Q: Come possiamo convincere la mia madre più anziana a bere più acqua? Lei è suscettibile alle infezioni del tratto urinario e sembra essere spesso disidratato, non importa quello che facciamo. Ci stavamo anche chiedendo se caffè e tè sono a posto, o dovrebbero essere evitati per ridurre la disidratazione?
A: La disidratazione è davvero un problema importante per gli anziani. Può essere comune anche quando fuori non fa caldo.,
Aiutare una persona anziana ad aumentare l’assunzione di liquidi, come stai cercando di fare, è uno dei modi migliori per ridurre il rischio di disidratazione.
Ora come farlo effettivamente? Gli studi e l’esperienza pratica — suggeriscono che i migliori approcci includono:
- Spesso offrendo la persona anziana una bevanda, preferibilmente su un programma,
- Offre bevande la persona che sembra preferire,
- Non mi aspettavo adulti più anziani di bere una grande quantità in una sola seduta,
- risoluzione dei problemi di continenza che potrebbe fare una persona riluttanti a bere spesso.,
Ma la tua domanda solleva altri problemi nella mia mente. È stata confermata la frequente disidratazione? (La disidratazione può essere difficile da diagnosticare correttamente.) Sei stato in grado di misurare quanto beve tua madre e in che modo questa quantità si confronta con l’assunzione giornaliera di liquidi raccomandata per gli adulti più anziani?
Inoltre, il vero obiettivo è prevenire o gestire frequenti infezioni urinarie e aumentare la sua idratazione è probabile che raggiunga questo obiettivo?
Quindi esaminiamo le basi della disidratazione negli anziani e cosa si sa sull’aiutare gli anziani a rimanere idratati., Condividerò quindi alcuni suggerimenti aggiuntivi su come aiutare tua madre a mantenere l’idratazione.
Le basi della disidratazione
Cos’è la disidratazione e cosa la causa?
La disidratazione significa che il corpo non ha tanto fluido all’interno delle cellule e dei vasi sanguigni come dovrebbe.
Normalmente, il corpo guadagna costantemente fluido attraverso ciò che mangiamo e beviamo e perde fluido attraverso la minzione, la sudorazione e altre funzioni corporee. Ma se continuiamo a perdere piu ‘ liquidi di quanti ne assumiamo, possiamo disidratarci.,
Se una persona inizia a disidratarsi, il corpo è progettato per segnalare la sete al cervello. I reni dovrebbero anche iniziare a concentrare l’urina, in modo che meno acqua venga persa in questo modo.
Perché gli anziani sono più a rischio di disidratazione?
Sfortunatamente, i meccanismi del corpo pensati per proteggerci dalla disidratazione funzionano meno bene man mano che invecchiamo. Gli adulti più anziani hanno ridotto i segnali di sete e diventano anche meno in grado di concentrare la loro urina.,ults a rischio includono:
- problemi Cronici con la continenza urinaria, che può rendere gli adulti più anziani riluttanti a bere un sacco di liquidi
- problemi di Memoria, che può causare gli adulti più anziani dimenticare di bere spesso, o si dimentica di chiedere qualcosa da bere
- problemi di Mobilità, che può rendere più difficile per gli adulti più anziani per ottenere qualcosa da bere
- Vivono in case di cura, poiché l’accesso a liquidi spesso dipende dalla disponibilità e attenzione del personale
- difficoltà di Deglutizione
la Disidratazione può anche essere causata da una malattia acuta o di un altro evento., Vomito, diarrea, febbre e infezione sono tutti problemi che possono causare la gente a perdere un sacco di liquidi e diventare disidratati. E, naturalmente, il caldo aumenta sempre il rischio di disidratazione.
Ultimo ma non meno importante, gli adulti più anziani hanno maggiori probabilità di assumere farmaci che aumentano il rischio di disidratazione, come i farmaci diuretici, che sono spesso prescritti per trattare l’ipertensione o l’insufficienza cardiaca.
