initialt utvecklats för att förutsäga stroke sannolikhet hos patienter med förmaksflimmer (af),– CHADS2 och CHA2DS2VASC poäng används för att förutsäga olika utfall i hjärtpatienter i både akuta och kroniska tillstånd.- ,- Poängen visades också korrelera med dödligheten.,,,- AF har också förknippats med dödlighet hos olika patientgrupper, inklusive äldre.,- . Det finns lite information om prognostiskt värde CHADS2 poäng hos äldre jämfört med unga patienter, särskilt i dödlighet förutsägelse (med hänsyn till att ålder är en del av poängen).
vi hypoteser att både förmaksflimmer och CHADS2-poängen är oberoende associerade med dödligheten hos unga såväl som äldre patienter och att CHADS2-poängen kan vara ett användbart verktyg för att förutsäga dödligheten hos patienter som genomgår koronarangiografi hos både unga och äldre patienter.,
studien godkändes av institutionell granskningskommitté som ett prospektivt register. Nio hundra åttio sex patienter som genomgick koronarangiografi i Kaplan Medical Center (Jerusalem, Israel) var inskrivna i denna studie. Sjukhusdatabasen och det israeliska befolkningsmyndighetsregistret användes för att samla in patienternas data.
medianuppföljningen var 30 månader. Vi delade den totala kohorten i två åldersgrupper: ung Grupp (< 75 år, n = 666) och den äldre gruppen (≥75 år, n = 320)., Kliniska egenskaper vid studiestart, laboratorie-och processuella data och mortalitet jämfördes mellan patienter i de två åldersgrupperna. Sedan bedömde vi dödligheten i de två åldersgrupperna enligt CHADS2-poängen. Chi-square-testet och Fishers exakta test användes för dikotomiska variabler, och oberoende t-test användes för kontinuerliga variabler. Uppgifterna uttrycks som medelvärde ± SD eller frekvens och/eller procentandel när så är lämpligt.
kumulativa händelseandelar i de två åldersgrupperna beräknades med Kaplan-Meier-metoden, och resultatskillnaderna bedömdes med Log-Rank-testet., Den multivariata analysen av dödligheten prediktorer i de två åldersgrupperna gjordes med Cox regressionsanalys. Mottagare driftegenskaper (ROC) kurva användes för att analysera C-statistik för relevanta CHADS2 poäng. Jämförelse mellan ROC kurvor gjordes med DeLong metod. Ett P-värde < 0,05 ansågs vara signifikant. Data analyserades med hjälp av SPSS statistisk programvaruversion 21 och MedCalc 17.5.5.
under uppföljningen dog 53 patienter (8, 0%) i den unga åldersgruppen och 75 (23, 4%) i den äldre gruppen., De demografiska kliniska och laboratorieegenskaperna vid baslinjen och mortaliteten i de två åldersgrupperna visas i Tabell 1. Fördelningen av CHADS2-poängen i de två åldersgrupperna beskrivs i Tabell 2. På grund av det låga antalet patienter med poängen 6 kombinerade vi patienter med poäng 5 och 6 i en enda kategori (5+).
våra data visade att patienter med CHADS2-poäng på 0-1 hos yngre patienter och poäng på 1-2 hos äldre patienter hade mycket lägre dödlighet än patienter med högre poäng i de relevanta grupperna (Tabell 2)., För att ytterligare testa det lämpliga cutoff-värdet för varje grupp utförde vi Roc-kurvananalysen för den totala kohorten och de två åldersgrupperna och jämförde dem med DeLong-metoden (Figur 1). C-statistiken var optimal för CHADS2-poäng på 2 i ung Grupp och 3 i äldre grupp. På grundval av dessa data utförde vi ytterligare analys med hjälp av en cutoff vale på ≥ 2 i den unga gruppen och ≥ 3 i den äldre gruppen. Dödligheten var signifikant högre i den yngre gruppen (13,6% mot 3,7, P < 0,0001) om CHADS2-poängen var ≥ 2; och i den äldre gruppen (28,6% mot 16.,3%, P = 0.01) om CHADS2 score ≥ 3.
