Endometrial Metaplasia
Metaplasia er en proces, hvor én type af gamle væv er erstattet af en anden type af gamle væv, der ikke er hjemmehørende i det pågældende organ eller væv. Metaplastisk transformation repræsenterer sandsynligvis et reaktivt eller reparativt respons på en eller anden kronisk skade eller irritation. Metaplasi i endometrium kan forekomme i godartede processer såvel som i premaligne og ondartede tilstande., Således kan udtrykket ændring eller ændret differentiering være mere egnet end metaplasi, fordi det undgår implikationen af, at processen er ikke-neoplastisk og ikke indebærer en specifik udviklingsmekanisme. Lejlighedsvis kan det være vanskeligt at differentiere en metaplastisk proces fra en neoplastisk. Metaplasi findes ofte i forbindelse med endometriehyperplasi, fordi begge kan skyldes ubestemt østrogeneksponering. Andre tilstande forbundet med metaplasi inkluderer kronisk endometritis, IUD-brug og traumer.,48
Ifølge World Health Organisation (WHO), epithelial endometrial metaplasias er opdelt i ni typer: planocellulært metaplasia, mucinous metaplasia, cilierede celle (ciliaere) metaplasia, hobnail celle metaplasia, klar celleforandringer, eosinofil celle metaplasia, overflade syncytial ændre, papillær ændre, og Arias-Stella ændre.27 Da metaplastisk epitel kan forekomme i baggrunden af endometriehyperplasi og karcinom, skal man sørge for at undgå fejlagtig fortolkning af deres godartede histologiske egenskaber.,
metaplastisk pladeepitel48 kan ligne den normale modne pladeslimhinde, der ses i livmoderhalsen og vagina (fig. 37-8A), men oftest er de pladeceller arrangeret i hvirvlede reder af epithelioid til spindelceller, der kaldes pladeformede moruler. Disse moruler gennemgår lejlighedsvis central nekrose, selvom de dannes fra godartede forstadier (se Fig. 37-8B). Tilfælde af endometriehyperplasi og carcinom kan udvise omfattende pladeformet metaplasi, med metaplasien antager en væg-til-væg karakter.,48 når pladecellerne udvikler sig fra endometrioide adenocarcinomceller, anvendes udtrykket adenocarcinom med pladedifferentiering. Tidligere blev denne pladeformede metaplastiske form af endometrioid adenocarcinom kaldet adenoacanthoma, når den var godt differentieret eller Grad 1 eller adenos .uamous carcinoma, når den var moderat eller dårligt differentieret eller grad 2 eller 3. Meget sjældne primære endometriale pladecellecarcinomer kan udvikle sig, men de udvikler sig sandsynligvis fra HPV-relateret sygdom, der strækker sig fra endocervix., Endometrium kan også erstattes af keratiniserende pladeepitel som en reaktion på tilstedeværelsen af pus i hulrummet (pyometria), en tilstand kendt som ichthyosis uteri.
Ved mucinøs metaplasi ligner epitelet mucinøst endocervikalt epitel; sjældent bemærkes differentiering af gastrointestinal type (se Fig. 37-8C). Denne metaplasi er hovedsageligt fokal, er usædvanlig og ses mest i forbindelse med endometriehyperplasi og karcinom.48 Der skal udvises omhu for at undgå forvirrende mucinøs metaplasi med mucinøs endometrisk adenocarcinom.,
udtrykket cilierede celler eller tubal metaplasia beskriver udskiftning af livmoder-glandulær foring af et betydeligt antal af cilierede celler med runde, ikke-atypiske kerner, en delikat kromatin mønster, og eosinofil cytoplasma. Cilierede celler er normalt en komponent i endometrium i den proliferative fase og på overfladen endometrieepitel (se Fig. 37-8D).
udtrykket hobnail-cellemetaplasi påføres den proces, hvor de metaplastiske celler ligner dørhåndtag eller lyspærer, med den intetsigende kerne placeret i det distale aspekt., Denne ændring ses normalt ved endometrisk regenerering (f after efter curettage). Hobnail-metaplasi kan også forekomme i forbindelse med Arias-Stella-ændringen og bør ikke forveksles med de ondartede hobnail-celler, der er beskrevet i tilfælde af klare celler og serøse karcinomer.