Uno studio britannico su adulti più anziani in assistenza residenziale ha rilevato che il 46% aveva una disidratazione imminente o attuale, come diagnosticato dagli esami del sangue.
Come viene diagnosticata la disidratazione?,
Per gli anziani fragili, un semplice controllo preliminare, se sei preoccupato per la disidratazione, è quello di convincere la persona anziana a bere alcuni liquidi e vedere se si ravvivano o migliorano sensibilmente. (Questo accade spesso entro 5-10 minuti.)
Questo non è un metodo clinicamente testato, ma è facile da provare. Se bere alcuni liquidi migliora sensibilmente le cose, ciò suggerisce che la persona anziana fosse leggermente disidratata.
Per una diagnosi veramente accurata negli adulti più anziani, il modo più accurato per diagnosticare la disidratazione è attraverso test di laboratorio del sangue., La disidratazione provoca generalmente anormali di laboratorio i risultati come:
- Elevato al plasma, siero osmolalità: questa misurazione si riferisce al grado di concentrazione di alcune particelle sono nel plasma sanguigno
- Elevata creatinina e azoto ureico nel sangue: questi test riguardano la funzione renale
- gli squilibri elettrolitici, come anormali livelli di sodio nel sangue
- Bassa urina concentrazione di sodio (a meno che la persona è su diuretici)
(Medici, spesso sub-classificare disidratazione in base a se i livelli di sodio nel sangue sono di alta, normale o bassa.,)
La disidratazione può anche causare un aumento della concentrazione delle urine-questo è misurato come il” peso specifico ” su un test delle urine asta di livello. Tuttavia, questo non è un modo accurato per testare la disidratazione negli adulti più anziani, poiché tendiamo a perdere la capacità di concentrare l’urina man mano che invecchiamo. Ciò è stato confermato da uno studio del 2016, che ha rilevato che l’accuratezza diagnostica dei test di disidratazione delle urine negli adulti più anziani è “troppo bassa per essere utile.”
Ci sono anche una serie di sintomi fisici associati alla disidratazione., Tuttavia, uno studio del 2015 su adulti più anziani ha rilevato che la presenza o l’assenza di sintomi di disidratazione non è un modo accurato per diagnosticare la disidratazione.,
Fisico segni di disidratazione includono:
- la bocca secca e/o la pelle secca sotto l’ascella
- alta frequenza cardiaca (di solito più di 100 battiti al minuto)
- bassa pressione arteriosa sistolica
- vertigini
- debolezza
- delirio (nuovo o-peggio-che-usuale confusione)
- gli occhi infossati
- meno frequente minzione
- urine di colore scuro
Ma, come già osservato in precedenza: la presenza o l’assenza di questi segni fisici non sono affidabili modi per rilevare la disidratazione., Inoltre, i sintomi fisici di cui sopra possono essere facilmente causati da problemi di salute diversi dalla disidratazione.
Questo studio pubblicato nel 2019 ha confermato che i sintomi comunemente usati non rilevano con precisione la disidratazione negli anziani fragili: segni e sintomi di disidratazione a bassa assunzione non funzionano nei residenti delle case di cura più anziani-Studio di precisione diagnostica DRIE.
Quindi se sei preoccupato per la disidratazione clinicamente significativa — o per i sintomi sopra — potrebbero essere necessari i risultati degli esami del sangue., Una valutazione medica per una possibile disidratazione dovrebbe includere anche un colloquio e un esame fisico.
Quali sono le conseguenze della disidratazione?
Le conseguenze dipendono dalla gravità della disidratazione e forse anche da quanto tempo la disidratazione è in corso.
A breve termine, la disidratazione può causare i sintomi fisici sopra elencati. Soprattutto negli adulti più anziani, debolezza e vertigini possono provocare cadute. E nelle persone con Alzheimer o altre forme di demenza, anche una lieve disidratazione può causare un notevole peggioramento della confusione o delle capacità di pensiero.,
La disidratazione spesso fa sì che i reni funzionino meno bene e, nei casi più gravi, può anche causare insufficienza renale acuta.
