metaplasia Endometrial
la Metaplasia es un proceso mediante el cual un tipo de tejido maduro es reemplazado por otro tipo de tejido maduro no indígena a ese órgano o tejido. La transformación metaplásica probablemente representa una respuesta reactiva o reparadora a alguna lesión o irritación crónica. La Metaplasia en el endometrio puede ocurrir en procesos benignos, así como en condiciones premalignas y malignas., Así, el término cambio o diferenciación alterada puede ser más adecuado que la metaplasia porque evita la implicación de que el proceso es no neoplásico y no implica un mecanismo específico de desarrollo. Ocasionalmente, diferenciar un proceso metaplásico de uno neoplásico puede ser difícil. La Metaplasia se encuentra frecuentemente en asociación con la hiperplasia endometrial, porque ambas pueden resultar de la exposición sin oposición al estrógeno. Otras afecciones asociadas con la metaplasia incluyen endometritis crónica, uso de DIU y trauma.,
según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las metaplasias endometriales epiteliales se dividen en nueve tipos: metaplasia escamosa, metaplasia mucinosa, metaplasia de células ciliadas (ciliar), metaplasia de células hobnail, cambio de células claras, metaplasia de células eosinofílicas, cambio sincitial de superficie, cambio papilar y cambio Arias-Stella.27 debido a que el epitelio metaplásico puede ocurrir en el contexto de la hiperplasia endometrial y el carcinoma, se debe tener cuidado para evitar malinterpretar sus características histológicas benignas.,
el epitelio escamoso metaplásico puede parecerse a la mucosa escamosa madura normal que se observa en el cuello uterino y la vagina (Fig. 37-8A), pero más a menudo, las células escamosas están dispuestas en nidos verticiformes de células epitelioides a fusiformes denominadas morulas escamosas. Estas morulas ocasionalmente sufren necrosis central, aunque se forman a partir de precursores benignos (ver Fig. 37 a 8B). Los casos de hiperplasia endometrial y carcinoma pueden presentar metaplasia escamosa extensa, con la metaplasia asumiendo un carácter de pared a pared.,48 cuando las células escamosas se desarrollan a partir de células de adenocarcinoma endometrioide, se utiliza el término adenocarcinoma con diferenciación escamosa. En el pasado, esta forma metaplásica escamosa de adenocarcinoma endometrioide se llamaba adenoacantoma cuando estaba bien diferenciado o grado 1, o carcinoma adenoescamoso cuando estaba moderado o pobremente diferenciado o grado 2 o 3. Es posible que se presenten carcinomas primarios de células escamosas de endometrio muy raros, pero es probable que evolucionen a partir de una enfermedad relacionada con el VPH que se extiende desde el endocérvix., Además, el endometrio puede ser reemplazado por epitelio escamoso queratinizante como reacción a la presencia de pus en la cavidad (piometria), una condición conocida como ictiosis uterina.
en la metaplasia mucinosa, el epitelio se asemeja al epitelio endocervical mucinoso; rara vez se observa diferenciación de tipo gastrointestinal (ver Fig. 37 a 8C). Esta metaplasia es principalmente focal, es inusual y se ve principalmente en asociación con hiperplasia endometrial y carcinoma.Se debe tener cuidado para evitar confundir la metaplasia mucinosa con el adenocarcinoma endometrial mucinoso.,
el término metaplasia tubárica o célula ciliada describe el reemplazo del revestimiento glandular endometrial por un número significativo de células ciliadas con núcleos redondos no atípicos, un patrón delicado de cromatina y citoplasma eosinofílico. Las células ciliadas son normalmente un componente del endometrio durante la fase proliferativa y en la superficie del epitelio endometrial(ver Fig. 37 a 8D).
el término metaplasia de la célula de la uña del codo se aplica al proceso en el cual las células metaplásicas se asemejan a pomos de puerta o bombillas, con el núcleo blando ubicado en el aspecto distal., Este cambio generalmente se observa con la regeneración endometrial (por ejemplo, después del legrado). La metaplasia de las uñas también puede ocurrir en asociación con el cambio Arias-Stella y no debe confundirse con las células malignas de las uñas descritas en los casos de carcinomas de células claras y serosos.
