ich wollte wissen, wie die asynchrone Sorgfalt verwendet, die von Kick und Hims Inc. würde eine Anfrage nach Betablockern von einer Person mit den Problemen behandeln, die ich erlebt hatte. Ich schrieb, dass ich oft Probleme hatte, meinen Namen zu sagen, wenn ich mich einer Gruppe von Gleichaltrigen vorstellte, in einer Form, von der ich wusste, dass sie später von einem Psychiater untersucht würde., Ein Arzt von der Hers-Plattform korrespondierte mit mir im Laufe von ein paar Back-and-Forths. Seine Botschaften (die er um 1:50 Uhr schickte) enthielten ein genaues Wort der Vorsicht, dass die Medikamente nicht zur Behandlung allgemeiner Angstzustände bestimmt waren und sparsam angewendet werden sollten. Er bat darum, dass ich meinen Blutdruck testen lasse, was ich kostenlos in einer Walgreens-Apotheke gemacht habe. Eine der Botschaften adressierte mich als “ Mr. Palus.“Er gab mir auch einen Link zu einem ihrer Blogbeiträge mit Informationen zu Leistungsangst und bat mich zu bestätigen, dass ich es gelesen hatte. Nachdem ich das alles getan hatte, verschrieb er mir die Medikamente.,
Die Ergebnisse für Kick waren etwas ermutigender: „Wir empfehlen Ihnen, einen persönlichen Termin mit Ihrem bestehenden Hausarzt zu vereinbaren, um mögliche nächste Schritte mit ihnen zu besprechen“, sagte eine E-Mail, obwohl es keine Einzelheiten erklärte. (Ip sagt, dass Kick keine Gründe dafür liefert, warum ein Patient abgelehnt wird“, um zu vermeiden, dass Patienten ihre Besuche sofort wiederholen, nachdem sie herausgefunden haben, warum sie abgelehnt wurden.“) Ich sah keine Möglichkeit, zu Fragen, follow-up-Fragen abgesehen von der Beantwortung der Allgemeinen Auftragslage E-Mail-Adresse der Hinweis kam (ich habe dies nicht tun)., Da ich unter der Annahme, dass ich Medikamente kaufen würde, im Voraus bezahlen musste, erschien kurz darauf eine Rückerstattung auf meiner Visa-Erklärung.
Ich fühle mich über diese Ergebnisse gemischt. Nachdem ich mit so vielen Ärzten und Forschern gesprochen habe, bin ich der festen Überzeugung, dass Betablocker nach einer persönlichen Diskussion (die über Video möglich ist) nicht verschrieben werden sollten. Nachdem ich selbst versucht habe, sie online zu bestellen, mache ich mir Sorgen darüber, wie einfach es war, sie von ihr zu bekommen, und wie einfach es wäre, auf diesen Formularen zu liegen., Ich mache mir Sorgen, dass ich nicht einmal daran gedacht hätte, im College zu liegen—das war eine Zeit, in der ich selbst nicht die ganze Wahrheit kannte. Aber beide Hims Inc. und Kick, dessen Verschreibungsprotokolle und Notizen von über einem Dutzend Ärzten überprüft wurden, beschränken zumindest die Medikamente, die sie mit einer Hand einnehmen, und versuchen, nach Leuten zu suchen, die tatsächlich davon profitieren könnten. Die Anzeigen versuchen möglicherweise, Betablocker als Kinderspiel und Lösung für alle zu verkaufen, aber das Kleingedruckte sagt alles richtig.,