Le conseguenze della frequente disidratazione lieve — che significa disidratazione che si presenterebbe come test di laboratorio anormali ma altrimenti non causa sintomi evidenti — sono meno chiare.
La disidratazione lieve cronica può peggiorare la stitichezza. Altrimenti, una revisione del 2012 ha rilevato che l’unico problema di salute che è stato costantemente associato a una bassa assunzione giornaliera di acqua è rappresentato dai calcoli renali.,
Una revisione del 2013 sull’assunzione di liquidi e sulle malattie del sistema urinario ha concluso che è plausibile che la disidratazione aumenti il rischio di infezioni del tratto urinario, ma non definitivamente provata.
Una revisione del 2020 sull’effetto di aumentare l’assunzione di liquidi per prevenire le UTI ha anche osservato che “I pazienti con UTI sono spesso consigliati dai medici di mantenere adeguatamente idratati o bere più liquidi. Tuttavia, la base di prove per questa raccomandazione rimane poco chiara.,”
Parlando di infezioni del tratto urinario (UTI), se siete preoccupati per i batteri frequenti nelle urine, è necessario assicurarsi che questo riflette UTI reale e non semplicemente un segno della vescica della persona anziana di essere colonizzato con i batteri.
Questa è una condizione molto comune nota come batteriuria asintomatica e una diagnosi errata di questa come UTI può portare a un inutile trattamento eccessivo con antibiotici. (Maggiori informazioni su questo problema di seguito, o vedere Q&A: Perché i batteri delle urine non significa che un UTI ha bisogno di antibiotici.)
Come viene trattata la disidratazione?,
Il trattamento di disidratazione dipende da:
- Se la disidratazione sembra essere lieve, moderata o grave
- Che tipo di squilibrio elettrolitico (come alto/basso dei livelli di sodio e potassio) appaiono su test di laboratorio
- Se noto, la causa della disidratazione
una Lieve disidratazione può solitamente essere trattati da avere la persona a prendere più liquidi per bocca. In generale, è meglio avere la persona bere qualcosa con alcuni elettroliti, come una soluzione di reidratazione commerciale, una bevanda sportiva, succo di frutta, o anche brodo., Ma nella maggior parte dei casi, anche l’acqua potabile o il tè aiuteranno.
Gli anziani leggermente disidratati spesso si ravvivano notevolmente dopo aver bevuto alcuni liquidi, di solito entro 5-10 minuti.
La disidratazione moderata viene spesso trattata con idratazione endovenosa in pronto soccorso, pronto soccorso o persino in ospedale. Alcune case di cura possono anche trattare la disidratazione con un’infusione sottocutanea, il che significa fornire fluido attraverso un piccolo ago IV posto nella pelle della pancia o della coscia., Questo è chiamato ipodermoclisi, e questo è in realtà più sicuro e più confortevole per gli adulti più anziani rispetto alla tradizionale idratazione IV.
La disidratazione grave può richiedere un intervento aggiuntivo per sostenere i reni e talvolta richiede anche una dialisi a breve termine.
Come prevenire la disidratazione negli adulti più anziani?
Gli esperti raccomandano generalmente che gli adulti più anziani consumino almeno 1,7 litri di liquidi ogni 24 ore. Ciò corrisponde a 57,5 once fluide o 7,1 tazze.
Quali sono i migliori fluidi per prevenire la disidratazione?,
Non sono riuscito a trovare ricerche o linee guida che chiariscano quali liquidi sono i migliori da bere. Questo è probabilmente perché la ricerca clinica non ha confrontato diversi fluidi tra loro.
Per quanto riguarda la disidratazione di alcuni liquidi: probabilmente il principale fluido di cui preoccuparsi in questo senso è l’alcol, che esercita un preciso effetto diuretico sulle persone.
