Metaplasia Endometrial
Metaplasia é um processo pelo qual um tipo de tecido maduro é substituído por outro tipo de tecido maduro não nativo desse órgão ou tecido. A transformação metaplástica provavelmente representa uma resposta reativa ou reparativa a alguma lesão ou irritação crônica. A Metaplasia no endométrio pode ocorrer em processos benignos, bem como em condições pré-malignas e pré-malignas., Assim, a mudança de termo ou diferenciação alterada pode ser mais adequada do que a metaplasia porque evita a implicação de que o processo não é neoplásico e não implica um mecanismo específico de desenvolvimento. Ocasionalmente, diferenciar um processo metaplástico de um neoplásico pode ser difícil. A Metaplasia é frequentemente encontrada em associação com hiperplasia endometrial, porque ambos podem resultar da exposição a estrogénios sem oposição. Outras condições associadas à metaplasia incluem endometrite crónica, uso de DIU e trauma.,48
de Acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o epitélio endometrial metaplasias são divididos em nove tipos: metaplasia escamosa, cistadenocarcinoma metaplasia, células ciliadas (ciliar) metaplasia, hobnail metaplasia de células, limpar células alterar, eosinofílica célula metaplasia, superfície sincicial alterar, papilar mudança, e Arias-Stella mudança.Uma vez que o epitélio metaplásico pode ocorrer no fundo da hiperplasia e carcinoma do endométrio, deve ter-se o cuidado de evitar interpretar mal as suas características histológicas benignas.,epitelium48 metaplásico pode assemelhar-se à mucosa escamosa normal madura vista no colo do útero e na vagina (Fig. 37-8A), mas na maioria das vezes, as células escamosas são dispostas em ninhos ondulados de epitelioides para células fusos referidos como púmulas. Estas morulas ocasionalmente sofrem necrose central, apesar de se formarem a partir de precursores benignos(ver Fig. 37-8B). Os casos de hiperplasia e carcinoma do endométrio podem apresentar metaplasia escamosa extensa, assumindo a metaplasia um carácter parede-a-parede.,Quando as células escamosas se desenvolvem a partir de células de adenocarcinoma endometrióide, é utilizado o termo adenocarcinoma com diferenciação escamosa. No passado, esta forma metaplásica escamosa de adenocarcinoma endometrióide era chamada de adenoacantoma quando era bem diferenciado ou de grau 1, ou carcinoma adenosquâmico quando era moderadamente ou mal diferenciado ou grau 2 ou 3. Podem desenvolver-se carcinomas primários de células escamosas do endométrio muito raros, mas é provável que evoluam a partir da doença relacionada com o HPV que se estende a partir do endocervix., Além disso, o endométrio pode ser substituído por queratinização epitélio escamoso como uma reação à presença de pus na cavidade (piometria), uma condição conhecida como ictiose uterina.
na metaplasia mucinosa, o epitélio assemelha-se ao epitélio mucinoso endocervical; raramente, é observada diferenciação gastrintestinal (ver Fig. 37-8C). Esta metaplasia é principalmente focal, é incomum, e é visto principalmente em associação com hiperplasia endometrial e carcinoma.Deve ter-se cuidado para evitar confundir metaplasia mucinosa com adenocarcinoma do endométrio mucinoso.,
o termo células ciliadas ou metaplasia tubal descreve a substituição do revestimento glandular do endométrio por um número significativo de células ciliadas com núcleos redondos, não atípicos, um delicado padrão cromatina e citoplasma eosinofílico. As células ciliadas são normalmente um componente do endométrio durante a fase proliferativa e no epitélio endometrial superficial(ver Fig. 37-8D).
