Endometrisk Metaplasia
Metaplasia er en prosess der en type modne vev er erstattet av en annen type modne vev ikke er innfødt til det organ eller vev. Metaplastic transformasjon sannsynlig representerer en reaktiv eller reparerende respons til noen kronisk skade eller irritasjon. Metaplasia i endometriet kan oppstå i godartet prosesser så vel som i premalignant og maligne tilstander., Dermed er begrepet endre eller endret differensiering kan være mer egnet enn metaplasia fordi det unngår den implikasjon at prosessen er ikke-neoplastiske og innebærer ikke en bestemt mekanisme for utvikling. Av og til, unike en metaplastic prosessen fra en neoplastisk man kan være vanskelig. Metaplasia er ofte funnet i sammenheng med endometriehyperplasi, fordi både kan skyldes uten motstand østrogen eksponering. Andre forhold knyttet til metaplasia er kroniske endometritt, IUD bruk, og traumer.,48
Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO), epithelial endometrisk metaplasias er delt inn i ni typer: plateepitelkreft metaplasia, mucinous metaplasia, ciliated celle (ciliary) metaplasia, hobnail celle metaplasia, klart celle endre, eosinofil celle metaplasia, surface syncytial endre, papillar endre, og Arier-Stella endre.27 Fordi metaplastic epitel kan skje på bakgrunn av endometriehyperplasi og karsinom, må du være forsiktig for å unngå likhetstegn deres godartet histologic funksjoner.,
Metaplastic plateepitelkreft epithelium48 kan ligne på en vanlig modne plateepitelkreft mucosa sett i livmorhalsen og skjeden (Fig. 37-8A), men oftest, plateepitelkreft celler som er ordnet i whorled reir av epithelioid til spindel celler referert til som plateepitelkreft morules. Disse morules noen ganger gjennomgå sentral nekrose, selv om de form fra godartede forløpere (se Fig. 37-8B). Tilfeller av endometriehyperplasi og karsinom kan få omfattende plateepitelkreft metaplasia, med metaplasia forutsatt en vegg-til-vegg-karakter.,48 Når plateepitelkreft celler utvikler seg fra endometrioid adenocarcinoma celler, begrepet adenocarcinoma med plateepitelkreft differensiering er brukt. I det siste, dette plateepitelkreft metaplastic form av endometrioid adenocarcinoma ble kalt adenoacanthoma når det var godt differensiert eller klasse 1, eller adenosquamous carcinoma når det var moderat eller dårlig differensiert eller klasse 2 eller 3. Svært sjeldne primære endometrisk spinocellulært karsinom kan utvikle seg, men de vil trolig utvikle seg fra HPV-relatert sykdom som strekker seg fra endocervix., Også, endometrium, kan bli erstattet av keratinizing plateepitelkreft epitel som en reaksjon på tilstedeværelsen av pus i hulrommet (pyometria), en tilstand kjent som iktyose uteri.
I mucinous metaplasia, den epitel ligner mucinous endocervikale epitel; sjelden, gastrointestinal-type differensiering er angitt (se Fig. 37-8C). Dette metaplasia er hovedsakelig focal, er uvanlig, og blir sett for det meste i forbindelse med endometriehyperplasi og karsinom.48 Forsiktighet må utvises for å unngå forvirrende mucinous metaplasia med mucinous endometrisk adenocarcinoma.,
begrepet ciliated celle eller tubal metaplasia beskriver utskifting av endometrial kjertel foring av et betydelig antall ciliated celler med runde, ikke-atypisk kjerner, en delikat chromatin mønster, og eosinofil cytoplasma. Ciliated celler er normalt en del av endometriet i løpet av proliferativ fase og på overflaten endometrisk epitel (se Fig. 37-8D).
begrepet hobnail celle metaplasia brukes i den prosessen der den metaplastic cellene ligner dørhåndtak eller lightbulbs, med tørt kjernen ligger i den distale aspekt., Denne endringen er vanligvis sett med livmorkreft regenerering (f.eks., etter utskrapning). Hobnail metaplasia kan også oppstå i forbindelse med Arier-Stella endre og må ikke forveksles med ondartet hobnail celler som er beskrevet i tilfeller av klare celle og seriøst karsinomer.
