PMC (Čeština)

Vážení Editor,

stehenní kýla je časté, získaného stavu, která byla hlášena u méně než 5% všech břišní stěny, kýl, s ženy na muže převahou 1,8:1. U parous je dvakrát častější než u neparousních žen. Přibližně 60% femorálních kýly se nachází vpravo, 30% vlevo a 10% bilaterálně. Diagnostika povahy hrudky ve slabinách je často obtížná, zejména u obézních pacientů., Může dojít ke zpoždění diagnózy, zejména proto, že uškrcená femorální kýla není vždy obvykle přítomna s bolestí břicha nebo tříselné bolesti. Zdá se, že v literatuře existuje jen málo zpráv, které konkrétně popisují uvězněnou femorální kýlu u mužské populace. Zatímco herniorrhaphy tvoří většinu obecného chirurga case load, femorální kýla u mužů nemusí být snadno rozpoznána, zejména mladšími chirurgickými poskytovateli.

83-letý muž prezentovány na pohotovost s 6-hodinovou historii nevolnost, zvracení a nadýmání., Lékařské a chirurgické historie byly významné pro bilaterální otevřené tříselné kýly opravy 40 let dříve, rakovina prostaty, užívání tabáku, a ledvinové hmoty. Bylo zjištěno, že má středně rozšířené nebřišnice s pravou uvězněnou inguinální kýlou. Počítačová tomografie (CT) břicha prokázala obstrukci tenkého střeva způsobenou pravou inguinální kýlou .2]. Intraoperativně bylo zjištěno, že má uvězněnou femorální kýlu s normálně se objevujícími strukturami tříselného kanálu., Jedna smyčka kontuzovaného, ale životaschopného tenkého střeva byla uvolněna a redukována do břišní dutiny. K odstranění femorální vady byla použita polypropylenová zátka. Pacient se nerovnoměrně zotavil a byl propuštěn v pooperačním dni 4. Bylo hlášeno několik případů mužů s uvězněnými femorálními kýly .,

Kýla je způsobena mechanickým rozdíly mezi viscerální tlak a odpor stěny břišní svalstvo., Fascia transversalis, stejně jako jiná fasciální tkáň, odvozuje svou sílu z kolagenových vláken, která se neustále vyrábějí a reabsorbují. Porucha této rovnováhy vede k útlumu fascie. Vrozené defekty pojivové tkáně, jako jsou Marfan, Ehlers-Danlos a Hunter-Hurler syndromy, jsou předisponujícími faktory pro tvorbu kýly. Kouření cigaret bylo spojeno s vývojem inguinální kýly.,

Diferenciální diagnostika femorální kýly zahrnuje pseudohernia, pseudoaneurysmatu femorální tepny, safenózní žíly varikozita, měkké tkáně masy, a lymfadenopatie. Současná doporučení naznačují, že femorální kýly by měly být opraveny, pokud nejsou přítomny specifické kontraindikace. Toto doporučení je založeno na zkušenostech, že komplikace uvěznění, obstrukce a uškrcení jsou větší hrozby než rizika provozu. Operační úmrtnost, zejména u starších osob, se zvyšuje nejméně devětkrát až desetkrát, když dojde k střevní obstrukci., Výběr inguinálního, infra-inguinálního nebo preperitoneálního přístupu je určen prezentací. Berliner et al. doporučená Oprava redukovatelné femorální kýly pomocí inguinálního přístupu a neredukovatelné femorální kýly pomocí infra-inguinálního přístupu.

Pokud uvěznění nebo uškrcení diktuje potřebu naléhavé operace, preferovanou metodou je preperitoneální přístup. Tato operace vyžaduje celkovou nebo spinální anestezii, což může mít za následek mírně vyšší riziko kardiopulmonální komplikace u starších jedinců., Postižená oblast nebo onemocnění lze rychle dosáhnout s vynikající vizualizací vnější struktury iliakálně-femorální žíly. Femorální herniální vak je pak redukován trakcí cephaladu. V případě, že kýla je uvězněn, nss se uvolní opatrným naříznutím vložení iliopubic cest do Cooper“s vazů na mediální okraj stehenní prsten. Vak by měl být otevřen pro kontrolu jeho obsahu. Oprava je zahájena vysokou ligací vaku., Přední okraj vady kýly je tvořen iliopubickým traktem a posteromediální okraj je tvořen Cooperovým vazem. Střevní resekce může být provedena s dobrou expozicí, pokud je to nutné, a vnější iliakální žíla může být snadno identifikována a chráněna před zraněním během opravy. Hernioplastika je dokončena sešitím iliopubického traktu a Cooperova vazu dohromady, čímž se obliteruje femorální kanál mediální do femorální žíly. Alternativně lze k odstranění femorálního kanálu použít syntetickou zátku., V tomto preperitoneálním přístupu se snadněji získá vhodný stupeň uzavření mediálního kanálu do femorální žíly. Aberantní obturator tepna (corona mortis) křížení Cooper vazu je snadno viditelné a měly by být chráněny, pokud je přítomen.

bylo také popsáno laparoskopické řízení femorálních kýly za použití zcela extraperitoneální (TEP) nebo transabdominální preperitoneální (TAPP). Anatomický kus syntetického polyesterového pletiva je umístěn na pokrytí přímých, nepřímých a femorálních prostorů., Podobné principy platí pro přístup TAPP, kromě toho, že je zadána břišní dutina. Přístup a vizualizace břišní dutiny mohou být použity k usnadnění snížení uvězněného intraabdominálního obsahu, kromě jeho účelů pro diagnostiku jiných viscerálních abnormalit.