Metaplazie Endometria
Metaplazie je proces, kdy jeden druh zralé tkáně je nahrazen jiným typem zralé tkáně není původní, na který orgán nebo tkáň. Metaplastická transformace pravděpodobně představuje reaktivní nebo reparativní odpověď na nějaké chronické zranění nebo podráždění. Metaplazie v endometriu se může objevit v benigních procesech, stejně jako v premaligních a maligních stavech., Termín změna nebo změněná diferenciace tedy může být vhodnější než metaplazie, protože se vyhýbá implikaci, že proces není neoplastický a neznamená specifický mechanismus vývoje. Občas může být obtížné odlišit metaplastický proces od neoplastického. Metaplasie se často vyskytuje ve spojení s endometriální hyperplazií, protože obě mohou vyplynout z nezastavěné expozice estrogenu. Mezi další stavy spojené s metaplazií patří chronická endometritida, užívání nitroděložního tělíska a trauma.,48
Podle Světové Zdravotnické Organizace (WHO), epitelu endometria metaplasias jsou rozděleny do devíti typů: dlaždicové metaplazie, mucinózní metaplazie, ciliated buňky (ciliární) metaplazie, hobnail buněčné metaplazie, světlobuněčný změnit, eozinofilní buňky metaplazie, povrch syncytiální změnit, papilární změny, a Arias-Stella změnit.27 Protože metaplastický epitel se může objevit na pozadí hyperplazie endometria a karcinomu, péče musí být přijata, aby se zabránilo jejich interpretací benigní histologické rysy.,
metaplastický skvamózní epitelium48 se může podobat normální zralé skvamózní sliznici pozorované v děložním čípku a vagině (obr. 37-8A), ale nejčastěji jsou dlaždicové buňky uspořádány v hnízdech epitelioidů až vřetenových buněk označovaných jako skvamózní moruly. Tyto moruly občas procházejí centrální nekrózou, i když se tvoří z benigních prekurzorů (viz obr. 37-8B). Případy endometriální hyperplazie a karcinomu mohou vykazovat rozsáhlou skvamózní metaplasii, přičemž metaplazie předpokládá charakter stěny ke stěně.,48 když se skvamózní buňky vyvíjejí z endometrioidních adenokarcinomových buněk, používá se termín adenokarcinom s dlaždicovou diferenciací. V minulosti, to dlaždicové metaplastické formě endometrioidní adenokarcinom byl nazýván adenoacanthoma když to bylo dobře diferencované nebo třída 1, nebo adenoskvamózní karcinomy, když to bylo mírně nebo špatně diferencovaných nebo stupeň 2 nebo 3. Mohou se vyvinout velmi vzácné karcinomy primárních endometriálních skvamózních buněk, ale pravděpodobně se vyvíjejí z onemocnění souvisejícího s HPV, které sahá od endocervixu., Endometrium může být také nahrazeno keratinizujícím dlaždicovým epitelem jako reakcí na přítomnost hnisu v dutině (pyometrie), což je stav známý jako ichtyóza uteri.
u mucinózní metaplazie se epitel podobá mucinóznímu endocervikálnímu epitelu; zřídka je zaznamenána diferenciace gastrointestinálního typu (viz obr. 37-8C). Tato metaplasie je hlavně ohnisková, je neobvyklá a je vidět většinou ve spojení s endometriální hyperplazií a karcinomem.48 je třeba dbát na to, aby nedošlo k záměně mucinózní metaplazie s mucinózním endometriálním adenokarcinomem.,
termín řasinkami buněk nebo tubární metaplázie popisuje výměnu endometriální glandulární sliznice tím, že značný počet z řasinkami buněk s kulatým, non-atypickými jádry, jemnou strukturu chromatinu, a eozinofilní cytoplazmou. Ciliované buňky jsou obvykle součástí endometria během proliferativní fáze a na povrchu endometriálního epitelu(viz obr. 37-8D).
termín hobnail buněčné metaplazie je aplikován na proces, ve kterém metaplastické buňky se podobají kliky nebo žárovky, s nevýrazné jádro se nachází v distální aspekt., Tato změna je obvykle pozorována při regeneraci endometria(např. Hobnail metaplazie může dojít také v souvislosti s Arias-Stella změnit a by neměla být zaměňována s maligní hobnail buněk popsané v případech jasných buněk a serózní karcinomy.