la metaplasia de células claras se caracteriza por glándulas endometriales revestidas de células benignas con citoplasma claro (rico en glucógeno). Generalmente se asocia con el embarazo (intrauterino y ectópico). No debe confundirse con carcinoma de células claras., En la metaplasia de células eosinofílicas, las células benignas recubren las glándulas endometriales, exhibiendo núcleos blandos y citoplasma eosinofílico que puede ser granular. En esta última situación, se puede usar el término metaplasia oncocítica. La presencia de citoplasma eosinofílico es una característica que se superpone con otras metaplasias, incluyendo los tipos de células ciliadas y células escamosas.
los Términos cambio sincitial papilar superficial, cambio sincitial papilar, metaplasia papilar, cambio papilar y cambio sincitial eosinofílico se han utilizado para describir la misma entidad.,6,27,48,49 la clasificación de la OMS utiliza dos términos – cambio sincitial superficial y cambio papilar-y los describe como lesiones que pueden coexistir. Favorecemos el término más inclusivo y descriptivo cambio sincitial papilar. La lesión generalmente se ve en el fondo de la descomposición glandular y estromal y parece representar un proceso degenerativo (o regenerativo) en lugar de una verdadera metaplasia.6 las células tienen citoplasma eosinofílico, núcleos que pueden presentar características degenerativas o regenerativas (o ambas), y bordes celulares borrosos(ver Fig. 37 a 8E)., Las células están generalmente dispuestas en agregados que parecen carecer de bordes celulares por microscopía de luz (de ahí el término sincitio). Asumen una configuración micropapilar sin núcleos fibrovasculares y son comúnmente permeados por células inflamatorias agudas. Los cambios no se limitan al endometrio superficial y pueden involucrar las glándulas endometriales. El diagnóstico diferencial incluye neoplasias malignas asociadas a una configuración papilar, como el carcinoma papilar seroso, especialmente cuando hay presencia de núcleos fibrovasculares.,
El cambio Arias-Stella se produce cuando las células endometriales asumen una configuración de hobnail (pomo de puerta o bombilla), con núcleos pleomorfos e hipercromáticos agrandados, generalmente acompañados de citoplasma claro (rico en glucógeno) (ver Fig. 37 a 8F). Su presencia se relaciona con niveles elevados de progesterona, lo que puede estar relacionado con el embarazo (intrauterino y ectópico), enfermedad trofoblástica gestacional y (raramente) agentes progestacionales exógenos. El diagnóstico diferencial incluye el carcinoma de células claras, un sobrediagnóstico que es particularmente común entre los neófitos de Patología Quirúrgica., El epitelio endocervical y la mucosa de la trompa de Falopio también pueden sufrir este cambio.
en el endometrio, los cambios metaplásicos no epiteliales, que consisten en tipos de músculo liso, óseo (hueso), cartilaginoso y adipocito (tejido adiposo), son infrecuentes. Es importante reconocer estas condiciones benignas y no confundirlas con procesos malignos. Las metaplasias óseas, cartilaginosas y adipocíticas pueden confundirse con los componentes heterólogos del carcinosarcoma del útero. Sus características histológicas benignas son útiles para elucidar su verdadera naturaleza., La presencia de hueso, cartílago y tejido glial en el endometrio (o a veces en el miometrio) puede ser el resultado de la retención de tejido fetal después de un aborto espontáneo o una interrupción voluntaria del embarazo. La metaplasia del músculo liso del endometrio se puede confundir con el tejido de una lesión del músculo liso o del estroma (benigna o maligna).
el término células de espuma o cambio de células de espuma se aplica a las células estromales endometriales cargadas de lípidos.27 Su origen es controvertido, con algunos trabajadores a favor de un origen histiocítico de estas células.,50 Aunque generalmente se observan en asociación con adenocarcinoma endometrioide bien diferenciado, pueden acompañar a hiperplasia endometrial, sarcoma estromal, pólipos endometriales benignos y adenosarcoma mülleriano.