Endometriummetaplasie
metaplasie is een proces waarbij één type Rijp weefsel wordt vervangen door een ander type Rijp weefsel dat niet inheems is in dat orgaan of weefsel. Metaplastische transformatie vertegenwoordigt waarschijnlijk een reactieve of reparatieve reactie op een chronische verwonding of irritatie. Metaplasie in het endometrium kan zowel bij goedaardige processen als bij premaligne en kwaadaardige aandoeningen optreden., Aldus, kan de term verandering of veranderde differentiatie geschikter zijn dan metaplasie omdat het de implicatie vermijdt dat het proces niet-neoplastisch is en geen specifiek mechanisme van ontwikkeling impliceert. Af en toe kan het moeilijk zijn om een metaplastisch proces te onderscheiden van een neoplastisch proces. Metaplasie wordt vaak gevonden in combinatie met endometriumhyperplasie, omdat beide kunnen voortvloeien uit de blootstelling aan ongehinderd oestrogeen. Andere aandoeningen geassocieerd met metaplasie zijn chronische endometritis, IUD gebruik en trauma.,Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn epitheliale endometriummetaplasia ‘ s onderverdeeld in negen typen: plaveiselmetaplasie, mucineuze metaplasie, ciliaire celmetaplasie, hobnailcelmetaplasie, clear cell change, eosinofiele celmetaplasie, Surface syncytial change, papillaire change en Arias-Stella change.Omdat metaplastisch epitheel kan optreden op de achtergrond van endometriumhyperplasie en-carcinoom, moet ervoor worden gezorgd dat de goedaardige histologische kenmerken ervan niet verkeerd worden geïnterpreteerd.,
metaplastisch plaveiselepithelium48 kan lijken op het normale volwassen plaveiselmucosa dat wordt gezien in de baarmoederhals en de vagina (Fig. 37-8A), maar meestal, worden de plaveiselcellen geschikt in wervelnesten van epithelioid aan spindelcellen die als plaveiselmorules worden bedoeld. Deze morellen ondergaan af en toe centrale necrose, ook al vormen ze zich uit goedaardige voorlopers (zie Fig. 37-8B). Gevallen van endometriumhyperplasie en-carcinoom kunnen uitgebreide plaveiselmetaplasie vertonen, waarbij metaplasie een wand-tot-wandkarakter aanneemt.,48 wanneer de plaveiselcellen zich van endometrioid adenocarcinoma cellen ontwikkelen, wordt de term adenocarcinoma met plaveiseldifferentiatie gebruikt. In het verleden, werd deze plaveiselachtige metaplastische vorm van endometrioid adenocarcinoom genoemd adenoacanthoma wanneer het goed gedifferentieerd of Graad 1, of adenosquamous carcinoom was wanneer het matig of slecht gedifferentieerd of graad 2 of 3 was. Zeer zeldzame primaire endometriumplaveiselcelcarcinomen kunnen zich ontwikkelen, maar ze evolueren waarschijnlijk uit HPV-gerelateerde ziekte die zich uitstrekt van de endocervix., Ook kan het endometrium worden vervangen door keratiniserende plaveiselepitheel als reactie op de aanwezigheid van pus in de holte (pyometria), een aandoening die bekend staat als ichthyosis uteri.
bij mucineuze metaplasie lijkt het epitheel op mucineus endocervicaal epitheel; zelden wordt gastro-intestinale differentiatie waargenomen (zie Fig. 37-8C). Deze metaplasie is voornamelijk focaal, is ongebruikelijk, en wordt meestal gezien in samenhang met endometriumhyperplasie en carcinoom.Voorzichtigheid is geboden om te voorkomen dat mucineuze metaplasie wordt verward met mucineus endometriumadenocarcinoom.,
De term ciliated cell of tubal metaplasia beschrijft de vervanging van het endometriumklieren door significante aantallen ciliated cellen met ronde, niet-atypische kernen, een delicaat chromatinepatroon en eosinofiel cytoplasma. Ciliated cellen zijn normaal gesproken een onderdeel van het endometrium tijdens de proliferatieve fase en op het oppervlakte endometriumepitheel (zie Fig. 37-8D).
De term hobnail cell metaplasia wordt toegepast op het proces waarbij de metaplastische cellen lijken op deurknoppen of gloeilampen, waarbij de zwakke kern zich in het distale aspect bevindt., Deze verandering wordt meestal gezien met endometriumregeneratie (bijvoorbeeld na curettage). Hobnail metaplasie kan ook optreden in samenhang met de Arias-Stella verandering en moet niet worden verward met de kwaadaardige hobnail cellen beschreven in gevallen van heldere cel en sereuze carcinomen.
