DamageEdit
Limitazione dell’abduzione dell’occhio destro. Questo individuo cerca di guardare alla sua destra, ma l’occhio destro non riesce a girare di lato.
Il danno alla parte periferica del nervo abducens causerà una visione doppia (diplopia), a causa del tono muscolare incontrastato del muscolo retto mediale. L’occhio interessato viene tirato per guardare verso la linea mediana., Per vedere senza visione doppia, i pazienti ruoteranno la testa in modo che entrambi gli occhi siano verso il tempio. Il danno parziale al nervo abducens causa un rapimento debole o incompleto dell’occhio interessato. La diplopia è peggiore sui tentativi di guardare lateralmente.
Il lungo corso del nervo abducens tra il tronco cerebrale e l’occhio lo rende vulnerabile a lesioni a molti livelli. Ad esempio, le fratture dell’osso temporale petroso possono danneggiare selettivamente il nervo, così come gli aneurismi dell’arteria carotide intracavernosa., Le lesioni di massa che spingono il tronco cerebrale verso il basso possono danneggiare il nervo allungandolo tra il punto in cui emerge dal ponte e il punto in cui si aggancia sull’osso temporale petroso.
L’anatomia centrale del sesto nervo predice (correttamente) che gli infarti che colpiscono i pons dorsali a livello del nucleo abducens possono anche influenzare il nervo facciale, producendo una paralisi facciale ipsilaterale insieme a una paralisi del retto laterale., L’anatomia prevede anche (correttamente) che gli infarti che coinvolgono i pons ventrali possono colpire simultaneamente il sesto nervo e il tratto corticospinale, producendo una paralisi del retto laterale associata a un’emiparesi controlaterale. Queste sindromi rare sono di interesse principalmente come riassunti utili dell’anatomia del tronco cerebrale.
Lesioni perifericemodifica
L’interruzione completa del sesto nervo periferico causa diplopia (visione doppia), a causa dell’azione incontrastata del muscolo retto mediale. L’occhio interessato viene tirato medialmente., Per vedere senza visione doppia, i pazienti gireranno la testa lateralmente in modo che entrambi gli occhi guardino lateralmente. Su test formali, l’occhio interessato non può rapire oltre la linea mediana-non può guardare di lato, verso il tempio. Il danno parziale al sesto nervo causa un rapimento debole o incompleto dell’occhio interessato. La diplopia è peggiore sul tentativo di sguardo laterale, come ci si aspetterebbe (poiché il muscolo dello sguardo laterale è compromesso).
Il danno al sesto nervo periferico può essere causato da tumori, aneurismi o fratture – tutto ciò che comprime o allunga direttamente il nervo., Altri processi che possono danneggiare il sesto nervo includono ictus (infarti), demielinizzazione, infezioni (ad esempio meningite), malattie del seno cavernoso e varie neuropatie. Forse la causa generale più comune di compromissione del sesto nervo è la neuropatia diabetica. È anche noto che si verificano lesioni iatrogene, con il nervo abducens che è il nervo cranico più comunemente ferito nel posizionamento dell’ortesi aurea. La paralisi risultante viene identificata attraverso la perdita dello sguardo laterale dopo l’applicazione dell’ortesi.,
Le cause rare di danni isolati al sesto nervo includono la sindrome di Wernicke–Korsakoff e la sindrome di Tolosa–Hunt. La sindrome di Wernicke-Korsakoff è causata da carenza di tiamina, classicamente dovuta all’alcolismo. Le anomalie oculari caratteristiche sono il nistagmo e la debolezza del retto laterale. La sindrome di Tolosa-Hunt è una malattia granulomatosa idiopatica che causa paralisi oculomotorie dolorose (specialmente il sesto nervo).,
Il danno indiretto al sesto nervo può essere causato da qualsiasi processo (tumore cerebrale, idrocefalo, pseudotumor cerebri, emorragia, edema) che esercita una pressione verso il basso sul tronco cerebrale, causando l’allungamento del nervo lungo il clivus. Questo tipo di lesione da trazione può colpire prima entrambi i lati. Un tumore al cervello destro può produrre una paralisi del sesto nervo destro o sinistro come segno iniziale. Quindi una paralisi del sesto nervo destro non implica necessariamente una causa destra. Sesto nervo paralisi sono infami come ” falsi segni localizzanti.,”I segni neurologici sono descritti come” falsi localizzanti” se riflettono una disfunzione distante o lontana dalla posizione anatomica prevista della patologia. Si presume che le paralisi del sesto nervo isolate nei bambini siano dovute a tumori cerebrali fino a prova contraria.
Lesioni nuclearimodifica
Il danno al nucleo abducens non produce una paralisi isolata del sesto nervo, ma piuttosto una paralisi dello sguardo orizzontale che colpisce entrambi gli occhi contemporaneamente., Il nucleo abducens contiene due tipi di cellule: motoneuroni che controllano il muscolo retto laterale sullo stesso lato e interneuroni che attraversano la linea mediana e si collegano al nucleo oculomotore controlaterale (che controlla il muscolo retto mediale dell’occhio opposto). Nella visione normale, il movimento laterale di un occhio (muscolo retto laterale) è precisamente accoppiato al movimento mediale dell’altro occhio (muscolo retto mediale), in modo che entrambi gli occhi rimangano fissi sullo stesso oggetto.,
Il controllo dello sguardo coniugato è mediato nel tronco cerebrale dal fascicolo longitudinale mediale (MLF), un tratto nervoso che collega i tre nuclei motori extraoculari (abducens, trocleare e oculomotore) in un’unica unità funzionale. Le lesioni del nucleo abducens e della MLF producono problemi osservabili del sesto nervo, in particolare l’oftalmoplegia internucleare (INO).
Lesioni sopranuclearimodifica
Il sesto nervo è uno dei percorsi comuni finali per numerosi sistemi corticali che controllano il movimento degli occhi in generale., Il controllo corticale del movimento oculare (saccadi, inseguimento regolare, alloggio) coinvolge lo sguardo coniugato, non il movimento unilaterale dell’occhio.
tubercolosiamodifica
il 15-40% delle persone con tubercolosi ha un deficit del nervo cranico risultante. Il sesto nervo è il nervo cranico più comunemente colpito nelle persone immunocompetenti con tubercolosi.