métaplasie endométriale
la métaplasie est un processus par lequel un type de tissu mature est remplacé par un autre type de tissu mature non indigène à cet organe ou tissu. La transformation métaplasique représente probablement une réponse réactive ou réparatrice à une blessure ou une irritation chronique. La métaplasie de l’endomètre peut survenir dans des processus bénins ainsi que dans des conditions prémaligneuses et malignes., Ainsi, le terme changement ou différenciation altérée peut être plus approprié que la métaplasie car il évite l’implication que le processus est non néoplasique et n’implique pas un mécanisme spécifique de développement. Parfois, différencier un processus métaplasique d’un processus néoplasique peut être difficile. La métaplasie est fréquemment associée à une hyperplasie de l’endomètre, car les deux peuvent résulter d’une exposition sans opposition aux œstrogènes. D’autres conditions associées à la métaplasie incluent l’endométrite chronique, l’utilisation de DIU, et le traumatisme.,48
selon L’Organisation mondiale de la santé (OMS), les métaplasies épithéliales de l’endomètre sont divisées en neuf types: métaplasie squameuse, métaplasie mucineuse, métaplasie à cellules ciliées (ciliaires), métaplasie à cellules clouteuses, changement de cellules claires, métaplasie à cellules éosinophiles, changement syncytial de surface, changement papillaire et changement Arias-Stella.27 étant donné que l’épithélium métaplasique peut se produire à l’arrière-plan de l’hyperplasie de l’endomètre et du carcinome, il faut veiller à éviter de mal interpréter leurs caractéristiques histologiques bénignes.,
épithélium épidermoïde Métaplasique48 peut ressembler à la muqueuse épidermoïde mature normale observée dans le col de l’utérus et le vagin (Fig. 37-8a), mais le plus souvent, les cellules squameuses sont disposées dans des nids verticillés de cellules épithélioïdes à fuseaux appelés morules squameuses. Ces morules subissent parfois une nécrose centrale, même si elles se forment à partir de précurseurs bénins (voir Fig. 37-8B). Les cas d’hyperplasie endométriale et de carcinome peuvent présenter une métaplasie épidermoïde étendue, la métaplasie supposant un caractère mur à mur.,48 lorsque les cellules squameuses se développent à partir de cellules d’adénocarcinome endométrioïde, le terme adénocarcinome avec différenciation squameuse est utilisé. Dans le passé, cette forme métaplasique épidermoïde de l’adénocarcinome endométrioïde était appelée adénoacanthome lorsqu’elle était bien différenciée ou de grade 1, ou carcinome adénosquame lorsqu’elle était modérément ou mal différenciée ou de grade 2 ou 3. De très rares carcinomes épidermoïdes primaires de l’endomètre peuvent se développer, mais ils évoluent probablement à partir d’une maladie liée au VPH s’étendant à partir de l’endocervix., En outre, l’endomètre peut être remplacé par l’épithélium squameux kératinisant en réaction à la présence de pus dans la cavité (pyometria), une condition connue sous le nom d’ichtyose utérine.
dans la métaplasie mucineuse, l’épithélium ressemble à l’épithélium endocervical mucineux; rarement, une différenciation de type gastro-intestinal est notée (voir Fig. 37-8C). Cette métaplasie est principalement focale, est inhabituelle et est principalement associée à une hyperplasie de l’endomètre et à un carcinome.48 Il faut veiller à ne pas confondre la métaplasie mucineuse avec l’adénocarcinome endométrial mucineux.,
le terme cellule ciliée ou métaplasie tubaire décrit le remplacement de la muqueuse glandulaire de l’endomètre par un nombre significatif de cellules ciliées avec des noyaux ronds et non atypiques, un motif chromatine délicat et un cytoplasme éosinophile. Les cellules ciliées sont normalement un composant de l’endomètre pendant la phase proliférative et à la surface de l’épithélium endométrial (voir Fig. 37-8D).
le terme métaplasie cellulaire est appliqué au processus dans lequel les cellules métaplasiques ressemblent à des poignées de porte ou des ampoules, avec le noyau fade situé dans l’aspect distal., Ce changement est généralement observé avec la régénération de l’endomètre (par exemple, après curetage). La métaplasie de l’ongle peut également survenir en association avec le changement Arias-Stella et ne doit pas être confondue avec les cellules malignes de l’ongle décrites dans les cas de carcinomes à cellules claires et séreuses.