Tøm celle metaplasia er preget av livmorkreft kjertler omgitt av godartede celler med klare (glykogen-rik) cytoplasma. Det er vanligvis forbundet med graviditet (intrauterint og ektopisk). Det bør ikke forveksles med klare cell carcinoma., I eosinofil celle metaplasia, godartede celler linje endometrial kjertler, som viser blid kjerner og eosinofil cytoplasma som kan være kornet. I sistnevnte situasjon, begrepet oncocytic metaplasia kan brukes. Tilstedeværelsen av eosinofil cytoplasma er en funksjon som overlapper med andre metaplasias, inkludert ciliated celle-og plateepitelkreft typer.
vilkår overflate papillar syncytial endre, papillar syncytial endre, papillar metaplasia, papillar endre, og eosinofil syncytial endring har alle blitt brukt til å beskrive de samme enhet.,6,27,48,49 Den klassifisering SOM bruker to begreper—overflaten syncytial endre og papillar endre—og beskriver dem som lesjoner som kan eksistere sammen. Vi favorisere mer inkluderende og beskrivende begrep papillar syncytial endre. Lesjonen er vanligvis sett på bakgrunn av kjertel-og stromal sammenbrudd og ser ut til å representere en degenerativ (eller regenerativ) prosess heller enn en sann metaplasia.6 cellene har eosinofil cytoplasma, kjerner som kan vise degenerative eller regenererende egenskaper (eller begge deler), og uklare mobil grenser (se Fig. 37-8E)., Cellene er vanligvis ordnet i grupper som ser ut til å mangle kantlinjer av lys-mikroskopi (derav begrepet syncytium). De antar en micropapillary konfigurasjon uten fibrovascular kjerner og er ofte gjennomsyret av akutte inflammatoriske celler. Endringene er ikke begrenset til overflaten endometrium, og kan innebære endometrisk kjertler. Differensialdiagnose omfatter ondartede forbundet med en papillar konfigurasjon, for eksempel seriøst papillar carcinoma, spesielt når fibrovascular kjerner er til stede.,
Arias-Stella endre oppstår når endometrial celler anta en hobnail (dørhåndtak – eller lyspære-lignende) konfigurasjon, med forstørret pleomorphic og hyperchromatic kjerner, vanligvis ledsaget av clear (glykogen-rik) cytoplasma (se Fig. 37-8F). Dens tilstedeværelse er assosiert med forhøyet progesteron nivå, som kan være relatert til graviditet (intrauterint og ektopisk), gestational trophoblastic sykdom, og (sjelden) eksogene progestational agenter. Differensialdiagnose har klare cell carcinoma, en overdiagnosis som er spesielt vanlig blant kirurgisk patologi nybegynnere., Den endocervikale epitel og slimhinnen i egglederen kan gjennomgå dette endre seg.
I endometriet, nonepithelial metaplastic endringene, som består av glatt muskulatur, osseous (bein), cartilaginous, og adipocyte (fettvev) typer, er uvanlig. Det er viktig å erkjenne disse godartet forhold og for ikke å forveksle dem med ondartede prosesser. Osseous, cartilaginous, og adipocyte metaplasias kan være feil for den heterologous komponenter av carcinosarcoma av livmoren. Deres godartet histologic funksjoner som er nyttig i elucidating deres sanne natur., Tilstedeværelsen av bein, brusk, og glial vev i endometrium (eller noen ganger i myometrium) kan være et resultat av opptjent fosterets vev etter en spontanabort eller frivillig avbrytelse av svangerskapet. Glatt muskulatur metaplasia av endometriet kan forveksles med vev fra en glatt muskulatur eller stromal (godartet eller ondartet) lesjonen.
begrepet skum celler eller skum celle endringen gjelder å kalles lipid-laden endometrisk stromal celler.27 Deres opprinnelse er omdiskutert, med noen arbeidere favorisere en histiocytic opprinnelsen til disse cellene.,50 Selv om de er vanligvis sett i forbindelse med godt differensiert endometrioid adenocarcinoma, de kan følge endometriehyperplasi, stromal sarkom, godartet endometrisk polypper, og müllerian adenosarcoma.