L’effetto della caffeina sul causare la perdita di acqua in eccesso è discutibile. Tecnicamente la caffeina è un diuretico debole. Ma gli studi del mondo reale suggeriscono che le persone che sono abituate a bere caffè non sperimentano molto effetto diuretico.,
Ora, la caffeina può peggiorare i sintomi della vescica iperattiva, quindi ci possono essere altri motivi per fare attenzione ai liquidi contenenti caffeina. Ma come meglio posso dire, caffè e tè non hanno dimostrato di essere particolarmente disidratanti nelle persone che li bevono regolarmente.
L’approccio più sicuro sarebbe ancora quello di bere bevande decaffeinate. Ma se una persona anziana ama particolarmente la sua tazza mattutina di caffè (caffeina), direi di considerare di ospitarla se possibile.
Come aiutare gli anziani a rimanere idratati?,
Una revisione del 2015 degli interventi a casa di cura volti a ridurre il rischio di disidratazione ha concluso che “l’efficacia di molte strategie rimane non provata.”Tuttavia, ecco alcuni approcci che sono ragionevoli da provare:
- Offrono fluidi spesso durante il giorno; considera di farlo secondo un programma.
- Offrono più spesso piccole quantità di liquidi; gli adulti più anziani possono essere riluttanti a bere più grandi quantità meno spesso.
- Assicurarsi di fornire una bevanda che è attraente per la persona anziana.
- Vedere se la persona anziana sembra preferire bere attraverso una cannuccia.,
- Integrare i liquidi con frutta ricca di acqua (ad esempio anguria) o altri alimenti ad alto contenuto di acqua.
- Identificare eventuali problemi di continenza che possono rendere la persona anziana riluttante a bere. Tenere un registro degli episodi di minzione e incontinenza può aiutare.
- Considera un approccio di toilette a tempo, il che significa aiutare la persona anziana a raggiungere il bagno secondo un programma regolare. Questo può essere molto utile per le persone con problemi di memoria o difficoltà di mobilità.
- Tieni traccia dei tuoi sforzi in un diario., Ti consigliamo di tenere traccia di quanto la persona sta bevendo; essere sicuri di notare quando si tenta qualcosa di nuovo per migliorare l’assunzione di liquidi.
- Offri liquidi extra quando fa caldo o quando la persona è malata.
Consigli pratici per i caregiver familiari
Torniamo ora ai problemi sollevati nella domanda.
I caregiver familiari sono spesso preoccupati se una persona anziana sta bevendo abbastanza. Poiché la disidratazione è davvero molto comune tra gli anziani, questa preoccupazione se molto importante.,
Tuttavia, prima di spendere un sacco di energia cercando di convincere tua madre a bere di più, ti incoraggio a prendere in considerazione questi quattro suggerimenti:
1.Misura quanto tua madre sta bevendo la maggior parte dei giorni.
Questo può richiedere un piccolo sforzo extra. Ma è molto utile ottenere almeno una stima di quanto la persona beve. Questo può confermare l’intuizione di una famiglia o di un medico che la persona non sta assumendo abbastanza liquidi e può aiutare il team di assistenza a capire quanto è necessario più fluido.
Ancora una volta, la raccomandazione per gli adulti più anziani è di consumare almeno 1.,7 litri / giorno, che corrisponde ad almeno 57,5 once fluide. Negli Stati Uniti, dove un misurino = 8 once, questo equivale a 7,1 tazze / giorno.
Tenere un diario per registrare quanto fluido il vostro genitore più anziano sta bevendo. In genere è importante tenere traccia di tutto ciò che si desidera migliorare.
2. Conferma che tua madre è, infatti, spesso disidratata.
Come notato sopra nella sezione sulla diagnosi della disidratazione: i sintomi fisici e i test delle urine non sono sufficienti per diagnosticare la disidratazione o escluderla.
