamo di fissare un appuntamento di persona con il tuo medico di base esistente per discutere i possibili passi successivi con loro”, ha detto un’e-mail, anche se non ha spiegato alcuna specifica. (Ip dice che Kick non fornisce ragioni per cui un paziente viene rifiutato “al fine di evitare che i pazienti rifino le loro visite immediatamente dopo aver scoperto perché sono stati respinti.”) Non ho visto modo di porre domande di follow – up se non rispondendo all’indirizzo email generale degli ordini da cui proveniva la nota (non l’ho fatto)., Dato che avevo dovuto pagare in anticipo con l’ipotesi che avrei comprato medicine, un rimborso è apparso sulla mia dichiarazione del visto poco dopo.
Mi sento confuso su questi risultati. Dopo aver parlato con tanti medici e ricercatori, sono pienamente convinto che i beta-bloccanti non dovrebbero essere prescritti seguendo qualcosa di diverso da una discussione faccia a faccia (che è possibile su video). Dopo aver attraversato il processo di cercare di ordinarli online me stesso, mi sento preoccupato di quanto sia stato facile ottenerli da Lei, e quanto sarebbe facile mentire su quelle forme., Mi sento preoccupato che non avrei nemmeno pensato che mentisse al college-quello era un momento in cui non conoscevo tutta la verità da solo. Ma entrambi Hims Inc. e Kick, i cui protocolli di prescrizione Ip note sono stati esaminati da oltre una dozzina di medici, stanno almeno limitando il farmaco che offrono con una mano, cercando di schermare per le persone che potrebbero effettivamente trarne beneficio. Gli annunci possono essere cercando di vendere beta-bloccanti come un no-brainer ansia fix per tutti, ma la stampa fine dice tutte le cose giuste.,
Anche se alcuni elementi della telemedicina sono stati ben studiati-l’uso del video per la psichiatria e la terapia, per esempio—Kick e Hims Inc. rappresentano un esperimento completamente nuovo nella digitalizzazione delle interazioni sanitarie. È difficile dire se le persone in cerca di aiuto ricevono abbastanza consulenza e feedback, dato che tutto viene fatto tramite questionario e, essenzialmente, e-mail, con un follow-up esterno limitato., (Quando faccio domande nella finestra di chat della piattaforma Hers, ci vuole fino a una settimana per ottenere risposte, che, dopo l’iniziale avanti e indietro per ottenere una prescrizione, provengono da un medico diverso ogni volta. Quando chiedo di parlare con un medico al telefono, ricevo una risposta da” supporto paziente ” dicendo che tutte le interazioni devono avvenire nella finestra di chat. In risposta alle mie domande sulla velocità e sui diversi medici, Hims Inc. tali interazioni sono ” guidate dalla massima priorità per la cura del paziente “e hanno osservato che” non è raro essere indirizzati a diversi fornitori all’interno dello stesso gruppo medico.,”)
Kick and Hims Inc. ” stanno mettendo tutti i rischi, compresi i rischi medici, sui consumatori”, afferma John Torous, psichiatra di Harvard e leader del gruppo di lavoro sulle app dell’American Psychiatric Association. Quando chiedo al fondatore di Hims circa i rischi coinvolti nei beta-bloccanti, sottolinea che la responsabilità delle medicine prescritte ricade sui medici che fanno la prescrizione. (I medici non sono dipendenti a tempo pieno, e secondo altri rapporti, infatti lavorano per diverse aziende che si rivolgono ai siti.,)
Forse più problematicamente, però, i siti stessi fanno soldi solo dallo scambio se il medico finisce per prescrivere qualcosa, presentando un preoccupante conflitto di interessi. Non è così che funzionano la maggior parte delle interazioni mediche. ” Il loro interesse è quello di venderti questa roba per un uso a lungo termine”, osserva Kroes. Alla domanda sul potenziale conflitto di interessi, Ip ha difeso come funziona la sua azienda: “Facciamo soldi solo quando una prescrizione deriva da un’interazione perché riteniamo che questo sia nel migliore interesse dei nostri pazienti, specialmente quelli che sarebbero meglio serviti di persona., Alcuni dei nostri concorrenti fanno pagare le visite anche se i pazienti vengono rifiutati per una prescrizione, e non crediamo che sia giusto.”Hims Inc. ha dichiarato che non pensa che questo sia rappresentativo del suo modello di business e ha sottolineato che vende anche prodotti disponibili al banco. Ha anche osservato che i medici sono pagati per il loro tempo a prescindere (che è anche il caso di Kick), affermando che “in nessun caso un medico riceve alcun compenso in base al numero di prescrizioni che scrivono.,”
Su Kick, mi vengono date due opzioni alla fine del questionario: $59 per una spedizione di 24 compresse di propranololo o $79 per una spedizione di 48 (“più popolare”). Entrambi includono il costo della visita. Il suo è più costoso e anche più cauto-metri fuori pillole cinque alla volta ($30). (In una farmacia normale, i beta-bloccanti sono circa $15 per 30, anche se una visita video psichiatra completa costa out 200 di tasca.) Con la sua, trovo, se non vuoi continuare a ricevere cinque pillole al mese, e il tuo medico ti ha impostato con ricariche automatiche (la mia mi ha dato cinque), devi contattarli per annullare., Mi dimentico di farlo dopo la mia prima spedizione e finisco con più buste di beta bloccanti, ogni pillola nel suo attraente involucro quadrato.