Clear cell metaplasia wordt gekenmerkt door endometriumklieren bekleed door benigne cellen met helder (glycogeenrijk) cytoplasma. Het wordt meestal geassocieerd met zwangerschap (intra-uteriene en ectopische). Het moet niet worden verward met duidelijk celcarcinoom., In eosinofiele celmetaplasie, lopen goedaardige cellen langs de endometriumklieren, die vage kernen en eosinofiel cytoplasma vertonen die korrelig kunnen zijn. In deze laatste situatie kan de term oncocytische metaplasie worden gebruikt. De aanwezigheid van eosinofiel cytoplasma is een eigenschap die met andere metaplasias, met inbegrip van de ciliated cel en plaveiselceltypes overlapt.
De termen papillaire syncytiële verandering, papillaire syncytiële verandering, papillaire metaplasie, papillaire verandering en eosinofiele syncytiële verandering zijn allemaal gebruikt om dezelfde entiteit te beschrijven.,6,27,48,49 de WHO-classificatie gebruikt twee termen-surface syncytial change en papillaire change-en beschrijft ze als laesies die naast elkaar kunnen bestaan. Wij geven de voorkeur aan de meer inclusieve en beschrijvende term papillaire syncytiële verandering. De laesie wordt meestal gezien op de achtergrond van Klier-en stromale afbraak en lijkt eerder een degeneratief (of regeneratief) proces dan een echte metaplasie te vertegenwoordigen.6 de cellen hebben eosinofiel cytoplasma, kernen die degeneratieve of regeneratieve kenmerken (of beide) kunnen vertonen, en wazige cellulaire grenzen (zie Fig. 37-8E)., De cellen worden over het algemeen geschikt in aggregaten die lijken om celgrenzen door lichte microscopie (vandaar de term syncytium) te missen. Zij veronderstellen een micropapillaire configuratie zonder fibrovasculaire kernen en worden algemeen doordrongen door scherpe ontstekingscellen. De veranderingen zijn niet beperkt tot het oppervlakte endometrium en kan betrekking hebben op de endometriumklieren. De differentiële diagnose omvat maligniteiten geassocieerd met een papillaire configuratie, zoals sereus papillair carcinoom, vooral wanneer fibrovasculaire kernen aanwezig zijn.,
De Arias-Stella verandering treedt op wanneer de endometriumcellen een hobnail (deurknop – of gloeilamp-achtige) configuratie aannemen, met vergrote pleomorfe en hyperchromatische kernen, meestal vergezeld van helder (glycogeenrijk) cytoplasma (zie Fig. 37-8F). De aanwezigheid ervan wordt geassocieerd met verhoogde progesteronspiegels, wat gerelateerd kan zijn aan zwangerschap (intra-uteriene en ectopische), Zwangerschaps-trofoblastische ziekte en (zelden) exogene progestagenen. De differentiële diagnose omvat duidelijk celcarcinoom, een overdiagnose die in het bijzonder gebruikelijk is onder chirurgische pathologie neofyten., Ook het endocervicale epitheel en het slijmvlies van de eileider kunnen deze verandering ondergaan.
in het endometrium komen niet-epitheliale metaplastische veranderingen, bestaande uit gladde spieren, osseus (bot), kraakbeenachtige en adipocyten (vetweefsel) typen, soms voor. Het is belangrijk om deze goedaardige aandoeningen te herkennen en ze niet te verwarren met kwaadaardige processen. Osseous, kraakbeenachtige, en adipocyte metaplasias kunnen worden verward met de heterologe componenten van carcinosarcoom van de baarmoeder. Hun goedaardige histologische kenmerken zijn nuttig bij het ophelderen van hun ware aard., De aanwezigheid van bot, kraakbeen en gliaweefsel in het endometrium (of soms in het myometrium) kan het gevolg zijn van behouden foetaal weefsel na een miskraam of een vrijwillige onderbreking van de zwangerschap. Gladde spiermetaplasie van het endometrium kan worden verward met weefsel van een gladde spier of stromale (goedaardige of kwaadaardige) laesie.
De term schuimcellen of verandering van schuimcellen is van toepassing op endometriumstromale cellen vol lipiden.27 hun oorsprong is controversieel, waarbij sommige werknemers de voorkeur geven aan een histiocytische oorsprong van deze cellen.,50 hoewel zij gewoonlijk in associatie met goed-gedifferentieerd endometrioid adenocarcinoom worden gezien, kunnen zij endometrial hyperplasia, stromal sarcoom, goedaardige endometrial poliepen, en müllerian adenosarcoom begeleiden.