la métaplasie cellulaire Claire est caractérisée par des glandes endométriales tapissées de cellules bénignes au cytoplasme clair (riche en glycogène). Il est généralement associé à la grossesse (intra-utérine et extra-utérine). Il ne doit pas être confondu avec un carcinome à cellules claires., Dans la métaplasie cellulaire éosinophile, les cellules bénignes tapissent les glandes endométriales, présentant des noyaux fades et un cytoplasme éosinophile qui peut être granulaire. Dans cette dernière situation, le terme métaplasie oncocytaire peut être utilisé. La présence de cytoplasme éosinophile est une caractéristique qui chevauche d’autres métaplasies, y compris les types de cellules ciliées et de cellules squameuses.
les Termes changement syncytial papillaire de surface, changement syncytial papillaire, métaplasie papillaire, changement papillaire et changement syncytial éosinophile ont tous été utilisés pour décrire la même entité.,6,27,48,49 la classification de L’OMS utilise deux termes-changement syncytial de surface et changement papillaire—et les décrit comme des lésions pouvant coexister. Nous privilégions le terme plus inclusif et descriptif de changement syncytial papillaire. La lésion est généralement observée en arrière-plan de la dégradation glandulaire et stromale et semble représenter un processus dégénératif (ou régénératif) plutôt qu’une véritable métaplasie.6 les cellules ont un cytoplasme éosinophile, des noyaux qui peuvent présenter des caractéristiques dégénératives ou régénératives (ou les deux), et des bordures cellulaires floues (voir Fig. 37-8E)., Les cellules sont généralement disposées en agrégats qui semblent manquer de bordures cellulaires par microscopie optique (d’où le terme syncytium). Ils supposent une configuration micropapillaire sans noyaux fibrovasculaires et sont généralement imprégnés de cellules inflammatoires aiguës. Les changements ne se limitent pas à l’endomètre de surface et peuvent impliquer les glandes endométriales. Le diagnostic différentiel comprend des tumeurs malignes associées à une configuration papillaire, telles que le carcinome papillaire séreux, en particulier lorsque des noyaux fibrovasculaires sont présents.,
Le changement Arias-Stella se produit lorsque les cellules endométriales prennent une configuration de cloue (poignée de porte ou ampoule), avec des noyaux pléomorphes et hyperchromatiques élargis, généralement accompagnés d’un cytoplasme clair (riche en glycogène) (voir Fig. 37-8F). Sa présence est associée à des niveaux élevés de progestérone, qui peuvent être liés à la grossesse (intra-utérine et extra-utérine), à une maladie trophoblastique gestationnelle et (rarement) à des agents progestatifs exogènes. Le diagnostic différentiel comprend un carcinome à cellules claires, un surdiagnostic particulièrement fréquent chez les néophytes en pathologie chirurgicale., L’épithélium endocervical et la muqueuse de la trompe de Fallope peuvent également subir ce changement.
dans l’endomètre, les changements métaplasiques Non épithéliaux, constitués de types de muscles lisses, osseux (OS), cartilagineux et adipocytaires (tissu adipeux), sont rares. Il est important de reconnaître ces conditions bénignes et de ne pas les confondre avec des processus malins. Les métaplasies osseuses, cartilagineuses et adipocytaires peuvent être confondues avec les composants hétérologues du carcinosarcome de l’utérus. Leurs caractéristiques histologiques bénignes sont utiles pour élucider leur vraie nature., La présence d’os, de cartilage et de tissu glial dans l’endomètre (ou parfois dans le myomètre) peut être le résultat d’une rétention de tissu fœtal après une fausse couche ou une interruption volontaire de grossesse. La métaplasie musculaire lisse de l’endomètre peut être confondue avec le tissu d’une lésion musculaire lisse ou stromale (bénigne ou maligne).
le terme cellules de mousse ou changement de cellules de mousse s’applique aux cellules stromales endométriales chargées de lipides.27 leur origine est controversée, certains travailleurs privilégiant une origine histiocytaire de ces cellules.,50 bien qu’ils soient généralement associés à un adénocarcinome endométrioïde bien différencié, ils peuvent accompagner une hyperplasie endométriale, un sarcome stromal, des polypes bénins de l’endomètre et un adénosarcome müllérien.