Obwohl einige Elemente der Telemedizin gut untersucht wurden—zum Beispiel die Verwendung von Video für Psychiatrie und Therapie-Kick und Hims Inc. stellen Sie ein völlig neues Experiment bei der Digitalisierung von Interaktionen im Gesundheitswesen dar. Es ist schwer zu sagen, ob Menschen, die Hilfe suchen, genügend Beratung und Feedback erhalten, da alles über Fragebogen und im Wesentlichen E-Mails mit begrenzter externer Nachverfolgung erfolgt., (Wenn ich im Chatfenster der Hers-Plattform Fragen stelle, dauert es bis zu einer Woche, bis ich Antworten erhalte, die nach dem ersten Hin und Her, um ein Rezept zu erhalten, jedes Mal von einem anderen Arzt kommen. Wenn ich darum bitte, mit einem Arzt am Telefon zu sprechen, erhalte ich eine Antwort von „Patientenbetreuung“, dass alle Interaktionen im Chatfenster stattfinden müssen. In Antwort auf meine Fragen, auf die Geschwindigkeit und die verschiedenen ärzte, Hims Inc. diese Interaktionen werden „von höchster Priorität für die Patientenversorgung geleitet „und stellten fest, dass“ es nicht ungewöhnlich ist, an verschiedene Anbieter innerhalb derselben medizinischen Gruppe gerichtet zu sein.,“)
Kick und Hims Inc. „wir setzen alle Risiken, einschließlich medizinischer Risiken, auf die Verbraucher“, sagt John Torous, Psychiater in Harvard und Leiter der Arbeitsgruppe für Apps der American Psychiatric Association. Wenn ich den Hims-Gründer nach den Risiken von Betablockern frage, weist er darauf hin, dass die Haftung der verschriebenen Medikamente bei den verschreibenden Ärzten liegt. (Die Ärzte sind keine Vollzeitbeschäftigten, und nach anderen Berichten, in der Tat arbeiten für verschiedene Unternehmen, die an den Standorten gerecht zu werden.,)
Am problematischsten ist es jedoch, dass die Websites selbst nur dann Geld von der Börse verdienen, wenn der Arzt etwas verschreibt, was einen besorgniserregenden Interessenkonflikt darstellt. So funktionieren die meisten medizinischen Interaktionen nicht. „Ihr Interesse ist es, Ihnen dieses Zeug für eine langfristige Nutzung zu verkaufen“, bemerkt Kroes. Auf die Frage nach dem möglichen Interessenkonflikt verteidigte Ip die Funktionsweise seines Unternehmens: „Wir verdienen nur dann Geld, wenn ein Rezept aus einer Interaktion resultiert, weil wir der Meinung sind, dass dies im besten Interesse unserer Patienten liegt, insbesondere derjenigen, die persönlich besser bedient würden., Einige unserer Konkurrenten berechnen Besuche, auch wenn Patienten wegen eines Rezepts abgelehnt werden, und wir glauben nicht, dass das fair ist.“Hims Inc. erklärte, dass es nicht der Meinung ist, dass dies repräsentativ für sein Geschäftsmodell ist, und betonte, dass es auch Produkte verkauft, die rezeptfrei erhältlich sind. Es wurde auch darauf hingewiesen, dass Ärzte unabhängig von ihrer Zeit bezahlt werden (was auch bei Kick der Fall ist) und dass „unter keinen Umständen ein Arzt eine Entschädigung erhält, die auf der Anzahl der Rezepte basiert, die er schreibt.,“
Im Durchschnitt habe ich am Ende des Fragebogens zwei Möglichkeiten: 59 US-Dollar für eine Lieferung von 24 Propranolol-Tabletten oder 79 US-Dollar für eine Lieferung von 48 („am beliebtesten“). Beide beinhalten die Kosten für den Besuch. Hers ist teurer und auch vorsichtiger—es Meter aus Pillen fünf auf einmal ($30). (In einer normalen Apotheke sind Betablocker ungefähr $ 15 für 30, obwohl ein vollständiger Video-Psychiater-Besuch $ 200 aus eigener Tasche kostet.) Bei ihr finde ich, wenn Sie nicht weiter fünf Pillen pro Monat bekommen möchten und Ihr Arzt Sie mit automatischen Nachfüllungen ausgestattet hat (meine gab mir fünf), müssen Sie sich an sie wenden, um abzubrechen., Ich vergesse dies nach meiner ersten Lieferung zu tun und am Ende mehrere Umschläge mit Betablockern, jede Pille in ihrer eigenen attraktiven quadratischen Verpackung.
