chciałem się dowiedzieć jak asynchroniczna Opieka stosowana przez Kick and Hims Inc. załatwiłbym prośbę o blokery beta od osoby z problemami, których doświadczyłem. Pisałem, że często miałem problem z wypowiedzeniem swojego imienia, gdy przedstawiałem się grupie rówieśników, w formie, o której wiedziałem, że później spojrzy na nią psychiatra., Lekarz z platformy Hers korespondował ze mną przez kilka lat. Jego wiadomości (które wysłał o 1: 50 rano) zawierały dokładne ostrzeżenie, że leki nie były przeznaczone do leczenia ogólnego niepokoju i powinny być używane oszczędnie. Poprosił mnie o badanie ciśnienia krwi, które zrobiłem za darmo w aptece Walgreens. Jedna z wiadomości zwracała się do mnie jako ” Pan Palus.”Dał mi również link do posta na blogu Hers z informacjami na temat lęku przed występem i poprosił mnie o potwierdzenie, że go przeczytam. Po tym wszystkim przepisał mi leki.,
wyniki dla Kick były nieco bardziej serdeczne: „zalecamy, aby umówić się osobiście z dotychczasowym lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, aby omówić z nim możliwe kolejne kroki”, napisał e-mail, choć nie wyjaśniał żadnych szczegółów. (Ip mówi, że Kick nie podaje powodów, dla których pacjent jest odrzucany „w celu uniknięcia konieczności powtarzania wizyt pacjentów natychmiast po dowiedzeniu się, dlaczego zostali odrzuceni.”) Nie widziałem sposobu, aby zadawać kolejne pytania, z wyjątkiem odpowiedzi na ogólny adres e-mail zamówienia, z którego pochodzi notka(nie zrobiłem tego)., Ponieważ musiałem zapłacić z góry zakładając, że będę kupował leki, zwrot pojawił się na moim oświadczeniu Wizowym wkrótce potem.
mam mieszane uczucia co do tych wyników. Po rozmowie z tak wielu lekarzy i naukowców, jestem w pełni przekonany, że beta-blokery nie powinny być przepisywane po cokolwiek innego niż twarzą w twarz dyskusji (co jest możliwe na wideo). Po przejściu przez proces prób zamawiania ich Online, martwię się, jak łatwo było je uzyskać od jej i jak łatwo byłoby leżeć na tych formularzach., Martwię się, że nawet nie pomyślałabym o tym, jak o kłamstwie na studiach—to był czas, kiedy sama nie znałam całej prawdy. Ale zarówno Hims Inc. a Kick, którego protokoły przepisywania notatek Ip zostały przejrzane przez kilkunastu lekarzy, przynajmniej ograniczają leki, które proponują jedną ręką, próbując sprawdzić ludzi, którzy mogliby z tego skorzystać. Reklamy mogą próbować sprzedawać beta-blokery jako bezmyślną naprawę niepokoju dla wszystkich, ale drobnym drukiem mówi wszystko, co właściwe.,
mimo że niektóre elementy telemedycyny zostały dobrze zbadane—wykorzystanie wideo w psychiatrii i terapii—na przykład-Kick and Hims Inc. stanowią zupełnie nowy eksperyment w digitalizacji interakcji opieki zdrowotnej. Trudno powiedzieć, czy osoby szukające pomocy otrzymują wystarczająco dużo porad i informacji zwrotnych, biorąc pod uwagę, że wszystko odbywa się za pośrednictwem kwestionariusza i, zasadniczo, e-maili, z ograniczoną zewnętrzną kontrolą., (Kiedy zadaję pytania w oknie czatu Platformy Hers, uzyskanie odpowiedzi trwa do tygodnia, które po wstępnym uzyskaniu recepty przychodzą za każdym razem od innego lekarza. Kiedy Proszę o rozmowę z lekarzem przez telefon, otrzymuję odpowiedź od „wsparcia pacjenta”, że wszystkie interakcje muszą odbywać się w oknie czatu. W odpowiedzi na moje pytania dotyczące prędkości i różnych lekarzy, Hims Inc. wspomniane interakcje są „kierowane przez najwyższy priorytet opieki nad pacjentem” i zauważono, że ” nie jest rzadkością, aby być kierowane do różnych dostawców w ramach tej samej grupy medycznej.,”)