o termo metaplasia das células de hobnail é aplicado ao processo no qual as células metaplásticas se assemelham a maçanetas ou lâmpadas, com o núcleo brando localizado no aspecto distal., Esta mudança é geralmente observada com regeneração endometrial (por exemplo, após curetagem). A metaplasia de Hobnail também pode ocorrer em associação com a mudança de Arias-Stella e não deve ser confundida com as células malignas de hobnail descritas em casos de carcinomas celulares claros e serosos.a metaplasia de células límpidas é caracterizada por glândulas endométricas revestidas por células benignas com citoplasma claro (rico em glicogénio). É geralmente associada a gravidez (intra-uterina e ectópica). Não deve ser confundido com carcinoma celular Claro., Na metaplasia celular eosinofílica, as células benignas lineiam as glândulas endométricas, exibindo núcleos bland e citoplasma eosinofílico que podem ser granulares. Nesta última situação, pode ser utilizado o termo metaplasia oncocítica. A presença de citoplasma eosinofílico é uma característica que se sobrepõe a outras metaplasias, incluindo os tipos de células ciliadas e de células escamosas.os Termos “mudança sincicial papilar superficial”, “Alteração sincicial papilar”, “metaplasia papilar”, “Alteração papilar” e “alteração sincicial eosinofílica” têm sido usados para descrever a mesma entidade.,6,27,48,49 a classificação da OMS utiliza dois termos-mudança sincicial superficial e mudança papilar—e descreve-os como lesões que podem coexistir. Nós favorecemos o termo mais inclusivo e descritivo de mudança sincicial papilar. A lesão é geralmente vista no fundo da ruptura glandular e estromal e parece representar um processo degenerativo (ou regenerativo) ao invés de uma verdadeira metaplasia.6 as células têm citoplasma eosinofílico, núcleos que podem apresentar características degenerativas ou regenerativas (ou ambas), e bordas celulares desfocadas (ver Fig. 37-8E)., As células são geralmente dispostas em agregados que parecem não ter fronteiras celulares por microscopia de luz (daí o termo sincítio). Eles assumem uma configuração micropapilar sem núcleos fibrovasculares e são comumente permeados por células inflamatórias agudas. As alterações não se limitam ao endométrio superficial e podem envolver as glândulas endométricas. O diagnóstico diferencial inclui malignidades associadas a uma configuração papilar, como o carcinoma papilar seroso, especialmente quando os núcleos fibrovasculares estão presentes.,
a mudança de Arias-Stella ocorre quando as células endométricas assumem uma configuração de hobnail (tipo Maçaneta ou lâmpada), com núcleos pleomórficos e hipercromáticos ampliados, geralmente acompanhados por citoplasma claro (rico em glicogênio) (ver Fig. 37-8F). A sua presença está associada a níveis elevados de progesterona, que podem estar relacionados com a gravidez (intra-uterina e ectópica), doença trofoblástica gestacional e (raramente) agentes progestacionais exógenos. O diagnóstico diferencial inclui carcinoma celular Claro, uma sobrediagnose que é particularmente comum entre os neófitos da patologia cirúrgica., O epitélio endocervical e a mucosa do tubo Falópio também podem sofrer esta mudança.no endométrio, são pouco frequentes as alterações metaplásicas não-epiteliais, constituídas por músculos lisos, ósseos (osso), cartilaginosos e adipócitos (tecido adiposo). É importante reconhecer estas condições benignas e não confundi-las com processos malignos. As metaplasias ósseas, cartilaginosas e adipocitárias podem ser confundidas com os componentes heterólogos do carcinoscoma do útero. As suas características histológicas benignas são úteis para elucidar a sua verdadeira natureza., A presença de osso, cartilagem e tecido glial no endométrio (ou às vezes no miométrio) pode ser o resultado do tecido fetal retido após um aborto espontâneo ou uma interrupção voluntária da gravidez. A metaplasia muscular lisa do endométrio pode ser confundida com tecido de uma lesão muscular lisa ou estromal (benigna ou maligna).o termo células de espuma ou alteração de células de espuma aplica-se a células estromáticas endométricas carregadas por lípidos.27 a sua origem é controversa, com alguns trabalhadores a favor de uma origem histiocítica destas células.,Embora sejam geralmente vistos em associação com adenocarcinoma endometrióide bem diferenciado, podem acompanhar a hiperplasia endometrial, sarcoma estromal, pólipos endometriais benignos e adenosarcoma mülleriano.