p: Jak możemy zmusić moją starszą matkę do picia więcej wody? Jest podatna na infekcje dróg moczowych i wydaje się być często odwodniona bez względu na to, co robimy. Zastanawialiśmy się również, czy kawa i herbata są w porządku, czy należy ich unikać, aby zmniejszyć odwodnienie?
a: odwodnienie jest rzeczywiście ważnym problemem dla osób starszych. To może być powszechne, nawet gdy nie jest gorąco na zewnątrz.,
pomaganie starszej osobie zwiększyć jej spożycie płynów, jak starasz się zrobić, jest jednym z najlepszych sposobów, aby zmniejszyć ryzyko odwodnienia.
Jak to zrobić? Badania-i praktyczne doświadczenie-sugerują, że najlepsze podejścia obejmują:
- często oferowanie starszej osobie napoju, najlepiej zgodnie z harmonogramem,
- oferowanie napojów, które osoba wydaje się preferować,
- nie spodziewanie się, że starsi dorośli wypiją dużą ilość na jednym posiedzeniu,
- rozwiązywanie wszelkich problemów z wstrzemięźliwością, które mogą powodować niechęć do częstego picia.,
ale twoje pytanie budzi w mojej głowie inne problemy. Czy częste odwodnienie zostało potwierdzone? (Odwodnienie może być trudne do prawidłowego zdiagnozowania.) Czy udało Ci się zmierzyć, ile pije twoja matka i jak ta ilość porównuje się do zalecanego dziennego spożycia płynów dla osób starszych?
czy prawdziwym celem jest zapobieganie lub zarządzanie częstymi infekcjami dróg moczowych i czy zwiększenie jej nawodnienia może to osiągnąć?
więc przejrzyjmy podstawy odwodnienia u starszych dorosłych, i co wiadomo o pomaganiu starszym dorosłym pozostać nawodnionym., Następnie podzielę się kilkoma dodatkowymi wskazówkami dotyczącymi pomocy twojej matce w utrzymaniu nawodnienia.
podstawy odwodnienia
Co to jest odwodnienie i co je powoduje?
odwodnienie oznacza, że organizm nie ma tyle płynu w komórkach i naczyniach krwionośnych, ile powinien.
normalnie organizm stale zyskuje płyn poprzez to, co jemy i pijemy, i traci płyn przez oddawanie moczu, pocenie się i inne funkcje organizmu. Ale jeśli będziemy tracić więcej płynów niż przyjmujemy, możemy się odwodnić.,
Jeśli dana osoba zaczyna się odwodnić, organizm ma za zadanie zasygnalizować pragnienie do mózgu. Nerki powinny również zacząć koncentrować mocz, tak że mniej wody jest tracona w ten sposób.
dlaczego starsze osoby są bardziej narażone na odwodnienie?
Niestety mechanizmy organizmu mające chronić nas przed odwodnieniem działają mniej dobrze wraz z wiekiem. Starsi dorośli mają zmniejszone sygnały pragnienia, a także stają się mniej zdolni do koncentracji moczu.,do ULT zagrożonych należą:
- przewlekłe problemy z nietrzymaniem moczu, które mogą sprawić, że starsi dorośli niechętnie piją dużo płynów
- problemy z pamięcią, które mogą powodować, że starsi dorośli często zapominają o piciu lub zapominają prosić innych o coś do picia
- problemy z poruszaniem się, które mogą utrudnić starszym dorosłym uzyskanie czegoś do picia
- mieszkającym w domach opieki, ponieważ dostęp do płynów często zależy od dostępności i uwagi personelu
- trudności w połykaniu
odwodnienie może być również spowodowane przez ostrą chorobę lub inne zdarzenie., Wymioty, biegunka, gorączka i infekcja to wszystkie problemy, które mogą powodować, że ludzie tracą dużo płynów i stają się odwodnieni. I oczywiście, gorąca pogoda zawsze zwiększa ryzyko odwodnienia.
Last but not least, starsi dorośli są bardziej narażeni na przyjmowanie leków, które zwiększają ryzyko odwodnienia, takich jak leki moczopędne, które są często przepisywane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi lub niewydolności serca.
