Q: Hur kan vi få min äldre mamma att dricka mer vatten? Hon är mottaglig för urinvägsinfektioner och verkar vara ofta uttorkad oavsett vad vi gör. Vi undrade också om kaffe och te är okej, eller bör de undvikas för att minska uttorkning?
a: uttorkning är verkligen ett viktigt problem för äldre vuxna. Det kan vara vanligt även när det inte är varmt ute.,
att hjälpa en äldre person att öka sitt vätskeintag, som du försöker göra, är ett av de bästa sätten att minska risken för uttorkning.
nu hur man faktiskt gör det här? Studier — och praktisk erfarenhet-tyder på att de bästa metoderna är:
- ofta erbjuder den äldre personen en drink, helst på ett schema,
- erbjuder drycker personen verkar föredra,
- förväntar sig inte äldre vuxna att dricka en stor mängd vid ett enda sammanträde,
- ta itu med eventuella ständiga problem som kan göra personen ovilliga att dricka ofta.,
men din fråga tar upp andra problem i mitt sinne. Har frekvent uttorkning bekräftats? (Uttorkning kan vara svårt att korrekt diagnostisera.) Har du kunnat mäta hur mycket din mamma dricker, och hur jämför denna mängd med det rekommenderade dagliga vätskeintaget för äldre vuxna?
är också det verkliga målet att förebygga eller hantera frekventa urininfektioner, och ökar hennes hydrering som sannolikt kommer att uppnå detta?
så låt oss granska grunderna för uttorkning hos äldre vuxna, och vad som är känt om att hjälpa äldre vuxna att hålla sig hydratiserade., Jag kommer då att dela några ytterligare tips om att hjälpa din mamma att upprätthålla hydratisering.
grunderna för uttorkning
vad är uttorkning och vad orsakar det?
dehydrering innebär att kroppen inte har lika mycket vätska i cellerna och blodkärlen som det borde.
normalt får kroppen ständigt vätska genom vad vi äter och dricker och förlorar vätska genom urinering, svettning och andra kroppsliga funktioner. Men om vi förlorar mer vätska än vi tar in, kan vi bli uttorkade.,
om en person börjar bli uttorkad, är kroppen utformad för att signalera törst till hjärnan. Njurarna ska också börja koncentrera urinen, så att mindre vatten förloras på det sättet.
varför löper äldre vuxna större risk för uttorkning?
tyvärr fungerar kroppens mekanismer för att skydda oss från uttorkning mindre bra som vi åldras. Äldre vuxna har minskat törstsignaler och blir också mindre i stånd att koncentrera sin urin.,ul>
uttorkning kan också orsakas av en akut sjukdom eller annan händelse., Kräkningar, diarré, feber och infektion är alla problem som kan få människor att förlora mycket vätska och bli uttorkad. Och naturligtvis ökar varmt väder alltid risken för uttorkning.
sist men inte minst är äldre vuxna mer benägna att ta mediciner som ökar risken för uttorkning, såsom diuretiska läkemedel, som ofta ordineras för att behandla högt blodtryck eller hjärtsvikt.
en brittisk studie av äldre vuxna i bostadsvård fann att 46% hade övergående eller nuvarande uttorkning, som diagnostiserats med blodprov.
Hur diagnostiseras uttorkning?,
för svaga äldre vuxna är en enkel preliminär kontroll, om du är orolig för uttorkning, att få den äldre personen att dricka lite vätskor och se om de piggar upp eller förbättras märkbart. (Detta händer ofta inom 5-10 minuter.)
det här är inte en kliniskt beprövad metod, men det är lätt att försöka. Om du dricker några vätskor förbättrar märkbart saker, tyder det på att den äldre personen var mildt uttorkad.
för en verkligt noggrann diagnos hos äldre vuxna är det mest exakta sättet att diagnostisera uttorkning genom laboratorietestning av blodet., Dehydrering orsakar i allmänhet onormala laboratorieresultat såsom:
- förhöjd plasma serum osmolalitet: denna mätning avser hur koncentrerade vissa partiklar är i blodplasma
- förhöjd kreatinin och urea kväve: dessa tester avser njurfunktionen
- elektrolytobalanser, såsom onormala nivåer av blodnatrium
- låg urinnatriumkoncentration (såvida inte personen är på diuretika)
(läkare underklassificerar ofta dehydrering baserat på huruvida blodnatriumnivåerna är höga, normala eller låga). lågt.,)
dehydrering kan också orsaka ökad koncentration av urinen — detta mäts som ”specifik vikt” på ett urinprov. Detta är dock inte ett korrekt sätt att testa för uttorkning hos äldre vuxna, eftersom vi tenderar att förlora förmågan att koncentrera urin när vi blir äldre. Detta bekräftades av en 2016-studie, som fann att den diagnostiska noggrannheten hos urindehydreringstester hos äldre vuxna är ” för låg för att vara användbar.”