Kick and Hims Inc. „narażają wszystkie zagrożenia, w tym zagrożenia medyczne, na konsumentów” – mówi John Torous, psychiatra na Harvardzie i lider grupy roboczej Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego ds. aplikacji. Kiedy pytam założyciela Hims o ryzyko związane z beta blokerami, zwraca uwagę, że odpowiedzialność za przepisane leki spada na lekarzy, którzy przepisują. (Lekarze nie są pełnoetatowymi pracownikami, a według innych raportów, w rzeczywistości pracują dla różnych firm, które obsługują witryny.,)
być może najbardziej problematyczne, jednak same strony zarabiają na wymianie tylko wtedy, gdy lekarz coś przepisuje, przedstawiając niepokojący konflikt interesów. Nie tak działa większość interakcji medycznych. „Ich interesem jest sprzedaż tych rzeczy do długotrwałego użytku”, zauważa Kroes. Zapytany o potencjalny konflikt interesów, Ip bronił tego, jak działa jego firma: „zarabiamy tylko wtedy, gdy recepta wynika z interakcji, ponieważ uważamy, że jest to w najlepszym interesie naszych pacjentów, zwłaszcza tych, którym lepiej służyliby osobiście., Niektórzy z naszych konkurentów pobierają opłaty za wizyty, nawet jeśli pacjenci są odrzucani na receptę, a my nie uważamy, że to sprawiedliwe.”Hims Sp. Z O. O. stwierdził, że nie uważa, że jest to reprezentatywne dla jego modelu biznesowego i podkreślił, że sprzedaje również produkty, które są dostępne bez recepty. Zauważono również, że lekarze są wypłacani za swój czas niezależnie (co jest również w przypadku Kick), stwierdzając, że ” w żadnym wypadku lekarz nie otrzymuje żadnego odszkodowania w oparciu o liczbę wypisanych recept.,”
na koniec kwestionariusza dostaję dwie opcje: 59 $za przesyłkę 24 tabletek propranololu lub 79 $za przesyłkę 48 („najpopularniejsze”). Oba zawierają koszt wizyty. Jej jest droższa, a także bardziej ostrożna—mierzy tabletki po pięć na raz ($30). (W zwykłej aptece beta-blokery to około 15 $za 30, choć pełny film z wizyty psychiatry kosztuje 200 $z kieszeni.) Z jej, stwierdzam, że jeśli nie chcesz ciągle dostawać pięciu tabletek miesięcznie ,a twój lekarz ustawił Ci Automatyczne napełnianie (mój dał mi pięć), musisz skontaktować się z nimi, aby anulować., Zapominam o tym po pierwszej dostawie i kończę z wieloma kopertami beta-blokerów, każda tabletka w swoim atrakcyjnym kwadratowym opakowaniu.
byłem ciekaw, aby porozmawiać z Ip o tym, jak widzi swoją działalność, biorąc pod uwagę, że wydawało się, że Kick jest marketing beta blokerów do przeciętnego go-getter przy zachowaniu odpowiednio konserwatywnych praktyk przepisywania., Chciałem wiedzieć, jak to działa, finansowo, ale w naszej tam i z powrotem, aby skonfigurować połączenie, powiedział coś zabawnego: „nie są odpowiednie dla wszystkich(jak się dowiedział, przechodząc przez nasz przepływ).”
Kiedy dzwonimy, opowiada mi o przeszłości Kick ' a, jego dziecięcym lęku, chęci założenia firmy zajmującej się zdrowiem psychicznym. Nie wspomniałem o moich doświadczeniach z beta blokerami, ani o próbie ich przebicia., Ale kiedy pytam go, jak lekarze kicka sprawdzają pacjentów, mówi: „Myślę, że w Twoim przypadku Twoja wizyta została zbadana przez lekarza, a ich ocena kliniczna była taka, że może lepiej udać się do kogoś osobiście.”
