i første omgang udviklet til at forudsige, slagtilfælde sandsynligheden for patienter med atrieflimmer (AF),– CHADS2 og CHA2DS2VASC scores bruges til at forudsige forskellige udfald i hjerte-patienter i både akutte og kroniske tilstande.- ,- Scorerne blev også påvist at korrelere med dødelighed.,,,- AF har også været forbundet med dødelighed hos forskellige patientgrupper, herunder ældre.,– Der er lidt information om den prognostiske værdi af CHADS2-score hos ældre versus unge patienter, især i forudsigelse af dødelighed (under hensyntagen til, at alder er en del af scoren).
Vi antager, at begge atrieflimren og CHADS2 score er uafhængigt associeret med dødelighed i den unge såvel som ældre patienter, og at CHADS2 score kan være et nyttigt redskab til at forudsige dødelighed hos patienter, der gennemgår koronar angiografi i både unge og ældre patienter.,
undersøgelsen blev godkendt af institutional Revie.board som et prospektivt register. Ni hundrede og firs seks patienter, der gennemgik koronar angiografi i Kaplan Medical Center (Jerusalem, Israel), blev indskrevet i denne undersøgelse. Hospitalsdatabasen og det israelske register over befolkningsmyndigheder blev brugt til at indsamle patienternes” data.
medianopfølgningen var 30 måneder. Vi opdelt den samlede kohorte i to aldersgrupper: unge, gruppe (< 75 år, n = 666) og den ældre gruppe (≥ 75 år, n = 320)., Kliniske karakteristika ved Baseline, laboratorie-og proceduredata samt mortalitet blev sammenlignet mellem patienter i de to aldersgrupper. Derefter vurderede vi dødeligheden i de to aldersgrupper i henhold til CHADS2-score. Chi-s .uare test og Fisher”s nøjagtige test blev brugt til dikotomiske variabler, og uafhængig t-test blev brugt til kontinuerlige variabler. Data udtrykkes i gennemsnit SD SD eller frekvens og / eller procentdel, når det er relevant.
kumulative begivenhedsforhold i de to aldersgrupper blev beregnet ved Kaplan-Meier-metoden, og resultatforskelle blev vurderet med Log-Rank-testen., Den multivariate analyse af dødelighedsprognoserne i de to aldersgrupper blev udført med Co. – regressionsanalyse. Receiver operating characteristics (ROC) kurve blev brugt til at analysere C-statistikker over den relevante CHADS2 score. Sammenligning mellem ROC-kurver blev udført med DeLong-metoden. En p-værdi < 0, 05 blev betragtet som signifikant. Data blev analyseret ved hjælp af SPSS statistisk soft .areversion 21 og MedCalc 17.5.5.
under opfølgningen døde 53 patienter (8, 0%) i den unge aldersgruppe og 75 (23, 4%) i den ældre gruppe., De baseline demografiske kliniske og laboratoriemæssige karakteristika og dødeligheden i de to aldersgrupper er vist i tabel 1. Fordelingen af CHADS2 score i de to aldersgrupper er beskrevet i tabel 2. På grund af det lave antal patienter med score på 6 kombinerede vi patienter med score 5 og 6 i enkelt kategori (5+).
Vores data viste, at patienter med CHADS2 score på 0-1 i yngre patienter og score til 1-2 i de ældre patienter havde meget lavere dødelighed end patienter med højere score i de relevante grupper (Tabel 2)., For yderligere at teste den passende cutoff-værdi for hver gruppe udførte vi Roc-kurveanalysen for den samlede kohort og de to aldersgrupper og sammenlignede dem ved hjælp af DeLong-metoden (Figur 1). C-statistikken var optimal for CHADS2 score på 2 i ung gruppe og 3 i den ældre gruppe. På baggrund af disse data udførte vi yderligere analyse ved hjælp af en cutoff vale på 2 2 i den unge gruppe og 3 3 i den ældre gruppe. Dødeligheden var signifikant højere i yngre gruppe (13.6% vs. 3.7, P < 0.0001), hvis CHADS2 score ≥ 2, og i den ældre gruppe (28.6% vs. 16.,3%, P = 0, 01) hvis CHADS2-score var 3 3.
(A): ROC kurve analyse af CHADS2 af 1, 2 og 3 for intelligent sandsynligheden for dødelighed i de yngste gruppe; og (B): ROC kurve analyse af CHADS2 af 1, 2 og 3 for intelligent sandsynligheden for dødelighed i den ældre gruppe. AUC: område under kurve; ROC kurve: modtager opererer karakteristisk kurve.
Univariat analyse af patienter” karakteristika for dødelighed i de to aldersgrupper er vist i tabel 3., Kaplan Meier analyse viste en statistisk signifikant korrelation af CHADS2 2 2 med dødelighed i den unge gruppe og CHADS2.3 med dødelighed i den ældre gruppe (figur 2). AF var også forbundet med dødelighed i to aldersgrupper (figur 3).
