Endometrial Metaplazie
Metaplazia este un proces prin care un tip de țesut matur este înlocuit de un alt tip de țesut matur nu indigene de acel organ sau țesut. Transformarea metaplazică reprezintă probabil un răspuns reactiv sau reparativ la unele leziuni sau iritații cronice. Metaplazia în endometru poate apărea atât în procese benigne, cât și în condiții premaligne și maligne., Astfel, termenul de schimbare sau diferențiere modificată poate fi mai potrivit decât metaplazia, deoarece evită implicarea faptului că procesul este non-neoplazic și nu implică un mecanism specific de dezvoltare. Ocazional, diferențierea unui proces metaplazic de unul neoplazic poate fi dificilă. Metaplazia se găsește frecvent în asociere cu hiperplazia endometrială, deoarece ambele pot rezulta din expunerea la estrogen fără opoziție. Alte afecțiuni asociate cu metaplazia includ endometrita cronică, utilizarea DIU și trauma.,48
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), epiteliale endometriale metaplasias sunt împărțite în nouă tipuri: metaplazie scuamoasă, mucinos metaplazie, ciliat cu celule (ciliar) metaplazie, cu ținte de celule de metaplazie, cu celule clare schimba, eozinofile celule de metaplazie, suprafata sincitial schimba, papilar schimba, și Arias-Stella schimba.27 deoarece epiteliul metaplazic poate apărea pe fundalul hiperplaziei endometriale și carcinomului, trebuie să se acorde atenție evitării interpretării greșite a caracteristicilor histologice benigne ale acestora.,epiteliul scuamos Metaplazic48 poate semăna cu mucoasa scuamoasă matură normală observată în colul uterin și vagin (Fig. 37-8A), dar cel mai adesea, celulele scuamoase sunt aranjate în cuiburi spiralate de celule epiteliale la ax denumite morule scuamoase. Aceste morule suferă ocazional necroză centrală, chiar dacă se formează din precursori Benigni (vezi Fig. 37-8B). Cazurile de hiperplazie endometrială și carcinom pot prezenta metaplazie scuamoasă extinsă, metaplazia presupunând un caracter perete-perete.,48 când celulele scuamoase se dezvoltă din celulele adenocarcinomului endometrioid, se utilizează termenul adenocarcinom cu diferențiere scuamoasă. În trecut, acest scuamoase metaplastice forma de adenocarcinom endometrioid a fost numit adenoacanthoma atunci când a fost bine diferențiate sau clasa 1, sau adenosquamous carcinom când a fost moderat sau slab diferențiate sau de grad 2 sau 3. Foarte rare se pot dezvolta carcinoame endometriale primare cu celule scuamoase, dar ele evoluează probabil de la boala legată de HPV care se extinde de la endocervix., De asemenea, endometrul poate fi înlocuit cu epiteliu scuamos keratinizant ca reacție la prezența puroiului în cavitate (pyometria), o afecțiune cunoscută sub numele de uteri ihtioză.în metaplazia mucinoasă, epiteliul seamănă cu epiteliul endocervical mucinos; rareori, se observă diferențierea de tip gastrointestinal (vezi Fig. 37-8C). Această metaplazie este în principal focală, este neobișnuită și este observată mai ales în asociere cu hiperplazia endometrială și carcinomul.48 trebuie avut grijă să se evite metaplazia mucinoasă confuză cu adenocarcinomul endometrial mucinos.,termenul de celulă ciliată sau metaplazie tubară descrie înlocuirea căptușelii glandulare endometriale cu un număr semnificativ de celule ciliate cu nuclee rotunde, non-atipice, un model delicat de cromatină și citoplasmă eozinofilă. Celulele ciliate sunt în mod normal o componentă a endometrului în timpul fazei proliferative și pe epiteliul endometrial de suprafață (vezi Fig. 37-8D).termenul metaplazie celulară hobnail este aplicat procesului în care celulele metaplazice seamănă cu clanțe sau becuri, cu nucleul bland situat în aspectul distal., Această modificare este de obicei observată în cazul regenerării endometriale (de exemplu, după chiuretaj). Metaplazia Hobnail poate apărea, de asemenea, în asociere cu schimbarea Arias-Stella și nu trebuie confundată cu celulele hobnail maligne descrise în cazurile de