det finns också ett antal fysiska symptom i samband med uttorkning., En 2015-studie av äldre vuxna fann dock att närvaron eller frånvaron av uttorkningssymptom inte är ett korrekt sätt att diagnostisera uttorkning.,
fysiska tecken på uttorkning kan innefatta:
- muntorrhet och/eller torr hud i armhålan
- hög hjärtrytm (vanligtvis över 100 slag per minut)
- lågt systoliskt blodtryck
- yrsel
- svaghet
- delirium (ny eller sämre-än-vanlig förvirring)
- sjunkna ögon
- mindre frekvent urinering
- mörkfärgad urin
men som noterat ovan: närvaron eller frånvaron av dessa fysiska tecken är inte tillförlitliga sätt att upptäcka uttorkning., Dessutom kan de fysiska symptomen ovan lätt orsakas av andra hälsoproblem än uttorkning.
denna studie som publicerades i 2019 bekräftade att vanliga symtom inte exakt upptäcker uttorkning hos svaga äldre vuxna: tecken och symtom på Lågintagsdehydrering fungerar inte i äldre Vårdhemboende-DRIE Diagnostic Accuracy Study.
Så om du är orolig för kliniskt signifikant uttorkning — eller om symtomen ovan-kan blodprovsresultat behövas., En medicinsk utvärdering för eventuell uttorkning bör också innehålla en intervju och en fysisk undersökning.
vilka är konsekvenserna av uttorkning?
konsekvenserna beror på hur svår uttorkning är, och kanske också på hur länge uttorkningen har pågått.
på kort sikt kan uttorkning orsaka de fysiska symptomen som anges ovan. Speciellt hos äldre vuxna kan svaghet och yrsel provocera fall. Och hos personer med Alzheimers eller andra former av demens kan även mild uttorkning orsaka märkbar försämring av förvirring eller tänkande färdigheter.,
uttorkning orsakar också ofta njurarna att fungera mindre bra, och i allvarliga fall kan det till och med orsaka akut njursvikt.
konsekvenserna av frekvent mild uttorkning — vilket betyder uttorkning som skulle dyka upp som onormala laboratorietester men annars inte orsakar uppenbara symptom — är mindre tydliga.
kronisk mild uttorkning kan göra förstoppning värre. Annars fann en 2012-granskning att det enda hälsoproblemet som konsekvent har förknippats med lågt dagligt vattenintag är njurstenar.,
en 2013-granskning av vätskeintag och urinvägssjukdomar drog slutsatsen att det är rimligt att uttorkning ökar risken för urinvägsinfektioner, men inte definitivt bevisat.
en 2020-översyn av effekten av att öka vätskeintaget för att förhindra UTI noterade också att ” patienter med UTI rekommenderas ofta av kliniker att hålla tillräckligt hydratiserade eller dricka mer vätskor. Bevisbasen för denna rekommendation är dock fortfarande oklart.,”
tala om urinvägsinfektioner (uti), om du är orolig för täta bakterier i urinen, bör du se till att detta återspeglar verkliga UTI och inte bara ett tecken på den äldre personens urinblåsa koloniseras med bakterier.
detta är ett mycket vanligt tillstånd som kallas asymptomatisk bakteriuri, och felaktigt diagnostiserar detta som en UTI kan leda till meningslös överbehandling med antibiotika. (Mer om denna fråga nedan, eller se Q &a: varför Urinbakterier inte betyder att en UTI behöver antibiotika.)