(A): Kaplan Meier survival analysis ifølge CHADS2 Score 0-1 vs. ≥ 2, og ovenfor i den yngre aldersgruppe (B): Kaplan Meier survival analysis ifølge CHADS2 Score 1-2 vs. ≥ 3 i den ældre aldersgruppe.,
(a): Kaplan Meier overlevelsesanalyse i henhold til tilstedeværelsen af AF i den yngre aldersgruppe; (B): Kaplan Meier overlevelsesanalyse til tilstedeværelsen af atrieflimren i den ældre aldersgruppe., AF: atrial fibrillation
Multivariate analyse ved hjælp af Cox regression model, der kombinerede CHADS2 score, tilstedeværelse af af, anæmi (hæmoglobin < 13 g/dL) og tilstedeværelse af nedsat nyrefunktion (kreatinin > 1,1 mg/dL) vist, at CHADS2 ≥ 2 var uafhængigt associeret med højere dødelighed i den yngre gruppe, som var CHADS2 ≥ 3 i den ældre gruppe. Tilstedeværelse af AF og nyresvigt var også uafhængigt forbundet med øget dødelighed i de to aldersgrupper., Anæmi var uafhængigt forbundet med dødelighed kun i den yngre gruppe (Tabel 4).
det største fund i vores undersøgelse er den uafhængige sammenhæng mellem øget CHADS2-score og dødelighed hos patienter, der gennemgår koronar angiografi hos både unge og ældre patienter.
ældre patienter adskiller sig markant fra de yngre patienter ved at have meget større hyppighed af komorbiditeter, herunder, men ikke begrænset til hypertension, diabetes, historie med slagtilfælde, kongestiv hjertesvigt, lavere hæmoglobinniveauer og kronisk nyresvigt., Således afspejler alderskomponenten i CHADS2-scoren disse comorbiditeter. Bemærk, at LV systolisk funktion, historie med tidligere myokardieinfarkt samt tilstedeværelse af obstruktiv hjerte-kar-sygdom på den aktuelle angiografi ikke var forskellige mellem de to grupper. Ved at opdele patienter i grupper under og over 75 år, annullerede vi effekten af alderen på udførelsen af CHADS2-scoren som en dødelighedsprognose.,
Vores data viste, at dødeligheden i begge aldersgrupper var den samme hos patienter uden risikofaktorer eller en risikofaktor, og kraftigt forøget med tilsætning af endnu en risikofaktor i begge aldersgrupper (fra 4,3% til 3,4% til 10,4% i de yngre aldersgrupper og fra 15.8% og 16,4% til 26.7% i den ældre aldersgruppe).
baseret på disse data valgte vi CHADS2 2 2 som en markør for høj risiko hos yngre patienter og CHADS2.3 hos ældre patienter. Yderligere analyse ved hjælp af C-statistikker viste, at denne cutoff faktisk var optimal., Under cutoff lavere mindre robust forskelsbehandling i begge aldersgrupper, og var endnu ikkesignifikante i ældre-gruppen;, mens du tager cutoff værdi højere (dvs, tre risikofaktorer, og mere) ikke forbedre forskelsbehandling evne, men ville gå glip af et stort antal patienter med allerede øget dødelighed.Kaplan Meier-analyse viste evnen af den forudbestemte CHADS2-score værdi til pålideligt at forudsige dødelighed i begge aldersgrupper., Den multivariate analyse, der foretages med Cox regression model viste, at den CHADS2 ≥ 2 i yngste gruppe og ≥ 3 i den ældre gruppe er signifikant associeret med dødelighed uafhængigt af nyrefunktion, anæmi og tilstedeværelse af af.
vores undersøgelse viser således, at Fravær af nogen eller tilstedeværelse af en risikofaktor fra CHADS2-score markerer lavrisikopatienter i begge aldersgrupper hos patienter, der gennemgår koronar angiografi. Tilstedeværelse af to risikofaktorer er imidlertid forbundet med meget højere dødelighed.,
ydelsen af CHADS2-og / eller CHA2DS2VASC-scoringer til forudsigelse af kardiovaskulære resultater, inklusive dødelighed, blev tidligere undersøgt.- Vores undersøgelse demonstrerede specifikt virkningen af CHADS2-score for at forudsige dødelighed hos både unge og ældre grupper. Desuden blev denne forudsigelsesevne vist at være uafhængig af tilstedeværelsen af AF, anæmi og nyresvigt, som alle ikke kun er signifikant forbundet med dødelighed, men også meget mere udbredt hos ældre patienter.
Roc-kurveanalysen understøttede også den forudsigelige nytte af CHADS2-score., C-statistikken i den unge gruppe var bedre end Citeret af Puurunen, et al., og ligner Chan, et al. Ældre patienter ” C-statistik var også gyldig, men mere beskeden. Dette validerer yderligere brugen af CHADS2score til dødelighed forudsigelse i begge aldersgrupper.
flere scoringssystemer blev udviklet til at vurdere risiko hos hjertepatienter, som dem, der gennemgår koronar angiografi, dvs.GRACE score. Beregningen af GRACE score er imidlertid kompleks. CHADS2 er en simpel score med universel fortrolighed og evne til at beregne det ved sengen., Enkelheden af CHADS2 score er dens største fordel.
vores undersøgelse, som andre– viste også den uafhængige sammenhæng mellem af og dødelighed. Vi demonstrerede, at dette gælder for både unge og ældre patienter. I øjeblikket er der en kontrovers om rytmekontrolens evne (herunder kateterablation) til at påvirke negative resultater forbundet med AF. Vores undersøgelse tyder på, at geriatrisk population bør undersøges specifikt i denne henseende.
afslutningsvis fandt vi, at CHADS2-score kan bruges som en dødelighedsprognose hos patienter, der gennemgår koronar angiografi., Dens forudsigelse er gyldig hos både unge og ældre patienter, når tilstedeværelsen af mere end en risikofaktor er signifikant forbundet med dødelighed.