Jak rozpoznaje się odwodnienie?,
dla słabych starszych osób, proste wstępne sprawdzenie, jeśli obawiasz się odwodnienia, polega na tym, aby starsza osoba wypiła trochę płynów i sprawdziła, czy poprawiają się lub zauważalnie poprawiają. (Często zdarza się to w ciągu 5-10 minut.)
nie jest to metoda udowodniona klinicznie, ale łatwo ją wypróbować. Jeśli picie niektórych płynów nie zauważalnie poprawić rzeczy, to nie sugeruje, że starsza osoba była lekko odwodniona.
dla naprawdę dokładnej diagnozy u osób starszych, najdokładniejszym sposobem diagnozowania odwodnienia jest badanie laboratoryjne krwi., Odwodnienie na ogół powoduje nieprawidłowe wyniki badań laboratoryjnych, takich jak:
- zwiększenie osmolalności osocza w surowicy krwi: pomiar ten odnosi się do stężenia pewnych cząstek w osoczu krwi
- zwiększenie stężenia kreatyniny i azotu mocznikowego we krwi: testy te dotyczą czynności nerek
- zaburzenia równowagi elektrolitowej, takie jak nieprawidłowe stężenie sodu we krwi
- niskie stężenie sodu w moczu (chyba że osoba przyjmuje leki moczopędne)
(lekarze często subklasyfikują odwodnienie na podstawie tego, czy poziom sodu we krwi jest wysoki, prawidłowy, czy albo nisko.,)
odwodnienie może również powodować zwiększone stężenie moczu — jest to mierzone jako „ciężar właściwy” w teście moczu dipstick. Jednak nie jest to dokładny sposób, aby przetestować odwodnienie u starszych osób dorosłych, ponieważ mamy tendencję do utraty zdolności do koncentracji moczu w miarę starzenia się. Zostało to potwierdzone przez badanie z 2016 roku, które wykazało, że dokładność diagnostyczna testów odwodnienia moczu u osób starszych jest ” zbyt niska, aby była użyteczna.”
istnieje również szereg fizycznych objawów związanych z odwodnieniem., Jednak 2015 badanie starszych dorosłych okazało się, że obecność lub brak objawów odwodnienia nie jest dokładnym sposobem diagnozowania odwodnienia.,
fizyczne objawy odwodnienia mogą obejmować:
- suchość w jamie ustnej i/lub suchość skóry pod pachami
- wysokie ciśnienie skurczowe (zwykle powyżej 100 uderzeń na minutę)
- niskie ciśnienie skurczowe krwi
- zawroty głowy
- osłabienie
- zatopione oczy
- rzadsze oddawanie moczu
- ciemny mocz
majaczenie (nowe lub gorsze niż zwykle zamieszanie)
ale jak wspomniano powyżej: obecność lub brak tych fizycznych objawów nie są wiarygodnymi sposobami wykrywania odwodnienia., Ponadto powyższe objawy fizyczne mogą być łatwo spowodowane problemami zdrowotnymi innymi niż odwodnienie.
to badanie opublikowane w 2019 potwierdziło, że powszechnie stosowane objawy nie wykrywają dokładnie odwodnienia u słabych starszych dorosłych: oznaki i objawy odwodnienia o niskim spożyciu nie działają u starszych mieszkańców domu opieki-Drie Badanie dokładności diagnostycznej.
więc jeśli obawiasz się klinicznie istotnego odwodnienia-lub powyższych objawów-mogą być potrzebne wyniki badań krwi., Ocena medyczna w celu ewentualnego odwodnienia powinna również obejmować wywiad i badanie fizykalne.
jakie są konsekwencje odwodnienia?
konsekwencje zależą od tego, jak poważne jest odwodnienie, a być może także od tego, jak długo trwa odwodnienie.
w krótkim okresie odwodnienie może powodować wymienione powyżej objawy fizyczne. Zwłaszcza u starszych dorosłych osłabienie i zawroty głowy mogą wywoływać upadki. A u osób z chorobą Alzheimera lub innymi formami demencji, nawet łagodne odwodnienie może powodować zauważalne pogorszenie w zamieszaniu lub umiejętności myślenia.,
odwodnienie często powoduje, że nerki pracują gorzej, a w ciężkich przypadkach może nawet powodować ostrą niewydolność nerek.
