Stimate Editor,
o hernie femurală este o afecțiune dobândită mai puțin frecventă, care a fost raportată în mai puțin de 5% din toate herniile peretelui abdominal, cu o predominanță de sex feminin la bărbat de 1, 8:1. Este de două ori mai frecventă la parous decât la femeile non-paroase. Aproximativ 60% din herniile femurale se găsesc în dreapta, 30% în stânga și 10% bilateral. Diagnosticarea naturii unei bucăți în zona inghinală este adesea dificilă, în special la pacienții obezi., Întârzierea diagnosticului poate apărea, mai ales pentru că o hernie femurală strangulată nu prezintă întotdeauna de obicei dureri abdominale sau inghinale. Se pare că există doar câteva rapoarte în literatura de specialitate care descriu în mod specific hernia femurală încarcerată la populația masculină. În timp ce herniorrhaphy reprezintă majoritatea încărcării cazului unui chirurg general comunitar, hernia femurală la bărbați poate să nu fie ușor recunoscută, în special de către furnizorii chirurgicali mai tineri.un bărbat în vârstă de 83 de ani s-a prezentat la Departamentul de urgență cu istoric de 6 ore de greață, vărsături și balonare abdominală., Istoriile medicale și chirurgicale au fost semnificative pentru repararea bilaterală a herniei inghinale deschise cu 40 de ani mai devreme, cancerul de prostată, consumul de tutun și masa renală. El a fost găsit pentru a avea moderat distins non-peritonitic abdomen cu o hernie inghinala dreapta încarcerat. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului a demonstrat obstrucția intestinului subțire cauzată de o hernie inghinală dreaptă .2]. Intraoperator, s-a constatat că are o hernie femurală încarcerată cu structuri de canal inghinal cu aspect normal., O singură buclă de intestin subțire contuzat, dar viabil, a fost eliberată și redusă în cavitatea abdominală. Un dop de polipropilenă a fost folosit pentru a șterge defectul femural. Pacientul a efectuat o recuperare neuniformă și a fost eliberat în ziua 4 postoperatorie. Au fost raportate mai multe cazuri de bărbați cu hernie femurală încarcerată .,
Axial vedere al dreptului încarcerat hernie femural
Coronale de vedere al intestinului conțin încarcerat hernie femurală (săgeată) FA = Artera Femurală
Tabelul 1
Anterior raportat cazuri de oameni cu încarcerat hernii femurale
Hernie este cauzată de un mecanic disparitate între visceral presiune și rezistența musculaturii peretelui abdominal., Fascia transversalis, ca și alte țesuturi fasciale, își obține rezistența din fibrele de colagen care sunt produse și reabsorbite în mod continuu. O perturbare a acestui echilibru duce la atenuarea fasciei. Defectele congenitale ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindroamele Marfan, Ehlers-Danlos și Hunter-Hurler sunt factori predispozanți pentru formarea herniei. Fumatul a fost asociat cu dezvoltarea herniei inghinale.,diagnosticul diferențial al herniei femurale include pseudohernia, pseudoaneurismul arterei femurale, varicozitatea venei safene, masele țesuturilor moi și limfadenopatia. Recomandările actuale sugerează că herniile femurale trebuie reparate dacă nu există contraindicații specifice. Această recomandare se bazează pe experiența că complicațiile încarcerării, obstrucției și strangulării sunt amenințări mai mari decât riscurile de funcționare. Mortalitatea operativă, în special la vârstnici, este crescută de cel puțin nouă până la zece ori atunci când apare obstrucția intestinală., Selectarea abordării inghinale, infra-inghinale sau preperitoneale este determinată de prezentare. Berliner și colab. se recomandă repararea unei hernii femurale reductibile prin abordarea inghinală și a unei hernii femurale ireductibile prin abordarea infra-inghinală.dacă încarcerarea sau strangularea dictează necesitatea unei operații emergente, abordarea preperitoneală este metoda preferată. Această operație necesită anestezie generală sau spinală, ceea ce poate duce la un risc ușor mai mare de complicații cardiopulmonare la persoanele vârstnice., Zona afectată sau boala poate fi atinsă rapid cu o vizualizare excelentă a structurii venei iliace-femurale externe. Un sac hernial femural este apoi redus prin tracțiunea cefaladică. Dacă hernia este încarcerată, sacul este eliberat prin incizarea cu atenție a inserției tractului iliopubic în ligamentul Cooper la marginea mediană a inelului femural. Sacul trebuie deschis pentru inspectarea conținutului său. Reparația este inițiată cu o ligare ridicată a sacului., Marginea anterioară a defectului herniei este formată de tractul iliopubic, iar marginea posteromedială este formată de ligamentul Cooper. Rezecția intestinală poate fi efectuată cu o expunere bună, dacă este necesar, iar vena iliacă externă poate fi ușor identificată și protejată de leziuni în timpul reparației. Hernioplastia este completată prin suturarea tractului iliopubic și a ligamentului Cooper împreună, obliterând astfel canalul femural medial la vena femurală. Alternativ, un dop sintetic poate fi utilizat pentru a elimina canalul femural., În această abordare preperitoneală, se obține mai ușor un grad adecvat de închidere a canalului medial la vena femurală. Artera obturatoare aberantă (corona mortis) care traversează ligamentul Cooper este ușor vizibilă și trebuie protejată atunci când este prezentă.managementul Laparoscopic al herniilor femurale folosind total extraperitoneal (TEP) sau preperitoneal transabdominal (TAPP) au fost, de asemenea, descrise. O bucată anatomică de plasă de poliester sintetic este plasată pentru a acoperi spațiile directe, indirecte și femurale., Principii similare se aplică abordării TAPP, cu excepția introducerii cavității abdominale. Accesul și vizualizarea cavității abdominale pot fi utilizate pentru a facilita reducerea conținutului intraabdominal încarcerat, pe lângă scopurile sale pentru diagnosticarea altor anomalii viscerale.