親愛なる編集者、
大腿ヘルニアは、すべての腹壁ヘルニアの5％未満で報告されている珍しい、後天性の状態であり、女性から男性の優位性は1.8：1である。 それは非parous女性parousで二度同様に共通です。 大腿ヘルニアの約60％が右に、30％が左に、10％が両側面に見られる。 鼠径部の塊の性質を診断することは、特に肥満患者ではしばしば困難である。, 特に絞やくされた大腿ヘルニアが腹部か鼠径部の苦痛と常に普通存在しないので診断の遅れは起こるかもしれません。 特に男性集団におけるかん頓大腿ヘルニアを記述する文献にはほんのわずかな報告があるようである。 Herniorrhaphyがコミュニティ一般外科医のケースの負荷の大半を構成する間、人の大腿部のヘルニアはより若い外科提供者によって容易に、特に確認されないかもしれません。
83歳の男性は、吐き気、嘔吐、および腹部blo満の6時間の歴史を持つ救急部門に提示しました。, 医学および外科歴は40年前の両側のある開いた鼠径ヘルニア修理、前立腺癌、タバコの使用および腎臓の固まりのために重要だった。 右かん頓した鼠径ヘルニアを伴う適度に膨張した非腹膜性腹部を認めた。 腹部ｃｔでは右鼠径ヘルニアによる小腸閉塞を認めた。2]. 術中，大腿ヘルニアかん頓を認め，鼠径管構造は正常であった。, 挫傷したが生存可能な小腸の単一ループを放出し，腹腔内に減少させた。 大腿骨欠損を消し去るためにポリプロピレンプラグを用いた。 患者は順調に回復し、術後4日目に釈放された。 かん頓した大腿ヘルニアを有する男性のいくつかの症例が報告されている。,
右かん頓大腿ヘルニアの軸方向ビュー
かん頓大腿ヘルニア（矢印）FA=大腿動脈を含む腸の冠状ビュー
表1
かん頓大腿ヘルニアを有する男性の以前に報告された症例
ヘルニアは、内臓圧と腹壁筋肉の抵抗との間の機械的格差によって引き起こされる。, 横筋膜は、他の筋膜組織として、継続的に生産され、再吸収されているコラーゲン繊維からその強度を導出します。 このバランスの乱れは、筋膜の減衰をもたらす。 Marfan、Ehlers-Danlos、およびHunter-Hurler症候群のような先天性結合組織欠損は、ヘルニアの形成の素因となる因子である。 喫煙は鼠径ヘルニアの発症と関連している。,
大腿ヘルニアの鑑別診断には、偽ヘルニア、大腿動脈偽動脈りゅう、伏在静脈静脈りゅう、軟部組織腫瘤、およびリンパ節腫脹が含まれる。 現在の勧告によると大腿herniasは修理しない限り特有の禁忌ます。 この勧告は、投獄、閉塞、および絞殺の合併症が手術のリスクよりも大きな脅威であるという経験に基づいています。 手術死亡率は，特に高齢者において，腸閉塞が起こると少なくとも九倍から十倍に増加する。, 鼠径部、鼠径部、または腹腔前アプローチの選択は、提示によって決定される。 ベルリナー他 鼠径アプローチを用いることによる還元性大腿ヘルニアの推奨修復と鼠径アプローチを用いることによる既約性大腿ヘルニアの推奨修復。
投獄または絞殺が緊急手術の必要性を指示する場合、腹膜前アプローチが好ましい方法である。 この手術には全身麻酔または脊髄麻酔が必要であり、高齢者の心肺合併症のリスクがわずかに高い可能性があります。, 影響を受けた区域か病気は外的なiliac大腿部の静脈の構造の優秀な視覚化と急速に達することができる。 大腿ヘルニア嚢はcephaladの牽引によってそれから減ります。 ヘルニアがかん頓している場合、嚢は、大腿輪の内側縁にあるクーパー靭帯への腸骨管の挿入を慎重に切開することによって解放される。 嚢は内容物の検査のために開かれるべきである。 修復は、嚢の高い結紮によって開始される。, ヘルニア欠損の前縁は腸骨管によって形成され，後内側縁はクーパー靭帯によって形成される。 必要に応じて、良好な曝露で腸切除を行うことができ、外腸骨静脈を容易に同定し、修復中の損傷から保護することができる。 Hernioplastyはiliopubic地域およびたる製造人の靭帯を一緒に縫合することによって完了し、それにより大腿部静脈に内部大腿部管を抹消する。 あるいは、合成プラグを使用して大腿管を除去することができる。, この腹膜前アプローチでは、大腿静脈に対する内側管の適切な程度の閉鎖がより容易に得られる。 たる製造人の靭帯を交差させる異常なobturator動脈(死骸コロナ)は容易に目に見え、ときある保護されるべきである。
完全腹膜外（TEP）または経腹膜前腹膜（TAPP）を用いた大腿ヘルニアの腹腔鏡下管理も記載されている。 総合的なポリエステル網の解剖部分は直接、間接の、および大腿部スペースをカバーするために置かれる。, 腹腔が入ることを除いて、同様の原則がＴＡＰＰアプローチに適用される。 腹腔のアクセスおよび可視化は、他の内臓異常の診断のためのその目的に加えて、投獄された腹腔内容物の減少を容易にするために使用すること