carcinoame cu celule clare și seroase.metaplazia celulelor clare este caracterizată de glandele endometriale căptușite de celule benigne cu citoplasmă clară (bogată în glicogen). Acesta este de obicei asociat cu sarcina (intrauterină și ectopică). Nu trebuie confundat cu carcinomul cu celule clare., În metaplazia celulelor eozinofile, celulele benigne aliniază glandele endometriale, prezentând nuclee blande și citoplasmă eozinofilă care poate fi granulară. În această din urmă situație, poate fi utilizat termenul de metaplazie oncocitară. Prezența citoplasmei eozinofile este o caracteristică care se suprapune cu alte metaplazii, incluzând celulele ciliate și tipurile de celule scuamoase.termenii modificare sincițială papilară de suprafață, modificare sincițială papilară, metaplazie papilară, modificare papilară și modificare sincițială eozinofilă au fost utilizați pentru a descrie aceeași entitate.,6,27,48,49 clasificarea OMS utilizează doi termeni – schimbarea sincițială de suprafață și schimbarea papilară—și le descrie ca leziuni care pot coexista. Favorizăm schimbarea sincițială papilară mai incluzivă și descriptivă. Leziunea este de obicei văzută pe fundalul defalcării glandulare și stromale și pare să reprezinte mai degrabă un proces degenerativ (sau regenerativ) decât o adevărată metaplazie.6 celulele au citoplasmă eozinofilă, nuclee care pot prezenta caracteristici degenerative sau regenerative (sau ambele) și granițe celulare încețoșate (vezi Fig. 37-8E)., Celulele sunt în general aranjate în agregate care par să nu aibă granițe celulare prin microscopie luminoasă (de aici termenul syncytium). Ei presupun o configurație micropapilară fără nuclee fibrovasculare și sunt în mod obișnuit permeate de celule inflamatorii acute. Modificările nu se limitează la endometrul de suprafață și pot implica glandele endometriale. Diagnosticul diferențial include afecțiuni maligne asociate cu o configurație papilară, cum ar fi carcinomul papilar seros, în special atunci când sunt prezente miezuri fibrovasculare.,
Arias-Stella schimbare apare atunci când celulele endometriale presupune o hobnail (clanță sau bec-ca) de configurare, cu extinsă pleomorphic și nuclei hipercromatici, de obicei însoțită de clar (glicogen-bogat), citoplasma (vezi Fig. 37-8F). Prezența sa este asociată cu niveluri ridicate de progesteron, care pot fi legate de sarcină (intrauterină și ectopică), boala trofoblastică gestațională și (rareori) agenți progestativi exogeni. Diagnosticul diferențial include carcinomul cu celule clare, o supradiagnosticare care este deosebit de frecventă în rândul neofitelor patologice chirurgicale., Epiteliul endocervical și mucoasa tubului uterin pot suferi și această modificare.în endometru, modificările metaplastice nonepiteliale, constând din tipuri de mușchi neted, os (os), cartilaginoase și adipocite (țesut adipos), sunt mai puțin frecvente. Este important să recunoaștem aceste afecțiuni benigne și să nu le confundăm cu procesele maligne. Metaplaziile osoase, cartilaginoase și adipocite pot fi confundate cu componentele heterologe ale carcinosarcomului uterului. Caracteristicile lor histologice benigne sunt utile în elucidarea adevăratei lor naturi., Prezența osului, cartilajului și țesutului glial în endometru (sau uneori în miometru) poate fi rezultatul țesutului fetal reținut după un avort spontan sau o întrerupere voluntară a sarcinii. Metaplazia musculaturii netede a endometrului poate fi confundată cu țesutul dintr-o leziune musculară netedă sau stromală (benignă sau malignă).
termenul de celule de spumă sau schimbare de celule de spumă se aplică celulelor stromale endometriale încărcate cu lipide.27 originea lor este controversată, unii lucrători favorizând o origine histiocitară a acestor celule.,50 deși sunt de obicei observate în asociere cu adenocarcinomul endometrioid bine diferențiat, ele pot însoți hiperplazia endometrială, sarcomul stromal, polipii endometriali benigni și adenosarcomul müllerian.