klar cellemetaplasi er karakteriseret ved endometriale kirtler foret af godartede celler med klar (glykogenrig) cytoplasma. Det er normalt forbundet med graviditet (intrauterin og ektopisk). Det bør ikke forveksles med klart cellecarcinom., Ved eosinofil cellemetaplasi linjer godartede celler endometriale kirtler, der udviser intetsigende kerner og eosinofil cytoplasma, der kan være granulær. I sidstnævnte situation kan udtrykket oncocytisk metaplasi anvendes. Tilstedeværelsen af eosinofil cytoplasma er en funktion, der overlapper med andre metaplasier, herunder de cilierede celler og pladecelletyper.
udtrykkene overfladepapillær syncytial ændring, papillær syncytial ændring, papillær metaplasi, papillær ændring og eosinofil syncytial ændring er alle blevet brugt til at beskrive den samme enhed.,6,27,48,49 classificationho-klassificeringen bruger to udtryk—overflade syncytial ændring og papillær ændring—og beskriver dem som læsioner, der kan eksistere sammen. Vi favoriserer den mere inkluderende og beskrivende betegnelse papillær syncytial ændring. Læsionen ses normalt i baggrunden af kirtel-og stromal nedbrydning og ser ud til at repræsentere en degenerativ (eller regenerativ) proces snarere end en ægte metaplasi.6 cellerne har eosinofil cytoplasma, kerner, der kan udvise degenerative eller regenerative træk (eller begge) og slørede cellulære grænser (se fig. 37-8E)., Cellerne er generelt arrangeret i aggregater, der ser ud til at mangle cellegrænser ved lysmikroskopi (deraf udtrykket syncytium). De antager en mikropapillær konfiguration uden fibrovaskulære kerner og gennemsyres ofte af akutte inflammatoriske celler. Ændringerne er ikke begrænset til overfladeendometrium og kan involvere endometriale kirtler. Den differentielle diagnose inkluderer maligniteter forbundet med en papillær konfiguration, såsom serøs papillær karcinom, især når fibrovaskulære kerner er til stede.,
Arias-Stella forandring sker, når endometrial celler antager en hobnail (dørhåndtag – eller pære-lignende konfiguration, udvidet fleste og hyperchromatic kerner, som regel ledsaget af klare, (glykogen-rige) cytoplasma (se Fig. 37-8F). Dens tilstedeværelse er forbundet med forhøjet progesteron niveauer, som kan være relateret til graviditet (intrauterin og ektopisk), gestationsalder trophoblastic sygdom, og (sjældent) eksogene progestational agenter. Den differentielle diagnose inkluderer klart cellecarcinom, en overdiagnose, der er særlig almindelig blandt neofytter med kirurgisk patologi., Det endocervikale epitel og slimhinden i æggelederen kan også gennemgå denne ændring.
i endometrium er ikke-epitheliale metaplastiske ændringer, der består af glat muskel, osseøs (knogle), brusk og adipocyt (fedtvæv) typer, usædvanlige. Det er vigtigt at genkende disse godartede tilstande og ikke forveksle dem med ondartede processer. Osseous, brusk og adipocyt metaplasier kan forveksles med de heterologe komponenter af carcinosarcoma i livmoderen. Deres godartede histologiske træk er nyttige i at belyse deres sande natur., Tilstedeværelsen af knogle -, brusk – og glialvæv i endometrium (eller undertiden i myometrium) kan være resultatet af tilbageholdt føtalvæv efter et abort eller en frivillig afbrydelse af graviditeten. Glat muskelmetaplasi i endometrium kan forveksles med væv fra en glat muskel eller stromal (godartet eller ondartet) læsion.
udtrykket skumceller eller skumcelleændring gælder for lipidbelastede endometriale stromale celler.27 deres oprindelse er kontroversiel, hvor nogle arbejdere favoriserer en histiocytisk Oprindelse af disse celler.,50, Selv om de er som regel ses i forening med godt-opdelte endometrioid adenocarcinom, kan de ledsage endometriehyperplasi, stromale sarkom, godartede endometrial polypper, og mullerian adenosarcoma.