PMC (Magyar)

kedves szerkesztő,

a femoralis hernia nem gyakori, szerzett állapot, amelyet az összes hasfal sérvének kevesebb mint 5% – ában jelentettek, Női-Férfi túlsúlyban 1, 8:1. Ez kétszer olyan gyakori, mint a parous, mint a nem parous nők. A femorális herniák körülbelül 60% – a található a jobb oldalon, 30% a bal oldalon, 10% pedig kétoldalúan. Az ágyékban lévő csomó jellegének diagnosztizálása gyakran nehéz, különösen az elhízott betegeknél., A diagnózis késleltetése előfordulhat, különösen azért, mert a fojtott femorális sérv nem mindig jellemző hasi vagy inguinalis fájdalommal. Úgy tűnik, hogy a szakirodalomban csak kevés olyan jelentés található, amely kifejezetten leírja a bebörtönzött femorális sérvét a férfiak körében. Míg herniorrhaphy teszi ki többsége a közösség általános sebész eset terhelés, femorális sérv férfiaknál nem lehet könnyen felismerhető, különösen a fiatalabb sebészeti szolgáltatók.

egy 83 éves férfi 6 órás kórtörténetében hányingert, hányást és hasi puffadást mutatott be a mentőszolgálatnak., Az orvosi és sebészeti kórtörténetek jelentősek voltak a 40 évvel korábbi kétoldali nyílt lágyéksérv-javítás, a prosztatarák, a dohányhasználat és a vese tömeg szempontjából. Azt találták, hogy mérsékelten duzzadt, nem peritonitikus has, jobb bebörtönzött inguinalis herniával. A has számítógépes tomográfiája (CT) kimutatta a jobb inguinalis hernia által okozott vékonybél elzáródást .2]. Intraoperatívan, azt találták, hogy egy bebörtönzött femorális sérv normális megjelenésű inguinalis csatorna struktúrák., Egyetlen környi kontúzált, de életképes vékonybél szabadult fel és csökkent a hasüregbe. Polipropilén dugót használtunk a femorális hiba kiküszöbölésére. A beteg eseménytelen gyógyulást hajtott végre, amelyet a posztoperatív 4. napon szabadítottak fel. Több esetben a férfiak bebörtönzött combcsont sérv számoltak be .,

Sérv okozta mechanikai közötti egyenlőtlenség zsigeri nyomás, ellenállás a hasfali izomzat., A transzversalis fascia, mint más fascialis Szövet, erejét a kollagénszálakból nyeri, amelyeket folyamatosan termelnek és újra felszívnak. Az egyensúly zavara a fascia csillapítását eredményezi. Veleszületett kötőszöveti hibák, mint például a Marfan, Ehlers-Danlos, Hunter-Hurler szindrómák hajlamosító tényezők kialakulását sérv. A dohányzás összefüggésbe hozható a lágyéksérv kialakulásával.,

Differenciáldiagnózis hernia femoralis tartalmazza pseudohernia, artéria aneurizma, véna saphena visszértágulat, puha szövet tömegek, illetve nyirokcsomó-duzzanat. A jelenlegi ajánlások azt sugallják, hogy a femorális sérveket meg kell javítani, kivéve, ha konkrét ellenjavallatok vannak jelen. Ez az ajánlás azon a tapasztalaton alapul, hogy a bebörtönzés, az elzáródás és a fojtogatás szövődményei nagyobb veszélyt jelentenek, mint a működés kockázata. Az operatív mortalitás, különösen az időseknél, legalább kilencszeresére nő tízszeresére, amikor bélelzáródás következik be., Az inguinalis, infra-inguinalis vagy preperitoneális megközelítés kiválasztását a bemutató határozza meg. Berliner et al. ajánlott a redukálható femorális sérv javítása az inguinalis megközelítés és a redukálhatatlan femorális sérv alkalmazásával az infra-inguinalis megközelítés alkalmazásával.

Ha a bebörtönzés vagy a fojtogatás szükségessé teszi a kialakuló műveletet, akkor a preperitoneális megközelítés az előnyben részesített módszer. Ez a művelet általános vagy spinális érzéstelenítést igényel, ami idős betegeknél valamivel nagyobb kardiopulmonalis szövődmények kockázatát eredményezheti., Az érintett terület vagy betegség gyorsan elérhető a külső csípő-femorális véna szerkezetének kiváló megjelenítésével. A femorális herniális zsákot ezután a cefalad tapadással csökkentik. Ha a sérv van bebörtönözve, a zsák szabadul fel gondosan metszi a behelyezése a iliopubic traktus a Cooper ínszalag a medialis peremén a femorális gyűrű. A zsákot fel kell nyitni annak tartalmának ellenőrzésére. A javítás a zsák magas ligálásával kezdődik., A hernia defektus elülső margóját az iliopubikus traktus alkotja, a poszteromediális margót pedig a Cooper szalagja képezi. A bélrezekciót szükség esetén jó expozícióval lehet elvégezni, a külső csípő véna pedig könnyen azonosítható és védhető a sérülés ellen a javítás során. A hernioplasztikát az iliopubikus traktus és a Cooper-féle ínszalag összevarrásával fejezik be, ezáltal a femorális csatorna mediálisát a femorális vénába törik. Alternatív megoldásként szintetikus dugót lehet használni a femorális csatorna kiküszöbölésére., Ebben a preperitoneális megközelítésben könnyebben beszerezhető a csatorna mediális lezárásának megfelelő mértéke a femorális vénához. Az aberráns obturator artéria (corona mortis), amely áthalad a Cooper szalagján, könnyen látható, és ha jelen van, védeni kell.

a femorális herniák laparoszkópos kezelését teljesen extraperitoneális (Tep) vagy transzabdominális preperitoneális (TAPP) alkalmazásával is leírták. Egy anatómiai darab szintetikus poliészter háló kerül, hogy fedezze a közvetlen, közvetett, femorális terek., Hasonló elvek vonatkoznak a TAPP megközelítésre, kivéve, hogy a hasüreg be van írva. A hasüregbe való bejutás és vizualizálás a bebörtönzött intraabdominalis tartalom csökkentésének elősegítésére használható, más zsigeri rendellenességek diagnosztizálására szolgáló céljai mellett.