Kjære Redaktør,
En femoral brokk er en uvanlig, ervervet tilstand, som har blitt rapportert i mindre enn 5% av alle bukveggen hernias, med en kvinnelig til mannlig dominans på 1,8:1. Det er dobbelt så vanlig i parous som ikke-parous kvinner. Ca 60% av femoral hernias er funnet på riktig, 30% på venstre side, og 10% bilateralt. Diagnostisering av natur en klump i lysken er ofte vanskelig, spesielt hos overvektige pasienter., Forsinket diagnose kan forekomme, spesielt fordi en strangulated femoral brokk ikke alltid er vanligvis til stede med abdominal eller inguinal smerte. Det synes å være bare noen få rapporter i litteraturen som spesifikt beskriver fengslet femoral brokk i mannlige befolkningen. Mens herniorrhaphy utgjør flertallet i et samfunn generell kirurg»s saksmengde, femoral lyskebrokk hos menn kan ikke være lett gjenkjennes, spesielt av den yngre kirurgisk leverandører.
En 83 år gammel mann som er presentert til akuttmottaket med 6-timers historie av kvalme, oppkast og magesmerter og oppblåsthet., Medisinsk og kirurgisk historie var betydelig for bilaterale åpne inguinal brokk reparasjon 40 år tidligere, prostata kreft, bruk av tobakk, og en nyre masse. Han ble funnet å ha moderat oppblåst ikke-peritonitic magen med en rett fengslet inguinal brokk. Computertomografi (CT) av magen viste liten tarmobstruksjon forårsaket av en rett inguinal brokk .2]. Intraoperatively, han ble funnet å ha en fengslet femoral lyskebrokk med normal vises inguinal canal strukturer., En enkel løkke av contused men levedyktig tynntarm ble utgitt, og reduserte til bukhulen. En polypropylen plug ble brukt til å utslette den femoral feil. Pasienten laget en begivenhetsløs utvinning og ble utgitt på postoperative Dag 4. Flere tilfeller av menn med fengslet femoral hernias har blitt rapportert .,
– >
Aksial utsikt over høyre fengslet femoral brokk
Koronal utsikt over tarm inneholder fengslet femoral brokk (pilen) FA = lårarterien
Tabell 1
Tidligere er rapportert tilfeller av menn med fengslet femoral hernias
Lyskebrokk er forårsaket av en mekanisk misforhold mellom visceral press og motstand av bukveggen muskulatur., Den transversalis fascia, som andre fascial vev, får sin styrke fra kollagen fibre som stadig blir produsert og reabsorbert. Forstyrrelser i denne balansen resultater i svekking av fascia. Medfødt bindevev defekter, for eksempel i Marfans, Ehlers-Danlos, og Hunter-Hurler syndromer er disponerende faktorer for dannelse av lyskebrokk. Sigarettrøyking har vært forbundet med utvikling av inguinal brokk.,
Differensial diagnose av femoral brokk inkluderer pseudohernia, lårarterien pseudoaneurysm, saphenous vene varicosity, bløtvev massene, og lymfadenopati. Dagens anbefalinger tyder på at femoral hernias bør repareres med mindre spesifikke kontraindikasjoner er til stede. Denne anbefalingen er basert på den erfaring at komplikasjoner av innesperring, obstruksjon, og kamerastroppen kommer rundt halsen er større trusler enn er risikoen for drift. Den operative dødelighet, spesielt hos eldre, er økt minst ninefold å tidoblet når intestinal obstruksjon oppstår., Utvalget av inguinal, infra-inguinal, eller preperitoneal tilnærming er bestemt av presentasjonen. Berliner et al. anbefalt reparasjon av en som kan reduseres femoral brokk ved hjelp av inguinal tilnærming og en irreducible femoral brokk ved hjelp av infra-inguinal tilnærming.
Hvis innesperring eller kamerastroppen kommer rundt halsen tilsier behov for en emergent drift, preperitoneal tilnærming er den foretrukne metoden. Denne operasjonen krever generell eller spinal anestesi, som kan resultere i en litt høyere risiko for hjerte-og komplikasjoner hos eldre individer., Det berørte området eller sykdom kan nås raskt med utmerket visualisering av eksterne fossa-femoral vein struktur. En femoral hernial sac er deretter redusert med cephalad trekkraft. Hvis lyskebrokk er fengslet, sac er utgitt av nøye incising innsetting av iliopubic skrift i Cooper»s ligament på den mediale margin av femoral ringen. De sac bør åpnes for inspeksjon av innholdet. Reparasjon er igang med høy ligation av de sac., Den fremre kanten av lyskebrokk feilen er dannet av iliopubic skrift, og posteromedial margin er dannet av Cooper»s ligament. Intestinal reseksjon kan utføres med god eksponering, hvis det er nødvendig, og den eksterne fossa vene kan lett bli identifisert og beskyttet mot skader under reparasjon. Den hernioplasty er fullført ved suturering den iliopubic skrift og Cooper»s ligament sammen, og dermed stryke den femoral canal mediale til femoral vein. Vekselvis, et syntetisk plugg kan brukes til å eliminere femoral-kanalen., I denne preperitoneal tilnærming, en passende grad av nedleggelsen av canal mediale til femoral vein er lettere oppnås. Den avvikende obturator arterien (corona mortis) krysset Cooper»s ligament er lett synlige og bør være beskyttet når den er tilstede.
Laparoskopisk behandling av femoral hernias ved hjelp av helt extraperitoneal (TEP) eller transabdominal preperitoneal (TAP) har også blitt beskrevet. En anatomisk del av syntetisk polyester mesh er egnet til å dekke de direkte, indirekte, og femoral mellomrom., Tilsvarende prinsipper gjelder for TAPP tilnærming, bortsett fra at bukhulen er angitt. Tilgang og visualisering av bukhulen kan brukes til å legge til rette for reduksjon av fengslet intra-abdominal innholdet, i tillegg til sin hensikt for diagnostisering av andre visceral misdannelser.