Hur behandlas dehydrering?,
behandlingen av dehydrering beror på:
- Om dehydreringen verkar vara mild, måttlig eller svår
- vilken typ av elektrolytobalanser (såsom höga/låga nivåer av natrium och kalium) visas vid laboratorietestning
- om det är känt kan orsaken till dehydreringen
Mild dehydrering vanligtvis behandlas genom att personen tar mer vätskor genom munnen. Generellt är det bäst att få personen att dricka något med vissa elektrolyter, till exempel en kommersiell rehydreringslösning, en sportdryck, juice eller till och med bouillon., Men i de flesta fall kommer även dricksvatten eller te att hjälpa till.
mildt dehydrerade äldre vuxna kommer ofta att pigga upp märkbart efter att de dricker lite vätskor, vanligtvis inom 5-10 minuter.
måttlig uttorkning behandlas ofta med intravenös hydrering i akutvård, akutrummet eller till och med sjukhuset. Vissa vårdhem kan också behandla uttorkning med en subkutan infusion, vilket innebär att vätska tillhandahålls genom en liten IV-nål placerad i magen eller lårets hud., Detta kallas hypodermoklys, och detta är faktiskt säkrare och bekvämare för äldre vuxna än traditionell IV-hydrering.
allvarlig uttorkning kan kräva ytterligare ingrepp för att stödja njurarna, och kräver ibland även kortvarig dialys.
hur man förhindrar uttorkning hos äldre vuxna?
experter rekommenderar generellt att äldre vuxna konsumerar minst 1,7 liter vätska per 24 timmar. Detta motsvarar 57.5 fluid ounces, eller 7.1 koppar.
vilka är de bästa vätskorna för att förhindra uttorkning?,
jag kunde inte hitta forskning eller riktlinjer som klargjorde vilka vätskor som är bäst att dricka. Detta beror förmodligen på att klinisk forskning inte har jämfört olika vätskor med varandra.
om vissa vätskor är uttorkande: förmodligen är huvudvätskan som är oroad över i detta avseende alkohol, vilket utövar en bestämd diuretisk effekt på människor.
effekten av koffein på att få människor att förlora överflödigt vatten är diskutabelt. Tekniskt koffein är ett svagt diuretikum. Men verkliga studier tyder på att människor som är vana vid att dricka kaffe inte upplever mycket diuretisk effekt.,
Nu kan koffein förvärra överaktiva blåssymptom, så det kan finnas andra skäl att vara försiktig med vätskor som innehåller koffein. Men så gott jag kan säga är kaffe och te inte visat sig vara särskilt uttorkande hos personer som dricker dem regelbundet.
det säkraste tillvägagångssättet skulle fortfarande vara att dricka koffeinfria drycker. Men om en äldre person särskilt älskar hennes morgon kopp (koffeinfritt) kaffe, skulle jag säga att överväga att tillmötesgående henne om det alls är möjligt.
Hur hjälper äldre vuxna att hålla sig hydratiserade?,
en 2015 översyn av vårdhem interventioner avsedda att minska risken för uttorkning slutsatsen att ”effekten av många strategier förblir obevisad.”Fortfarande, här är några metoder som är rimliga att prova:
- erbjuda vätskor ofta hela dagen; överväga att göra det på ett schema.
- erbjuder mindre mängder vätska oftare; äldre vuxna kan vara ovilliga att dricka större mängder mindre ofta.
- var noga med att ge en dryck som är tilltalande för den äldre personen.
- se om den äldre personen verkar föredra att dricka genom ett strå.,
- tillsätt vätskor med vattenrik frukt (t.ex. vattenmelon) eller andra livsmedel med hög vattenhalt.
- identifiera eventuella ständiga problem som kan göra den äldre personen ovilliga att dricka. Att hålla en logg av urinering och inkontinensepisoder kan hjälpa till.
- överväga en tidsinställd toileting tillvägagångssätt, vilket innebär att hjälpa den äldre personen komma till badrummet på ett vanligt schema. Detta kan vara till stor hjälp för personer med minnesproblem eller rörlighet svårigheter.
- spåra dina ansträngningar i en dagbok., Du vill spåra hur mycket personen dricker; var noga med att notera när du försöker något nytt för att förbättra vätskeintaget.
- erbjuda extra vätskor när det är varmt, eller när personen är sjuk.
praktiska tips för familjeomsorg
låt oss nu återgå till de problem som tagits upp i frågan.
familj vårdgivare är ofta oroade över om en äldre person dricker tillräckligt. Eftersom uttorkning är verkligen mycket vanligt bland äldre vuxna, denna oro om mycket viktigt.,
men innan du spenderar mycket energi på att försöka få din mamma att dricka mer, skulle jag uppmuntra dig att överväga dessa fyra förslag:
1.Mät hur mycket din mamma faktiskt dricker de flesta dagar.
detta kan kräva lite extra ansträngning. Men det är mycket användbart att få åtminstone en uppskattning av hur mycket personen dricker. Detta kan bekräfta en familjs — eller doktors-känsla att personen inte tar in tillräckligt med vätska och kan hjälpa vårdteamet att räkna ut hur mycket mer vätska som krävs.