Ich war neugierig, mit Ip darüber zu sprechen, wie er sein Geschäft sieht, da es so aussah, als würde Kick Betablocker an den durchschnittlichen Go-Getter vermarkten, während entsprechend konservative Verschreibungspraktiken beibehalten werden., Ich wollte wissen, wie das finanziell funktioniert hat, aber in unserem Hin und Her, um den Anruf einzurichten, sagte er etwas Lustiges: „Sie sind nicht für jeden geeignet (wie Sie herausgefunden haben, dass Sie unseren Fluss durchlaufen).“
Wenn wir telefonieren, erzählt er mir von der Hintergrundgeschichte von Kick, seiner Angst in der Kindheit und seinem Wunsch, ein Unternehmen für psychische Gesundheit zu gründen. Ich habe meine Erfahrung mit Betablockern oder meinen Versuch, sie durch Kick zu bringen, nicht erwähnt., Aber wenn ich ihn frage, wie Kicks Ärzte Patienten untersuchen, sagt er: „Ich denke, in Ihrem Fall wurde Ihr Besuch von einem Arzt untersucht, und ihr klinisches Urteil war, dass es besser sein könnte, jemanden persönlich zu sehen.“
Ich fühle mich zum ersten Mal seit einiger Zeit bei einem Anruf zittern. „Es ist ein unheimliches Gefühl, einen dieser neumodischen Arztbesuche online zu haben und dann am Telefon mit Ihnen über die Ergebnisse zu sprechen“, sage ich. Wenn ich telefoniere, mache ich einen Darmcheck mit ein paar anderen Quellen. Hätte ich meine Datei sehen können?,
Eric Stieglitz, ein Technologieanwalt, dem ich beschreibe, was passiert ist, reagiert schockiert. „Was er getan hat, ist eine schrecklich schlechte Idee … ich habe Probleme darüber nachzudenken, warum er das tun darf.“Laut Stieglitz und einem anderen Anwalt, mit dem ich gesprochen habe, schien es ein Verstoß gegen HIPAA zu sein, die Datenschutzregeln, die Patienteninformationen schützen (obwohl Anwälte sehr vorsichtig sind und nicht die vollständigen Details des Falles haben, konnte keiner sicher sagen)., Beide waren sich einig, dass es zumindest verblüffend war, warum der Gründer dieser Firma mit mir über die Gesundheitsakte eines bestimmten Patienten sprechen würde, auch wenn er guten Grund hatte, zu glauben, dass es meine eigene war. Ich hatte erwartet, dass ein Arzt es liest, nicht der CEO des Unternehmens. Während er berechtigt sein könnte, Patientendateien aus anderen Gründen zu betrachten—sagen wir, Qualitätskontrolle-weder ich noch die Anwälte könnten begründen, wie das Erhalten einer E-Mail von mir die Notwendigkeit auslöste, dass er meine Datei ansieht, dann sprich mit mir darüber.
ich folgte mit Ip zu Fragen, ob es normal war für ihn, dass er sich bei der Patienten-Dateien, einschließlich meiner eigenen., Er sagte, dass er verstand, dass ich besorgt sein könnte, wenn das passiert wäre, stellte jedoch klar, dass er meine Akte nicht angesehen hatte. Zumindest sah er es nicht direkt an. Stattdessen erklärte er: „Ich hatte gesehen, dass Ihr Besuch auf unserer ausgefüllten Terminliste (die nur Namen, Staat und Beruf enthält) durchkam, und hatte dann bemerkt, dass eine Abrechnungsrückerstattung für Sie bearbeitet werden sollte, und kam zu dem Schluss, dass Ihre Anfrage abgelehnt wurde und Sie an einen persönlichen Arzt verwiesen wurden.,“
Dies fühlt sich emblematisch für alles andere an Kick an: ein Gesundheitsunternehmen, das nicht ganz wie ein Gesundheitsunternehmen funktioniert, vielleicht einfach, weil es kein Gesundheitsunternehmen ist. Es ist wie, wie Kick seine Rezepte als „FDA genehmigt“ wirbt, was ja für Betablocker für einige Anwendungen gilt, aber nicht für Leistungsangst . „Diese Firma gibt mir die Heebie-Jeebies“, sagte Kroes zu mir.
Angst ist schwer zu behandeln., Das liegt nicht nur daran, dass die Welt der psychischen Gesundheit verwirrend und schwer zu navigieren ist. Es ist auch, weil Patienten, die es haben, dazu neigen, auch schwer zu erreichen oder zu glauben, dass sie Hilfe brauchen. Dass das Internet die Leichtigkeit erhöht, mit der wir Ärzte sehen können, ist in vielerlei Hinsicht eine wunderbare Sache. So ist die Tatsache, dass sich das Gesetz weiterentwickelt, um neue Versionen dessen aufzunehmen, was es bedeutet, einen Arzt aufzusuchen. Dies sind jedoch Tools und Berechtigungen, die sorgfältig ausgeführt werden müssen, und zwar auf eine Weise, die sich in bestehendes Wissen und bewährte Praktiken im Gesundheitswesen integriert., Dass Menschen, die wissen, wie man mit Geld streitet, den Wunsch haben, Angst anzusprechen, könnte auch ein Glücksfall sein.
Ich denke viel an mein 19-jähriges Selbst. Sie hatte keine Angst, um Hilfe zu bitten—das Problem war eher, dass sie nicht wusste, welche Art von Hilfe sie brauchte. Sie war fähig und nachdenklich, und sie hätte sich so erleichtert gefühlt, diese Websites zu finden. Ich weiß nicht genau, was sie früher zu einer ernsthafteren Behandlung veranlasst hätte, aber ich weiß, dass ein so einfacher Zugang zu diesen so ansprechend verpackten Medikamenten sie länger allein gelassen hätte.