Po raz pierwszy od jakiegoś czasu czuję, że się trzęsę. „To trochę dziwne uczucie mieć jedną z tych nowych wizyt lekarskich online, a potem być przez telefon rozmawiając z tobą o wynikach”, mówię. Kiedy skończę rozmawiać, sprawdzam je z kilkoma innymi źródłami. Czy Ip powinien móc zobaczyć mój plik?,
Eric Stieglitz, prawnik technologiczny, któremu opisuję, co się stało, odpowiada z szokiem. „To, co zrobił, jest potwornie złym pomysłem … mam problem z zastanowieniem się, dlaczego miałby to zrobić.”Według Stieglitza i innego prawnika, z którym rozmawiałem, wydawało się, że może to być naruszenie HIPAA, zasad ochrony prywatności, które chronią informacje o pacjentach (choć bycie prawnikami, bardzo ostrożnym i nie posiadanie pełnych szczegółów sprawy, ani nie może powiedzieć na pewno)., Obaj zgodzili się, że to co najmniej zdumiewające, dlaczego założyciel tej firmy miałby rozmawiać ze mną o konkretnym pliku zdrowia pacjenta, nawet jeśli miał dobry powód, aby myśleć, że to mój własny. Spodziewałem się lekarza, a nie prezesa firmy. Chociaż mógł być uzasadniony patrząc na akta pacjentów z innych powodów-powiedzmy, kontrola jakości – ani ja, ani prawnicy nie mogli rozumować, jak otrzymanie ode mnie e-maila wywołało potrzebę, aby spojrzeć na moje akta, a następnie porozmawiać ze mną o tym.
zapytałem Ip, czy to normalne, że przegląda akta pacjentów, w tym moje własne., Powiedział, że rozumie, że mógłbym czuć się zaniepokojony, gdyby to się stało, ale wyjaśnił, że nie spojrzał na moje akta. Przynajmniej nie patrzył na to wprost. Zamiast tego wyjaśnił: „widziałem Twoją wizytę na naszej wypełnionej liście spotkań (która zawiera tylko nazwiska, stan i zawód), a następnie zauważyłem, że zwrot kosztów rozliczeniowych ma być przetwarzany dla ciebie, więc doszedłem do wniosku, że twoja prośba została odrzucona i zostałeś skierowany do lekarza osobiście.,”
To jest emblematyczne dla wszystkiego innego w Kick: firma opieki zdrowotnej, która nie do końca działa jak firma opieki zdrowotnej, może po prostu dlatego, że nie jest to całkiem firma opieki zdrowotnej. To tak, jak Kick reklamuje swoje recepty jako „zatwierdzone przez FDA”, co tak, dotyczy beta-blokerów do niektórych zastosowań, ale nie lęku przed wydajnością . „Ta firma przyprawia mnie o zawrót głowy”, powiedziała mi Kroes.
lęk to trudna rzecz do wyleczenia., Dzieje się tak nie tylko dlatego, że świat opieki nad zdrowiem psychicznym jest mylący i trudny w nawigacji. Dzieje się tak również dlatego, że pacjenci, którzy go mają, mają również trudności z sięgnięciem po pomoc lub wierzeniem, że potrzebują pomocy. To, że internet zwiększa łatwość, z jaką możemy widzieć lekarzy, jest pod wieloma względami wspaniałą rzeczą. Podobnie jest z faktem, że prawo ewoluuje, aby dostosować się do nowych wersji tego, co oznacza wizyta u lekarza. Ale są to narzędzia i uprawnienia, które należy stosować z opieką, w sposób integrujący się z istniejącą wiedzą i najlepszymi praktykami w zakresie opieki zdrowotnej., To, że ludzie, którzy wiedzą, jak wrangle VC pieniądze mają pragnienie, aby rozwiązać lęk może być darem niebios, zbyt.
dużo myślę o moim 19-letnim ja. Nie bała się prosić o pomoc—problem polegał bardziej na tym, że nie zdawała sobie sprawy, jakiej pomocy potrzebuje. Była zdolna i troskliwa, i czułaby ulgę, gdyby znalazła te strony internetowe. Nie wiem na pewno, co sprawiłoby, że wcześniej szukałaby poważniejszego leczenia, ale wiem, że taki łatwy dostęp do tych leków, zapakowanych tak łagodnie, utrzymywałby ją dłużej w samotności.