kära redaktör,
en femoralbråck är ett ovanligt förvärvat tillstånd, vilket har rapporterats hos mindre än 5% av alla bukväggsbråck, med en kvinnlig till manlig övervägande av 1.8:1. Det är dubbelt så vanligt hos parous som icke-parous kvinnor. Cirka 60% av femorala bråck finns till höger, 30% till vänster och 10% bilateralt. Diagnostisera vilken typ av klump i ljumsken är ofta svårt, särskilt hos överviktiga patienter., Fördröjning i diagnos kan uppstå, särskilt eftersom en strangulated femoralbråck inte alltid vanligtvis förekommer med buk-eller inguinal smärta. Det verkar bara finnas få rapporter i litteraturen som specifikt beskriver inspärrad femoralbråck hos manlig befolkning. Medan herniorrhaphy utgör majoriteten av en allmän kirurgs fallbelastning, kan femoralbråck hos män inte lätt erkännas, särskilt av de yngre kirurgiska leverantörerna.
en 83-årig man presenterades för akutavdelningen med 6-timmars historia av illamående, kräkningar och bukuppblåst., Medicinska och kirurgiska historier var signifikanta för bilateral öppen ljumskbråck reparation 40 år tidigare, prostatacancer, tobaksbruk, och en njure massa. Han befanns ha måttligt utspänd icke-peritonitisk buk med en rätt inspärrad inguinalbråck. Beräknad tomografi (CT) i buken visade tunntarmsobstruktion orsakad av en rätt inguinal bråck .2]. Intraoperativt visade han sig ha en inspärrad femoralbråck med normala inguinala kanalstrukturer., En enda slinga av kontuderade men livskraftiga tunntarmen släpptes och reducerades i bukhålan. En polypropenplugg användes för att utplåna lårbensfel. Patienten gjorde en händelselös återhämtning och släpptes på postoperativ Dag 4. Flera fall av män med inspärrade femorala bråck har rapporterats .,
axiell bild av höger inspärrad femoralbråck
koronal bild av tarmen som innehåller inspärrad femoralbråck (pil) FA = femoralbråck.artär
tabell 1
tidigare rapporterade fall av män med fängslade femorala bråck
bråck orsakas av en mekanisk skillnad mellan visceralt tryck och motståndet i bukväggsmuskulaturen., Transversalis fascia, som andra fascial vävnad, härleder sin styrka från kollagenfibrer som kontinuerligt produceras och reabsorberas. En störning i denna balans resulterar i dämpning av fascia. Medfödda bindvävsfel, såsom i Marfan, Ehlers-Danlos och Hunter-Hurler syndrom är predisponeringsfaktorer för bildandet av bråck. Cigarettrökning har förknippats med utveckling av inguinalbråck.,
differentialdiagnos av femoralbråck inkluderar pseudohernia, femoral artär pseudoaneurysm, saphenös ven varicosity, mjukvävnadsmassor och lymfadenopati. Nuvarande rekommendationer tyder på att femorala bråck ska repareras om inte specifika kontraindikationer är närvarande. Denna rekommendation bygger på erfarenheten att komplikationer av inspärrning, obstruktion och kvävning är större hot än riskerna för drift. Den operativa dödligheten, särskilt hos äldre, ökar minst niofalt till tiofaldigt när tarmobstruktion uppstår., Val av inguinal, infra-inguinal eller preperitoneal tillvägagångssätt bestäms av presentationen. Berliner et al. rekommenderad reparation av en reducerbar femoralbråck genom att använda inguinal tillvägagångssätt och av en irreducibel femoralbråck genom att använda infra-inguinal tillvägagångssätt.
om inspärrning eller strypning dikterar behovet av en framväxande operation, är preperitonealmetoden den föredragna metoden. Denna operation kräver allmän eller spinalanestesi, vilket kan leda till en något högre risk för kardiopulmonala komplikationer hos äldre individer., Det drabbade området eller sjukdomen kan nås snabbt med utmärkt visualisering av den yttre iliac-femorala venstrukturen. En femoral hernial sac reduceras sedan av cephalad dragkraft. Om hernia är inspärrad, frigörs säcken genom att försiktigt incisera införandet av iliopubic-kanalen i Cooper ’ s-ligamentet vid den mediala marginalen på lårbenen. Säcken ska öppnas för inspektion av dess innehåll. Reparationen initieras med hög ligering av säcken., Den främre marginalen av bråckdefekten bildas av iliopubic-tarmkanalen, och den posteromediala marginalen bildas av Cooper s-ligamentet. Tarmresektion kan utföras med god exponering, om det behövs, och den yttre iliacvenen kan lätt identifieras och skyddas mot skada under reparationen. Hernioplasty fullbordas genom suturering av iliopubiska kanalen och Cooper s-ligamentet tillsammans och därigenom utplånar lårbenskanalen medial till lårbenenen. Alternativt kan en syntetisk plugg användas för att eliminera lårbenskanalen., I detta preperitoneala tillvägagångssätt erhålls en lämplig grad av stängning av kanalen medial till lårbensvenen lättare. Den avvikande obturatorartären (corona mortis) som korsar Cooper ’ s ligament är lätt synlig och bör skyddas när den är närvarande.
laparoskopisk behandling av femorala bråck med hjälp av helt extraperitoneal (TEP) eller transabdominal preperitoneal (TAPP) har också beskrivits. Ett anatomiskt stycke syntetiskt polyesternät placeras för att täcka de direkta, indirekta och femorala utrymmena., Liknande principer gäller för tapp-tillvägagångssättet, förutom att bukhålan är inmatad. Tillgång och visualisering av bukhålan kan användas för att underlätta minskning av inspärrat intra-abdominalt innehåll, förutom dess ändamål för diagnos av andra viscerala abnormiteter.