Ero curioso di parlare con Ip di come vede la sua attività, dato che sembrava che Kick commercializzasse beta-bloccanti per il go-getter medio mantenendo pratiche di prescrizione opportunamente conservative., Volevo sapere come funzionava, finanziariamente, ma nel nostro avanti e indietro per impostare la chiamata, ha detto qualcosa di divertente: “Non sono appropriati per tutti (come hai scoperto passando attraverso il nostro flusso).”
Quando arriviamo al telefono, mi racconta il retroscena di Kick, la sua ansia infantile, il suo desiderio di avviare un’azienda di salute mentale. Non ho menzionato la mia esperienza con i beta bloccanti, o il mio tentativo di farli attraverso calcio., Ma quando gli chiedo come i medici di Kick schermano i pazienti, dice: “Penso che nel tuo caso, la tua visita sia stata esaminata da un medico, e il loro giudizio clinico è stato che potrebbe essere meglio andare a vedere qualcuno di persona.”
Mi sento tremare su una chiamata per la prima volta da un po’. ” È una specie di sensazione inquietante avere una di queste nuove visite mediche online e poi essere al telefono a parlare con te dei risultati”, dico. Quando esco dal telefono, faccio un controllo intestinale con alcune altre fonti. Ip avrebbe dovuto essere in grado di vedere il mio file?,
Eric Stieglitz, un avvocato di tecnologia a cui descrivo quello che è successo, risponde con shock. “Quello che ha fatto è un’idea orrendamente cattiva … ho difficoltà a pensare al motivo per cui gli sarebbe stato permesso di farlo.”Secondo Stieglitz e un altro avvocato con cui ho parlato, sembrava che potesse essere una violazione di HIPAA, le regole sulla privacy che proteggono le informazioni dei pazienti (anche se essendo avvocati, molto attenti, e non avendo tutti i dettagli del caso, nessuno dei due potrebbe dire con certezza)., Entrambi hanno convenuto che era, come minimo, sconcertante perché il fondatore di questa azienda avrebbe parlato con me di file di salute di un paziente specifico, anche se aveva buone ragioni per pensare che fosse il mio. Mi aspettavo che lo leggesse un medico, non l’amministratore delegato della compagnia. Mentre potrebbe essere giustificato guardando i file dei pazienti per altri motivi-per esempio, controllo di qualità – né io né gli avvocati potrebbero ragionare come ottenere una e-mail da me innescato la necessità per lui di guardare il mio file, poi parlare con me su di esso.
Ho seguito Ip per chiedere se fosse normale per lui guardare i file dei pazienti, incluso il mio., Ha detto che ha capito che potrei sentirmi preoccupato se ciò fosse accaduto, ma ha chiarito che non aveva guardato il mio file. Almeno, non l’ha guardato direttamente. Invece, ha spiegato, ” Avevo visto la tua visita entrare nella nostra lista degli appuntamenti completata (che contiene solo nomi, stato e professione), e avevo poi notato che un rimborso di fatturazione doveva essere elaborato per te, quindi sono giunto alla conclusione che la tua richiesta è stata respinta e sei stato indirizzato a un medico di persona.,”
Questo sembra emblematico di tutto il resto di Kick: un’azienda sanitaria che non funziona come un’azienda sanitaria, forse semplicemente perché non è un’azienda sanitaria. È come se Kick pubblicizzasse le sue prescrizioni come “approvate dalla FDA”, il che, sì, è vero per i beta-bloccanti per alcuni usi, ma non per l’ansia da prestazione . ” Questa compagnia mi dà l’heebie-jeebies”, mi ha detto Kroes.
L’ansia è una cosa difficile da trattare., Questo non è solo perché il mondo dell’assistenza sanitaria mentale è confuso e difficile da navigare. È anche perché i pazienti che lo hanno tendono ad avere anche difficoltà a raggiungere o credere di aver bisogno di aiuto. Che Internet stia aumentando la facilità con cui possiamo vedere i medici è, in molti modi, una cosa meravigliosa. Così è il fatto che la legge si sta evolvendo per accogliere nuove versioni di ciò che significa vedere un medico. Ma questi sono strumenti e autorizzazioni che devono essere maneggiati con cura, in un modo che si integra con le conoscenze sanitarie esistenti e le migliori pratiche., Che le persone che sanno come disputare i soldi VC hanno il desiderio di affrontare l’ansia potrebbe essere una manna dal cielo, anche.
Penso molto al mio sé di 19 anni. Non era troppo spaventata per chiedere aiuto-il problema era più che non si rendeva conto di che tipo di aiuto aveva bisogno. Era capace, e riflessivo, e lei si sarebbe sentita così sollevata di trovare questi siti web. Non so per certo cosa l’avrebbe fatta cercare un trattamento più serio prima, ma so che un accesso così facile a questi farmaci, confezionato in modo così appetibile, avrebbe mantenuto la sua sensazione di solitudine più a lungo.