Vastauksia: C. Pallea halvaus
Keskustelua
potilaan oireet, kuvantaminen, ja keuhkojen toiminnan testaus (PFT) olivat yhdenmukaisia pallea halvaus, joilla on alhainen keuhkojen tilavuudet ja bibasilar atelektaasi. Läpivalaisu osoitti, vähäinen liikkuvuus sekä hemidiaphragms, yhdenmukaisia kahdenvälisen pallea halvaus. Reuna-elektromyografia osoitti vähentynyt amplitudi oikea mediaani sensorinen vaste ja pitkäaikainen huippu latenssi ja amplitudi laski oikean radial sensorinen vaste., Motoristen yksiköiden koko oikea käsi todettiin olevan korkea amplitudi pitkä kesto ja vähentää lihasten rekrytointi. Löydökset vastasivat parhaiten lieviä tai kohtalaisia, oikeanpuoleisia kohdunkaulan radikulopatioita. Selkärangan magneettikuvaus oli normaali. Diagnoosi oli tehty hermosärkyä amyotrofia, jossa on mukana myös kahdenvälisiä phrenic hermoja.
vastaus A on virheellinen, koska potilaalla oli normaali sydämen ultraäänitutkimus ja BNP. Vastaus B on virheellinen, koska spirometriassa ei ollut estettä., Vastaus D on virheellinen, koska ei ole näyttöä siitä, interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD) hänen rinnassa x-ray eikä rätisee tentti ehdottaa interstitiaalinen prosessi. Lisäksi koholla oleva RV: n ja TLC: n suhde väittäisi ILD: tä vastaan.,
On olemassa useita syitä pallea halvaus (DP), mukaan lukien trauma, leikkaus, säteily, kohdunkaulan manipulointi, keskushermoston vaurioita (amyotrofinen lateraaliskleroosi, ms-tauti, polio), ääreishermoston vaurioita (hartiapunoksen neuropatia, Guillain-Barren oireyhtymä, krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia, post-viral tai idiopaattinen phrenic neuropatia), ja myopatiat (1). Hermosärkyä amyotrofia on tulehduksellinen neuropatia, joka yleensä vaikuttaa hartiapunoksen satunnaista osallistumista palleahermon(s)., Se on usein ominaista äkillinen vaikea neuropaattinen kipu, johon hartiat ja yläraajat seuraa heikkous ja/tai tuntopuutos tuhoalueilla. Siellä ovat sekä perinnöllisiä ja idiopaattinen muotoja hermosärkyä amyotrofia uusiutumisen hinnat noin 25% ja 75% idiopaattinen ja perinnöllinen muotoja, lla (2). Ei ole olemassa hoitoa hermosärkyä amyotrofia, vaikka potilaat yleensä kokemus päätöslauselman oireita yli kuukauden vuotta (3).,
DP voi olla yksipuolinen tai molemminpuolinen, ja vaihtelevat oireeton ottaa vakavia orthopnea ja lepää hengenahdistus, joilla on krooninen hengityksen vajaatoiminta. DP on ominaista rajoittavia fysiologia PFTs kanssa vitaalikapasiteetti (FVC) on yleensä alle 50% viitearvosta kahdenvälisissä pallea halvaus (BDP). Selinmakuulla spirometria voi olla hyödyllistä diagnosointiin ja yleensä näyttää 10-30% lasku FVC potilailla, joilla on yksipuolinen pallea halvaus (UDP) ja niin paljon kuin 50% lasku BPD., Kun toiminnallisen jäännöskapasiteetin (FRC) on usein lievästi vähentynyt, tämä on vastoin vähentää merkittävästi nähnyt ILD. DLCO on myös usein alentunut, vaikka tämä vähennys johtuu vähentää keuhkorakkuloiden määrä ja pitäisi parantaa, kun tämä korjaus otetaan huomioon, toisin kuin kiinteä vähennys nähty ILD (4). Pallea läpivalaisu -, verisuoni-tai haistella testi, osoittaa paradoksaalinen liike ylöspäin vaikuttaa kalvon inspiraatiota., Maksimaalisen sisäänhengityksen voima (MIP) on suhteellisen säilynyt UDP (yleensä >60%), mutta on usein vakavasti heikentynyt (<30%) BDP (5). Fyysinen tentti voi näyttää paradoksaaliselta sisäänpäin liikkeen vatsan inspiraatiota, koska negatiivinen keuhkopussin paineet syntyvät lisävarusteen lihaksia vetämällä kalvo superiorly, vaikka tämä on yleensä nähnyt vain BDP. Rintakehän kuvantaminen osoittaa usein kohonneen pallean(t) ja siihen liittyvän alalohkon atelektaasin (6)., Enemmän viime aikoina, ultraääni on osoitettu olevan tehokas ja noninvasive tapa arvioida tarkasti kalvo-toiminto (7). Hoito DP on usein kannustava, vaikka potilailla, joilla on oireinen DP voivat hyötyä kalvo plication rajoittaa liikettä ylöspäin vaikuttaa kalvon inspiraatiota ja yöllisiä noninvasive ilmanvaihto, jos hyperkapnia kehittyy (8). Palleahermon tahdistusta voidaan harkita potilaille, jotka tarvitsevat koneellinen ilmanvaihto, erityisesti potilailla, joilla on BPD toissijainen kaularangan vammoja (9).,
potilaallamme oli aluksi vaikeita oireita lepäävästä hypoksemiasta. Hän aloitti yöllisen noninvasiivisen positiivisen paineen ilmanvaihdon (NIPPV) ja lisähapen. Hän totesi oireidensa parantuneen hitaasti ajan myötä. Haistella testi toistettiin 10 kuukautta ja osoitti, parantaa pallean retki. Toistettu PFT 12 kuukauden kohdalla osoitti FVC: n paranevan 77 prosenttiin ennustetusta. Hän on sittemmin vieroitettu sekä NIPPV: stä että lisähapesta.