konsekwencje częstego łagodnego odwodnienia — czyli odwodnienia, które wykazywałoby się nieprawidłowymi badaniami laboratoryjnymi, ale poza tym nie powodowało oczywistych objawów — są mniej wyraźne.
przewlekłe łagodne odwodnienie może pogorszyć zaparcia. W przeciwnym razie przegląd 2012 wykazał, że jedynym problemem zdrowotnym, który konsekwentnie wiąże się z niskim dziennym spożyciem wody, są kamienie nerkowe.,
przegląd 2013 na spożycie płynów i chorób układu moczowego stwierdził, że jest prawdopodobne, że odwodnienie zwiększa ryzyko infekcji dróg moczowych, ale nie na pewno udowodnione.
w przeglądzie z 2020 r.dotyczącym wpływu zwiększenia spożycia płynów w celu zapobiegania zum zauważono również, że „pacjenci z ZUM są często zalecani przez lekarzy, aby utrzymywali odpowiednie nawodnienie lub pili więcej płynów. Jednak podstawa dowodowa dla tego zalecenia pozostaje niejasna.,”
mówiąc o zakażeniach układu moczowego (zum), jeśli obawiasz się częstych bakterii w moczu, powinieneś upewnić się, że odzwierciedla to prawdziwy zum, a nie tylko znak pęcherza starszej osoby skolonizowanego bakteriami.
jest to bardzo częsta choroba znana jako bezobjawowa bakteriuria, a nieprawidłowe zdiagnozowanie jej jako ZUM może prowadzić do bezcelowego przetrenowania antybiotykami. (Więcej na ten temat poniżej lub Patrz Q&A: dlaczego bakterie w moczu nie oznaczają, że zum wymaga antybiotyków.)
Jak leczy się odwodnienie?,
leczenie odwodnienia zależy od:
- czy odwodnienie wydaje się być łagodne, umiarkowane lub ciężkie
- jakiego rodzaju zaburzenia równowagi elektrolitowej (takie jak wysoki/niski poziom sodu i potasu) pojawiają się w badaniach laboratoryjnych
- jeśli jest znana, przyczyną odwodnienia
łagodne odwodnienie może być zwykle leczone przez zmuszenie osoby do przyjmowania większej ilości płynów doustnie. Ogólnie rzecz biorąc, najlepiej jest, aby osoba piła coś z niektórymi elektrolitami, takimi jak komercyjny roztwór nawodnienia, napój sportowy, sok, a nawet bulion., Ale w większości przypadków pomoże nawet picie wody lub herbaty.
lekko odwodnione starsze osoby często zauważalnie podnoszą się po wypiciu niektórych płynów, zwykle w ciągu 5-10 minut.
umiarkowane odwodnienie jest często leczone dożylnym nawodnieniem w nagłych wypadkach, na izbie przyjęć, a nawet w szpitalu. Niektóre domy opieki mogą również leczyć odwodnienie za pomocą wlewu podskórnego, co oznacza dostarczanie płynu przez małą igłę IV umieszczoną w skórze brzucha lub uda., To się nazywa hypodermoclysis, i to jest rzeczywiście bezpieczniejsze i bardziej komfortowe dla osób starszych niż tradycyjne nawodnienie dożylne.
ciężkie odwodnienie może wymagać dodatkowej interwencji w celu wsparcia nerek, a czasami nawet wymaga krótkotrwałej dializy.
Jak zapobiegać odwodnieniu u osób starszych?
eksperci ogólnie zalecają, aby starsi dorośli spożywali co najmniej 1,7 litra płynu w ciągu 24 godzin. Odpowiada to 57,5 uncji płynu lub 7,1 kubków.
