Abducens nerv

DamageEdit

Eine Schädigung des peripheren Teils des Nervus abducens führt aufgrund des unaufhaltsamen Muskeltonus des medialen Rektusmuskels zu einer doppelten Sicht (Diplopie). Das betroffene Auge wird gezogen, um auf die Mittellinie zu schauen., Um ohne Doppelsehen zu sehen, drehen die Patienten ihre Köpfe so, dass beide Augen in Richtung Tempel gerichtet sind. Eine teilweise Schädigung des abduzierten Nervs verursacht eine schwache oder unvollständige Abduktion des betroffenen Auges. Die Diplopie ist schlimmer bei Versuchen, seitlich zu schauen.

Der lange Verlauf des Nervus abducens zwischen Hirnstamm und Auge macht ihn auf vielen Ebenen verletzungsanfällig. Zum Beispiel können Frakturen des Petrus temporal Knochens selektiv den Nerv schädigen, ebenso wie Aneurysmen der intrakavernösen Halsschlagader., Massenläsionen, die den Hirnstamm nach unten drücken, können den Nerv schädigen, indem sie ihn zwischen dem Punkt, an dem er aus dem Pons austritt, und dem Punkt, an dem er über den Petrus Schläfenbein hängt, dehnen.

Die zentrale Anatomie des sechsten Nervs sagt (richtig) voraus, dass Infarkte, die die dorsalen Pons auf der Ebene des Abducens-Kerns betreffen, auch den Gesichtsnerv beeinflussen können, wodurch zusammen mit einer lateralen Rektusparese eine ipsilaterale Gesichtsparese entsteht., Die Anatomie sagt auch (richtig) voraus, dass Infarkte, an denen die ventrale Pons beteiligt ist, den sechsten Nerv und den Kortikospinaltrakt gleichzeitig beeinflussen können, was zu einer lateralen Rektusparese führt, die mit einer kontralateralen Hemiparese einhergeht. Diese seltenen Syndrome sind vor allem als nützliche Zusammenfassungen der Anatomie des Hirnstamms von Interesse.

Periphere Läsionedit

Vollständige Unterbrechung des peripheren Sehnervs verursacht Diplopie (Doppelsehen) aufgrund der unaufhaltsamen Wirkung des medialen Rektusmuskels. Das betroffene Auge wird medial gezogen., Um ohne Doppelsehen zu sehen, drehen die Patienten den Kopf zur Seite, so dass beide Augen zur Seite schauen. Bei formellen Tests kann das betroffene Auge nicht an der Mittellinie vorbeischauen – es kann nicht seitwärts in Richtung Tempel schauen. Eine teilweise Schädigung des sechsten Nervs verursacht eine schwache oder unvollständige Abduktion des betroffenen Auges. Die Diplopie ist beim lateralen Blick schlechter als erwartet (da der laterale Blickmuskel beeinträchtigt ist).

Periphere Nervenschäden können durch Tumore, Aneurysmen oder Frakturen verursacht werden – alles, was den Nerv direkt komprimiert oder streckt., Andere Prozesse, die den sechsten Nerv schädigen können, sind Schlaganfälle (Infarkte), Demyelinisierung, Infektionen (z. B. Meningitis), Schwellenhöhlenerkrankungen und verschiedene Neuropathien. Die vielleicht häufigste allgemeine Ursache für eine Beeinträchtigung der Sehnerven ist die diabetische Neuropathie. Es ist auch bekannt, dass eine iatrogene Verletzung auftritt, wobei der Abducens-Nerv der am häufigsten verletzte Hirnnerv bei der Platzierung der Halo-Orthese ist. Die resultierende Lähmung wird durch Verlust des lateralen Blicks nach Anwendung der Orthese identifiziert.,

Seltene Ursachen für isolierte Sehnervenschäden sind das Wernicke-Korsakoff-Syndrom und das Tolosa–Hunt-Syndrom. Das Wernicke-Korsakoff-Syndrom wird klassisch durch Alkoholismus durch Thiaminmangel verursacht. Die charakteristischen Augenanomalien sind Nystagmus und laterale Rektusschwäche. Das Tolosa-Hunt-Syndrom ist eine idiopathische granulomatöse Erkrankung, die schmerzhafte okulomotorische (insbesondere sechste Nerven -) Palsien verursacht.,

Indirekte Schädigung des sechsten Nervs kann durch jeden Prozess (Hirntumor, Hydrozephalus, Pseudotumor cerebri, Blutung, Ödem) verursacht werden, der einen Abwärtsdruck auf den Hirnstamm ausübt, wodurch sich der Nerv entlang des Clivus dehnt. Diese Art von Traktionsverletzung kann zuerst beide Seiten betreffen. Ein rechtsseitiger Hirntumor kann als erstes Zeichen entweder eine rechtsseitige oder eine linksseitige sechste Nervenparese hervorrufen. Eine rechtsseitige sechste Nervenlähmung impliziert also nicht notwendigerweise eine rechtsseitige Ursache. Sechste Nervenparese sind berüchtigt als “ falsche lokalisierende Zeichen.,“Neurologische Zeichen werden als „falsche Lokalisierung“ beschrieben, wenn sie Dysfunktion widerspiegeln, die vom erwarteten anatomischen Ort der Pathologie entfernt oder entfernt ist. Es wird angenommen, dass isolierte sechste Nervenparese bei Kindern auf Hirntumoren zurückzuführen ist, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Nukleare Läsionedit

Eine Schädigung des Abducens-Kerns führt nicht zu einer isolierten sechsten Nervenparese, sondern zu einer horizontalen Blickparese, die beide Augen gleichzeitig betrifft., Der Abducens-Kern enthält zwei Arten von Zellen: Motoneuronen, die den lateralen Rektusmuskel auf derselben Seite steuern, und Interneuronen, die die Mittellinie überqueren und sich mit dem kontralateralen okulomotorischen Kern verbinden (der den medialen Rektusmuskel des gegenüberliegenden Auges steuert). Bei normalem Sehen ist die laterale Bewegung eines Auges (lateraler Rektusmuskel) genau mit der medialen Bewegung des anderen Auges (medialer Rektusmuskel) gekoppelt, so dass beide Augen auf demselben Objekt fixiert bleiben.,

Die Kontrolle des konjugierten Blicks wird im Hirnstamm durch den medialen longitudinalen Fasciculus (MLF) vermittelt, einen Nerventrakt, der die drei extraokularen motorischen Kerne (Abducens, Trochlear und Oculomotor) zu einer einzigen funktionellen Einheit verbindet. Läsionen des Abducens-Kerns und des MLF verursachen beobachtbare Sehnervenprobleme, insbesondere internukleäre Ophthalmoplegie (INO).

Supranukleäre Läsionedit

Der sechste Nerv ist einer der häufigsten Wege für zahlreiche kortikale Systeme, die die Augenbewegung im Allgemeinen steuern., Kortikale Kontrolle der Augenbewegung (Sakkaden, Glätte, Akkommodation) beinhaltet konjugierten Blick, nicht einseitige Augenbewegung.

Tuberkulosedit

15-40% der Menschen mit Tuberkulose haben ein Schädelnervendefizit. Der sechste Nerv ist der am häufigsten betroffene Hirnnerv bei immunkompetenten Menschen mit Tuberkulose.