čirá buněčná metaplazie je charakterizována endometriálními žlázami lemovanými benigními buňkami s čistou cytoplazmou bohatou na glykogen. Obvykle je spojena s těhotenstvím(intrauterinní a mimoděložní). Nemělo by se mýlit s karcinomem čirých buněk., V eozinofilní buněčné metaplasii, benigní buňky lemují endometriální žlázy, vykazující nevýrazné jádra a eozinofilní cytoplazmu, která může být granulovaná. V druhé situaci může být použit termín onkocytární metaplazie. Přítomnost eozinofilní cytoplazmy je vlastnost, která se překrývá s jinými metaplasiemi, včetně typů řasinkových buněk a dlaždicových buněk.
pojmy povrchová papilární syncytiální změna, papilární syncyciální změna, papilární metaplazie, papilární změna a eozinofilní syncytiální změna byly použity k popisu stejné entity.,6,27,48,49 klasifikace WHO používá dva pojmy – povrchovou syncytiální změnu a papilární změnu-a popisuje je jako léze, které mohou koexistovat. Upřednostňujeme inkluzivnější a popisnější termín papilární syncytiální změna. Léze je obvykle vidět v pozadí glandulární a stromální zhroucení a zdá se, že představují degenerativní (nebo regenerační) proces spíše než skutečný metaplazie.6 buňky mají eozinofilní cytoplazmy, jádra, která mohou vykazovat degenerativní nebo regenerační vlastnosti (nebo obojí), a rozmazané buněčné hranice (viz Obr. 37-8E)., Buňky jsou obecně uspořádány v agregátech, které zřejmě postrádají buněčné hranice světelnou mikroskopií (odtud termín syncytium). Předpokládají mikropapilární konfiguraci bez fibrovaskulárních jader a jsou běžně prostoupeny akutními zánětlivými buňkami. Změny nejsou omezeny na povrchové endometrium a mohou zahrnovat endometriální žlázy. Diferenciální diagnóza zahrnuje malignity spojené s papilární konfigurací, jako je serózní papilární karcinom, zejména pokud jsou přítomny fibrovaskulární jádra.,
Arias-Stella změna nastane, když endometriální buňky předpokládat hobnail (klika – nebo žárovka-jako) konfigurace s rozšířenou pleomorfní a hyperchromatická jádra, obvykle doprovázena jasné (glycogen-rich) cytoplasmy (viz Obr. 37-8F). Jeho přítomnost je spojena s zvýšené hladiny progesteronu, což může být ve vztahu k těhotenství (nitroděložní a mimoděložní), gestační trofoblastická nemoc, a (zřídka) exogenní gestagenní agentů. Diferenciální diagnóza zahrnuje světlobuněčný karcinom, overdiagnosis, která je běžná zejména mezi chirurgické patologie začátečníci., Endocervikální epitel a sliznice vejcovodu mohou také podstoupit tuto změnu.
v endometriu jsou méně časté nonepiteliální metaplastické změny, které se skládají z hladkého svalstva, kostí, chrupavek a adipocytů (tuková tkáň). Je důležité rozpoznat tyto benigní stavy a nezaměňovat je s maligními procesy. Kostní, chrupavčité a adipocytové metaplasie mohou být zaměněny za heterologní složky karcinosarkomu dělohy. Jejich benigní histologické rysy jsou užitečné při objasnění jejich skutečné povahy., Přítomnost kosti, chrupavky a gliové tkáně v endometriu (nebo někdy v myometriu) může být výsledkem zadržené fetální tkáně po potratu nebo dobrovolném přerušení těhotenství. Metaplazie endometria hladkého svalstva může být zaměňována s tkání z hladkého svalstva nebo stromální (benigní nebo maligní) léze.
termín pěnové buňky nebo změna pěnových buněk se vztahuje na endometriální stromální buňky naložené lipidy.27 jejich původ je kontroverzní, přičemž někteří pracovníci upřednostňují histiocytární původ těchto buněk.,50 Ačkoli oni jsou obvykle vidět ve spojení s dobře diferencovaným endometrioidní adenokarcinom, které mohou doprovázet hyperplazie endometria, stromální nádor, benigní endometriální polypy, a mülleriální adenosarcoma.