Jakie płyny najlepiej zapobiegają odwodnieniu?,
nie udało mi się znaleźć badań ani wytycznych wyjaśniających, które płyny najlepiej pić. Dzieje się tak prawdopodobnie dlatego, że badania kliniczne nie porównały różnych płynów do siebie.
jeśli chodzi o to, czy niektóre płyny się odwadniają: prawdopodobnie głównym płynem, o który należy się martwić, jest alkohol, który wywiera zdecydowany wpływ moczopędny na ludzi.
wpływ kofeiny na utratę nadmiaru wody jest dyskusyjny. Technicznie kofeina jest słabym diuretykiem. Ale badania w świecie rzeczywistym sugerują, że ludzie, którzy są przyzwyczajeni do picia kawy nie doświadczają dużego efektu moczopędnego.,
teraz kofeina może nasilać objawy nadreaktywności pęcherza, więc mogą istnieć inne powody, aby uważać na płyny zawierające kofeinę. Ale jak najlepiej mogę powiedzieć, Kawa i herbata nie są udowodnione, aby być szczególnie odwodnienie u ludzi, którzy piją je regularnie.
najbezpieczniejszym rozwiązaniem byłoby picie napojów bezkofeinowych. Ale jeśli starsza osoba szczególnie kocha swoją poranną filiżankę kawy (z kofeiną), powiedziałbym, aby rozważyć przyjęcie jej, jeśli w ogóle możliwe.
Jak pomóc dorosłym w utrzymaniu nawodnienia?,
w 2015 r. przegląd interwencji w domach opieki mających na celu zmniejszenie ryzyka odwodnienia stwierdził, że ” skuteczność wielu strategii pozostaje niesprawdzona.”Jednak oto kilka podejść, które są rozsądne, aby spróbować:
- oferują płyny często przez cały dzień; rozważ to zgodnie z harmonogramem.
- oferują mniejsze ilości płynów częściej; starsi dorośli mogą być niechętni do picia większych ilości rzadziej.
- pamiętaj, aby zapewnić napój, który jest atrakcyjny dla osoby starszej.
- sprawdź, czy starsza osoba woli pić przez słomkę.,
- uzupełniają płyny bogatymi w wodę owocami (np. arbuzem) lub innymi pokarmami o wysokiej zawartości wody.
- Prowadzenie dziennika epizodów oddawania moczu i nietrzymania moczu może pomóc.
- rozważ podejście czasowe, co oznacza pomoc starszej osobie dostać się do łazienki zgodnie z regularnym harmonogramem. Może to być bardzo pomocne dla osób z problemami z pamięcią lub trudnościami w poruszaniu się.
- Śledź swoje wysiłki w dzienniku., Będziesz chciał śledzić, ile osoba pije; pamiętaj, aby pamiętać, gdy spróbujesz czegoś nowego, aby poprawić spożycie płynów.
- oferują dodatkowe płyny, gdy jest gorąco, lub gdy osoba jest chora.
praktyczne wskazówki dla opiekunów rodziny
wróćmy teraz do zagadnień poruszonych w pytaniu.
opiekunowie rodzin często martwią się, czy starsza osoba pije wystarczająco dużo. Ponieważ odwodnienie jest rzeczywiście bardzo powszechne wśród osób starszych, dotyczy to, jeśli jest bardzo ważne.,
jednak zanim poświęcisz dużo energii, próbując zmusić matkę do picia więcej, zachęcam cię do rozważenia tych czterech propozycji:
1.Zmierz, ile twoja matka pije przez większość dni.
może to wymagać trochę dodatkowego wysiłku. Ale to jest bardzo pomocne, aby uzyskać przynajmniej oszacowanie, ile osoba pije. Może to potwierdzić przeczucie rodziny lub lekarza, że dana osoba nie przyjmuje wystarczającej ilości płynu i może pomóc zespołowi opieki ustalić, ile więcej płynu jest wymagane.
ponownie zaleca się spożywanie co najmniej 1.,7 litrów / dzień, co odpowiada co najmniej 57,5 uncji płynu. W Stanach Zjednoczonych, gdzie miarka = 8 uncji, jest to równoważne 7,1 filiżanki / dzień.
prowadzić dziennik, aby zapisać, ile płynów pije twój starszy rodzic. Ogólnie ważne jest, aby śledzić wszystko, co chcesz poprawić.