Invece, considera questi due approcci per confermare la disidratazione clinica., Uno è vedere se la sua energia e il suo stato mentale si ravvivano quando beve di più. L’altro è quello di parlare con il medico e richiedere esami del sangue per confermare la disidratazione.
Ora, non si desidera necessariamente richiedere esami del sangue ogni volta che si sospetta una lieve disidratazione. Ma soprattutto se la disidratazione di tua madre non è mai stata confermata da un test di osmolalità sierica, probabilmente sarebbe utile farlo almeno una volta.
3. Se frequenti infezioni del tratto urinario (UTI) sono una preoccupazione, conoscere batteriuria asintomatica e cercare di determinare se questi sono veri UTI contro una vescica colonizzata.,
A volte ho visto le famiglie hellbent sull’aumento dell’idratazione o sull’adozione di altre misure, perché sono preoccupate per le infezioni del tratto urinario ripetute o persistenti (UTIs).
Ma le UTI sono un po ‘ come la disidratazione. Un UTI è un problema comune negli adulti più anziani ed è potenzialmente molto grave. Ma è anche facilmente mal diagnosticato, anche da professionisti.
A volte, quando una persona anziana continua a essere diagnosticata ripetutamente con un UTI, il problema è in realtà che la persona anziana ha batteriuria asintomatica., Questa è una condizione molto comune in cui la vescica di una persona anziana viene colonizzata con batteri. Probabilmente accade perché il sistema immunitario delle persone si indebolisce man mano che invecchiano.
Quindi, come è diverso da un UTI? Entrambe le condizioni causeranno una coltura urinaria positiva, il che significa che i batteri sono nelle urine. La differenza principale è che nella batteriuria asintomatica, la persona anziana non avverte dolore, infiammazione, aumento della confusione o altri sintomi di infezione.,
In un giovane, i batteri nelle urine sono molto rari e quasi sempre corrispondono a un’infezione clinicamente significativa. Ma in una persona anziana, i batteri nelle urine sono comuni.
Quindi non è possibile diagnosticare un UTI in una persona anziana solo sulla base di una coltura urinaria positiva. Invece, la famiglia e il medico devono notare altri segni di infezione, come dolore o delirio.
Le famiglie sono spesso sorprese nell’apprendere che gli studi clinici hanno ripetutamente scoperto che non è utile trattare la batteriuria asintomatica, ma è vero., In effetti, uno studio del 2015 ha rilevato che il trattamento della batteriuria asintomatica con antibiotici aumentava la probabilità di avere in seguito una vera UTI e che la vera UTI era più probabile che fosse resistente agli antibiotici.
Per ulteriori informazioni su questo argomento, vedere Q&A: Perché i batteri delle urine non significa che un UTI abbia bisogno di antibiotici.
4. Presta attenzione a capire quali fluidi tua madre preferisce bere e prova a programmare frequenti piccole bevande.,
In definitiva, non c’è sostituto per prestare molta attenzione, tenere traccia delle tue osservazioni e fare qualche prova ed errore per capire cosa sembra migliorare le cose.
Nessun medico ha una formula magica per convincere una persona anziana a bere di più. Quindi identifica le bevande che tua madre preferisce, inizia a monitorare quanto beve e poi inizia a sperimentare per capire cosa funziona.,
Di solito, una combinazione dei seguenti tre approcci migliorerà l’assunzione di liquidi:
- Offrire una bevanda che piace alla persona,
- Offrire quantità da piccole a moderate della bevanda nei tempi previsti,
- Affrontare i problemi di continenza.
Puoi anche aumentare l’assunzione di liquidi offrendo cibi che contengono molta acqua, come l’anguria o forse le zuppe.
Hai ulteriori domande sulla prevenzione della disidratazione negli adulti più anziani?
Pubblicali qui sotto e vedrò come posso aiutarti.
Questo articolo è stato rivisto e aggiornato a giugno 2020.