beste Editor,
een femorale hernia is een soms verworven aandoening, die is gemeld bij minder dan 5% van alle buikwandhernia ‘ s, met een vrouwelijke tot mannelijke predominantie van 1,8:1. Het is twee keer zo vaak in parous als niet-parous vrouwen. Ongeveer 60% van de femorale hernia ‘ s worden gevonden aan de rechterkant, 30% aan de linkerkant, en 10% bilateraal. Het diagnosticeren van de aard van een brok in de lies is vaak moeilijk, vooral bij zwaarlijvige patiënten., Vertraging in de diagnose kan optreden, vooral omdat een verstikte femorale hernia niet altijd typisch aanwezig met abdominale of inguinale pijn. Er lijken maar weinig rapporten in de literatuur te zijn die specifiek beschreven opgesloten femorale hernia in mannelijke populatie. Terwijl herniorrhafy de meerderheid van de case load van een gemeenschap algemene chirurg maakt, femoral hernia bij mannen kan niet gemakkelijk worden herkend, vooral door de jongere chirurgische aanbieders.
een 83-jarige man presenteerde zich bij de spoedeisende hulp met een voorgeschiedenis van 6 uur van misselijkheid, braken en een opgeblazen gevoel in de buik., Medische en chirurgische geschiedenissen waren belangrijk voor bilaterale open inguinale hernia reparatie 40 jaar eerder, prostaatkanker, tabaksgebruik, en een niermassa. Hij bleek matig opgezwollen niet-peritonitische buik te hebben met een rechter opgesloten inguinale hernia. Computertomografie (CT) van de buik aangetoond dunne darm obstructie veroorzaakt door een rechter inguinale hernia .2]. Intraoperatief, werd hij gevonden om een opgesloten femoral hernia met normaal-verschijnende inguinale kanaalstructuren te hebben., Een enkele lus van gekneusde maar levensvatbare dunne darm werd vrijgegeven en gereduceerd in de buikholte. Een polypropyleen plug werd gebruikt om het femurdefect uit te wissen. De patiënt herstelde rustig en werd vrijgelaten op postoperatieve dag 4. Verschillende gevallen van mannen met opgesloten femorale hernia zijn gemeld .,
axiale weergave van de rechtopstaande femorale hernia
Coronal fa = femorale arterie
tabel 1
eerder gemelde gevallen van mannen met opgesloten femorale hernia
hernia wordt veroorzaakt door een mechanisch verschil tussen viscerale druk en weerstand van de buikwandspier., De transversalis fascia, net als andere fasciale Weefsel, ontleent zijn kracht uit collageenvezels die voortdurend worden geproduceerd en opnieuw geabsorbeerd. Een verstoring in deze balans resulteert in verzwakking van de fascia. Aangeboren bindweefseldefecten, zoals bij Marfan, Ehlers-Danlos en Hunter-Hurler syndromen zijn predisponerende factoren voor de vorming van hernia. Het roken van sigaretten is geassocieerd met de ontwikkeling van inguinale hernia.,
differentiële diagnose van femorale hernia omvat pseudohernia, femorale arterie pseudoaneurysm, sapheneuze Vene varicositeit, wekedelenmassa ‘ s en lymfadenopathie. De huidige aanbevelingen suggereren dat femorale hernia ‘ s moeten worden gerepareerd, tenzij specifieke contra-indicaties aanwezig zijn. Deze aanbeveling is gebaseerd op de ervaring dat complicaties van opsluiting, obstructie en wurging grotere bedreigingen zijn dan de risico ‘ s van een operatie. De operatieve mortaliteit, vooral bij ouderen, wordt ten minste negen tot tien keer verhoogd wanneer darmobstructie optreedt., De selectie van de inguinale, infra-inguinale of preperitoneale benadering wordt bepaald door de presentatie. Berliner et al. aanbevolen herstel van een reduceerbare femorale hernia met behulp van de inguinale benadering en van een onherleidbare femorale hernia met behulp van de infra-inguinale benadering.
als opsluiting of wurging de noodzaak van een operatie vereist, is de preperitoneale aanpak de voorkeursmethode. Deze operatie vereist algemene of spinale anesthesie, wat kan resulteren in een iets hoger risico van cardiopulmonale complicaties bij ouderen., Het getroffen gebied of de ziekte kan snel worden bereikt met een uitstekende visualisatie van de externe iliacale-femorale ader structuur. Een femorale herniale zak wordt dan verminderd door cephalad tractie. Als de hernia is opgesloten, wordt de zak vrijgegeven door zorgvuldig snijden van de insertie van de iliopubische tractus in de Cooper ‘ S ligament aan de mediale marge van de femorale ring. De zak moet worden geopend voor inspectie van de inhoud ervan. De reparatie wordt gestart met hoge ligatie van de zak., De anterieure marge van de hernia defect wordt gevormd door de iliopubische tractus, en de posteromediale marge wordt gevormd door de Cooper ‘ S ligament. Intestinale resectie kan worden uitgevoerd met een goede blootstelling, indien nodig, en de externe iliacale ader kan gemakkelijk worden geïdentificeerd en beschermd tegen letsel tijdens de reparatie. De hernioplastie wordt voltooid door het iliopubische darmkanaal en het ligament van de Cooper aan elkaar te hechten, waardoor het mediale femurkanaal naar de femurader wordt uitgewist. Afwisselend kan een synthetische plug worden gebruikt om het femurkanaal te elimineren., Bij deze preperitoneale benadering wordt gemakkelijker een passende mate van sluiting van het mediale kanaal tot de femorale ader verkregen. De aberrant obturator slagader (corona mortis) die de Cooper ‘ S ligament kruist is goed zichtbaar en moet worden beschermd wanneer aanwezig.
laparoscopische behandeling van femorale hernia ‘ s met behulp van totally extraperitoneal (Tep) of transabdominal preperitoneal (TAPP) is ook beschreven. Een anatomisch stuk Synthetisch polyestergaas wordt geplaatst om de directe, indirecte en femorale ruimtes te bedekken., Soortgelijke principes zijn van toepassing op de TAPP aanpak, behalve dat de buikholte wordt ingevoerd. Toegang en visualisatie van de buikholte kan worden gebruikt om vermindering van opgesloten intra-abdominale inhoud te vergemakkelijken, naast de doeleinden voor de diagnose van andere viscerale afwijkingen.