2. Potwierdź, że twoja matka jest często odwodniona.
jak wspomniano powyżej w sekcji dotyczącej diagnozowania odwodnienia: objawy fizyczne i badania moczu nie wystarczą, aby zdiagnozować odwodnienie lub wykluczyć.
zamiast tego rozważ te dwa podejścia do potwierdzenia odwodnienia klinicznego., Jednym z nich jest sprawdzenie, czy jej energia i stan psychiczny zwiększają się, gdy pije więcej. Drugi to porozmawiać z lekarzem i poprosić o badania krwi w celu potwierdzenia odwodnienia.
teraz nie musisz żądać badań krwi za każdym razem, gdy podejrzewasz łagodne odwodnienie. Ale zwłaszcza, jeśli odwodnienie twojej matki nigdy nie zostało potwierdzone przez test osmolalności surowicy, prawdopodobnie byłoby przydatne zrobić to przynajmniej raz.
3. Jeśli częste infekcje dróg moczowych (Zum) są problemem, dowiedz się o bezobjawowej bakteriurii i spróbuj ustalić, czy są to prawdziwe zum w porównaniu ze skolonizowanym pęcherzem moczowym.,
czasami widziałem rodziny hellbent na zwiększenie nawodnienia lub podjęcie innych środków, ponieważ są zaniepokojeni powtarzających się lub utrzymujących się infekcji dróg moczowych (zum).
ale Zum są trochę jak odwodnienie. ZUM jest częstym problemem u osób starszych i potencjalnie bardzo poważnym. Ale też łatwo ją błędnie zdiagnozować, nawet przez profesjonalistów.
czasami, gdy starsza osoba jest diagnozowana z ZUM wielokrotnie, problem jest w rzeczywistości, że starsza osoba ma bezobjawową bakteriurię., Jest to bardzo częsty stan, w którym pęcherz starszej osoby zostaje skolonizowany z bakterii. Prawdopodobnie dzieje się tak dlatego, że układ odpornościowy ludzi słabnie wraz z wiekiem.
czym się to różni od UTI? Oba warunki spowodują pozytywną hodowlę moczu, co oznacza, że bakterie znajdują się w moczu. Główną różnicą jest to, że w bezobjawowej bakteriurii, osoba starsza nie doświadcza bólu, stanu zapalnego, zwiększonego splątania lub innych objawów infekcji.,
u młodego człowieka bakterie w moczu są bardzo rzadkie i prawie zawsze odpowiadają klinicznie istotnej infekcji. Ale u osoby starszej bakterie w moczu są powszechne.
więc nie można zdiagnozować ZUM u osoby starszej tylko na podstawie pozytywnej hodowli moczu. Zamiast tego rodzina i lekarz musi zauważyć inne objawy infekcji, takie jak ból lub majaczenie.
rodziny są często zaskoczone, gdy dowiadują się, że badania kliniczne wielokrotnie wykazały, że nie jest pomocne w leczeniu bezobjawowej bakteriurii, ale to prawda., W rzeczywistości, 2015 badanie wykazało, że leczenie bezobjawowe bakteriuria z antybiotykami zwiększyło prawdopodobieństwo późniejszego posiadania prawdziwego zum i że prawdziwe zum było bardziej prawdopodobne, aby być odporne na antybiotyki.
aby dowiedzieć się więcej na ten temat, zobacz Q& A: dlaczego bakterie w moczu nie oznaczają, że zum wymagają antybiotyków.
4. Zwróć uwagę, aby dowiedzieć się, które płyny twoja matka woli pić i spróbuj zaplanować częste małe napoje.,
ostatecznie nie ma substytutu uważności, śledzenia swoich obserwacji i prób i błędów, aby dowiedzieć się, co wydaje się poprawiać rzeczy.
żaden lekarz nie ma magicznej formuły, aby starsza osoba piła więcej. Więc zidentyfikuj drinki, które preferuje twoja matka, zacznij śledzić, ile pije, a następnie zacznij eksperymentować, aby dowiedzieć się, co działa.,
zazwyczaj kombinacja następujących trzech metod poprawia spożycie płynów:
- oferuj napój, który lubi dana osoba,
- oferuj niewielkie lub umiarkowane ilości napoju zgodnie z harmonogramem,
- Rozwiązuj problemy z continencją.
Możesz również zwiększyć spożycie płynów, oferując produkty zawierające dużo wody, takie jak arbuz, a może zupy.
masz dodatkowe pytania dotyczące zapobiegania odwodnieniu u osób starszych?
zamieść je poniżej, a ja zobaczę, jak mogę pomóc.
Ten artykuł został zweryfikowany i zaktualizowany w czerwcu 2020.