Sehr geehrter Redakteur,
Eine Oberschenkelhernie ist eine seltene, erworbene Erkrankung, die bei weniger als 5% aller Bauchwandhernien berichtet wurde, mit einer weiblichen bis männlichen Dominanz von 1,8: 1. Es ist doppelt so Häufig bei parer non-parer Frauen. Etwa 60% der Femurhernien befinden sich rechts, 30% links und 10% bilateral. Die Diagnose der Art eines Klumpens in der Leistengegend ist oft schwierig, besonders bei übergewichtigen Patienten., Eine Verzögerung der Diagnose kann auftreten, insbesondere weil eine strangulierte Femurhernie nicht immer typischerweise mit Bauch-oder Leistenschmerzen einhergeht. Es scheint nur wenige Berichte in der Literatur zu geben, die speziell inhaftierte Femurhernie in der männlichen Bevölkerung beschreiben. Während herniorrhaphy macht die Mehrheit der Gemeinschaft allgemeinen Chirurgen Fall Last, Oberschenkelbruch bei Männern kann nicht leicht erkannt werden, vor allem von den jüngeren chirurgischen Anbietern.
Ein 83-jähriger Mann stellte sich der Notaufnahme mit 6-stündiger Vorgeschichte von Übelkeit, Erbrechen und Blähungen im Bauchraum vor., Medizinische und chirurgische Geschichten waren signifikant für bilaterale offene Leistenhernenreparatur 40 Jahre zuvor, Prostatakrebs, Tabakkonsum und eine Nierenmasse. Es wurde festgestellt, dass er einen mäßig ausgedehnten nichtperitonitischen Bauch mit einer rechten inhaftierten Leistenhernie hatte. Die Computertomographie (CT) des Abdomens zeigte einen durch einen rechten Leistenbruch verursachten Dünndarmverschluss .2]. Intraoperativ wurde festgestellt, dass er eine inhaftierte Femurhernie mit normal erscheinenden Leistenkanalstrukturen hatte., Eine einzelne Schleife von kontusiertem, aber lebensfähigem Dünndarm wurde freigesetzt und in die Bauchhöhle reduziert. Ein Polypropylenstopfen wurde verwendet, um den Femurdefekt auszulöschen. Der Patient erholte sich ereignislos und wurde am postoperativen Tag 4 entlassen. Mehrere Fälle von Männern mit inhaftierten Femurhernien wurden berichtet .,
Axiale Ansicht der rechten inhaftierten Femurhernie
Koronale Ansicht des Darms mit inhaftierter Femurhernie (Pfeil) FA = Oberschenkelarterie
Tabelle 1
Zuvor gemeldete Fälle von Männern mit inhaftierten Oberschenkelhernien
Hernie wird durch eine mechanische Disparität zwischen viszeralem Druck und Widerstand der Bauchwandmuskulatur verursacht., Die Transversalis fascia, wie auch anderes Fasziengewebe, leitet ihre Stärke von Kollagenfasern ab, die kontinuierlich produziert und resorbiert werden. Eine Störung in diesem Gleichgewicht führt zu einer Dämpfung der Faszie. Angeborene Bindegewebsdefekte wie bei Marfan, Ehlers-Danlos und Hunter-Hurler-Syndromen sind prädisponierende Faktoren für die Bildung von Hernien. Zigarettenrauchen wurde mit der Entwicklung von Leistenbruch verbunden.,
Die Differentialdiagnose der Femurhernie umfasst Pseudohernie, Pseudoaneurysma der Oberschenkelarterie, saphenöse Venenvarikosität, Weichteilmassen und Lymphadenopathie. Aktuelle Empfehlungen legen nahe, dass Oberschenkelhernien repariert werden sollten, sofern keine spezifischen Kontraindikationen vorliegen. Diese Empfehlung basiert auf der Erfahrung, dass Komplikationen der Inhaftierung, Obstruktion und Strangulation größere Bedrohungen darstellen als die Operationsrisiken. Die operative Mortalität, insbesondere bei älteren Menschen, ist bei Darmverschluss um mindestens das Neunfache bis Zehnfache erhöht., Die Auswahl des inguinalen, infra-inguinalen oder präperitonealen Ansatzes wird durch die Präsentation bestimmt. Berliner et al. empfohlene Reparatur einer reduzierbaren Oberschenkelhernie unter Verwendung des Leistenansatzes und einer irreduziblen Oberschenkelhernie unter Verwendung des infra-inguinalen Ansatzes.
Wenn Inhaftierung oder Strangulation die Notwendigkeit einer emergenten Operation diktiert, ist der präperitoneale Ansatz die bevorzugte Methode. Diese Operation erfordert eine Vollnarkose oder Spinalanästhesie, was bei älteren Personen zu einem etwas höheren Risiko für kardiopulmonale Komplikationen führen kann., Das betroffene Gebiet oder die Krankheit kann schnell mit ausgezeichneter Visualisierung der äußeren iliakal-femoralen Venenstruktur erreicht werden. Ein femoraler Bruchsack wird dann durch Cephaladentraktion reduziert. Wenn die Hernie inhaftiert ist, wird der Sack freigesetzt, indem der iliopubische Trakt vorsichtig in das Cooper-Band am medialen Rand des Femurrings eingeführt wird. Der Sack sollte zur Überprüfung seines Inhalts geöffnet werden. Die Reparatur wird mit einer hohen Ligatur des Sacks eingeleitet., Der vordere Rand des Herniendefekts wird vom iliopubischen Trakt gebildet, und der posteromediale Rand wird vom Cooper-Band gebildet. Die Darmresektion kann bei Bedarf bei guter Exposition durchgeführt werden, und die äußere Beckenvene kann während der Reparatur leicht identifiziert und vor Verletzungen geschützt werden. Die Hernioplastie wird abgeschlossen, indem der iliopubische Trakt und das Cooper-Band zusammengenäht werden, wodurch der Femurkanal medial zur Femoralvene ausgelöscht wird. Alternativ kann ein synthetischer Stopfen verwendet werden, um den Femurkanal zu beseitigen., Bei diesem präperitonealen Ansatz wird ein angemessener Grad des Verschlusses des Kanals medial zur Femoralvene leichter erhalten. Die aberrant obturator Arterie (Corona mortis) Überqueren der Cooper “ s Ligament ist leicht sichtbar und sollte geschützt werden, wenn vorhanden.
Laparoskopische Behandlung von Femurhernien mit völlig extraperitonealen (TEP) oder transabdominalen präperitonealen (TAPP) wurden ebenfalls beschrieben. Ein anatomisches Stück synthetisches Polyestergewebe wird platziert, um die direkten, indirekten und Femurräume zu bedecken., Ähnliche Prinzipien gelten für den TAPP-Ansatz, außer dass die Bauchhöhle betreten wird. Der Zugang und die Visualisierung der Bauchhöhle können zusätzlich zu ihren Zwecken zur Diagnose anderer viszeraler Anomalien verwendet werden, um die Verringerung des inhaftierten intraabdominalen Inhalts zu erleichtern.