återigen är rekommendationen för äldre vuxna att konsumera minst 1.,7 liter / dag, vilket motsvarar minst 57,5 fluid ounces. I USA, där en mätkopp = 8 uns, motsvarar detta 7.1 koppar / dag.
behåll en journal för att registrera hur mycket vätska din äldre förälder dricker. Det är i allmänhet viktigt att spåra allt du vill förbättra.
2. Bekräfta att din mamma faktiskt ofta är uttorkad.
som noterats ovan i avsnittet om att diagnostisera uttorkning: fysiska symptom och urintester räcker inte för att antingen diagnostisera uttorkning eller utesluta det.
i stället överväga dessa två metoder för att bekräfta klinisk uttorkning., En är att se om hennes energi och mentala tillstånd piggar upp när hon dricker mer. Den andra är att prata med läkaren och begära blodprov för att bekräfta uttorkning.
nu vill du inte nödvändigtvis begära blodprov varje gång du misstänker mild uttorkning. Men speciellt om din mammas uttorkning aldrig har bekräftats av ett serum osmolalitetstest, skulle det förmodligen vara användbart att göra detta minst en gång.
3. Om täta urinvägsinfektioner (UTI) är ett problem, lära sig om asymtomatisk bakteriuri och försöka avgöra om dessa är verkliga uti kontra en koloniserad blåsa.,
Ibland har jag sett familjer hellbent på att öka hydrering eller vidta andra åtgärder, eftersom de är oroade över upprepade eller ihållande urinvägsinfektioner (uti).
men UTIs är lite som uttorkning. En UTI är ett vanligt problem hos äldre vuxna och är potentiellt mycket allvarligt. Men det är också lätt feldiagnostiserad, även av proffs.
Ibland, när en äldre person fortsätter att diagnostiseras med en UTI upprepade gånger, är problemet faktiskt att den äldre personen har asymptomatisk bakteriuri., Detta är ett mycket vanligt tillstånd där en äldre persons urinblåsa koloniseras med bakterier. Det händer förmodligen eftersom människors immunsystem blir svagare när de åldras.
Så hur skiljer det sig från ett UTI? Båda villkoren kommer att orsaka en positiv urinkultur, vilket innebär att bakterier finns i urinen. Huvudskillnaden är att i asymptomatisk bakteriuri upplever den äldre personen inte smärta, inflammation, ökad förvirring eller andra symtom på infektion.,
hos en ung person är bakterier i urinen mycket ovanligt och motsvarar nästan alltid en kliniskt signifikant infektion. Men hos en äldre person är bakterier i urinen vanliga.
så du kan inte diagnostisera ett UTI hos en äldre person bara på grundval av en positiv urinkultur. I stället måste familjen och klinikern notera andra tecken på infektion, såsom smärta eller delirium.
familjer är ofta förvånad över att kliniska prövningar upprepade gånger har visat att det inte är bra att behandla asymptomatisk bakteriuri, men det är sant., Faktum är att en 2015-studie visade att behandling av asymptomatisk bakteriuri med antibiotika ökade sannolikheten för att senare ha en riktig UTI och att den verkliga UTI var mer sannolikt att vara antibiotikaresistent.
För mer information om detta ämne, se Q&a: varför Urinbakterier inte betyder att en UTI behöver antibiotika.
4. Var uppmärksam på att ta reda på vilka vätskor din mamma föredrar att dricka och försöka schemalägga frekventa små drycker.,
i slutändan finns det ingen ersättning för att ägna stor uppmärksamhet, hålla reda på dina observationer och göra några försök och fel för att ta reda på vad som verkar förbättra saker.
ingen läkare har en magisk formel för att få en äldre person att dricka mer. Så identifiera de drycker som din mamma föredrar, börja spåra hur mycket hon dricker och börja sedan experimentera för att ta reda på vad som fungerar.,
vanligtvis kommer en kombination av följande tre tillvägagångssätt att förbättra vätskeintaget:
- erbjuda en dryck som personen gillar,
- erbjuda små till måttliga mängder av drycken enligt schema,
- Adresskontinensproblem.
Du kan också öka vätskeintaget genom att erbjuda livsmedel som innehåller mycket vatten, till exempel vattenmelon eller kanske soppor.
har du några ytterligare frågor om förebyggande av uttorkning hos äldre vuxna?
Lägg upp dem nedan så ser jag hur jag kan hjälpa till.
den här artikeln granskades och uppdaterades i juni 2020.