(a): Roc-kurvananalys av CHADS2 av 1, 2 och 3 för prediktiv Sannolikhet för dödlighet i den yngre gruppen; och (B): Roc-kurvananalys av CHADS2 av 1, 2 och 3 för prediktiv Sannolikhet för dödlighet i den äldre gruppen. AUC: område under kurva; Roc-kurva: mottagarens operativa karakteristiska kurva.
Univariate analys av patienternas egenskaper på mortalitet i de två åldersgrupperna visas i tabell 3., Kaplan Meier-analys visade en statistiskt signifikant korrelation av CHADS2 ≥ 2 med mortalitet i den unga gruppen och CHADS2 ≥ 3 med mortalitet i den äldre gruppen (Figur 2). Af var också förknippat med dödlighet i två åldersgrupper (Figur 3).
(a): Kaplan Meier survival analysis enligt CHADS2-poängen 0-1 vs ≥ 2 och över i den yngre åldersgruppen; (B): Kaplan Meier survival analysis enligt CHADS2-poängen 1-2 vs ≥ 3 i den äldre åldersgruppen.,
(A): Kaplan Meier överlevnadsanalys enligt närvaron av AF i den yngre åldersgruppen; (B): Kaplan Meier överlevnadsanalys till närvaron av förmaksflimmer i den äldre åldersgruppen., AF: förmaksflimmer
Multivariat analys med hjälp av Cox-regression modell som i kombination CHADS2-poäng, förekomsten av AF, anemi (hemoglobin < 13 g/dL) och förekomsten av nedsatt njurfunktion (kreatinin > 1,1 mg/dL) visat att CHADS2 ≥ 2 var oberoende associerade med en högre dödlighet i den yngre gruppen som var CHADS2 ≥ 3 i den äldre gruppen. Förekomsten av AF och njursvikt var också oberoende associerad med ökad dödlighet i de två åldersgrupperna., Anemi var självständigt associerad med dödligheten endast i den yngre gruppen (Tabell 4).
det viktigaste resultatet i vår studie är det oberoende sambandet mellan ökad CHADS2-poäng och dödlighet hos patienter som genomgår koronarangiografi hos både unga och äldre patienter.
äldre patienter skilde sig signifikant från de yngre patienterna genom att ha mycket större frekvens av comorbiditeter, inklusive men inte begränsat till högt blodtryck, diabetes, strokehistoria, hjärtsvikt, lägre hemoglobinnivåer och kroniskt njursvikt., Således återspeglar ålderskomponenten i CHADS2-poängen dessa comorbiditeter. Notera, LV systolisk funktion, historia av tidigare hjärtinfarkt, liksom närvaron av obstruktiv hjärt-kärlsjukdom på den aktuella angiografi var inte annorlunda mellan de två grupperna. Genom att dela in patienter i grupper under och över 75 år upphäver vi effekten av åldern på utförandet av CHADS2-poängen som mortalitetsprediktor.,
våra data visade att dödligheten i båda åldersgrupperna var likartad hos patienter utan riskfaktorer eller en riskfaktor och ökade kraftigt med tillägg av ytterligare en riskfaktor i båda åldersgrupperna (från 4,3% och 3,4% till 10,4% i den yngre åldersgruppen och från 15,8% och 16,4% till 26,7% i den äldre åldersgruppen).
baserat på dessa data valde vi CHADS2 ≥ 2 som en markör för hög risk hos yngre patienter och CHADS2 ≥ 3 hos äldre patienter. Ytterligare analyser med hjälp av C-statistik visade att denna nedskärning verkligen var optimal., Att ta avskärningen lägre gav mindre robust diskriminering i båda åldersgrupperna och var till och med oväsentlig i den äldre gruppen.samtidigt som man tog avskärningsvärdet högre (dvs. tre riskfaktorer och mer) förbättrade inte diskrimineringsförmågan, men skulle sakna ett stort antal patienter med redan ökad dödlighet.
Kaplan Meier-analys visade förmågan hos det förutbestämda CHADS2-poängvärdet att på ett tillförlitligt sätt förutsäga dödligheten i båda åldersgrupperna., Den multivariata analysen som gjordes med Cox-regressionsmodellen visade att CHADS2 ≥ 2 i den yngre gruppen och ≥ 3 i den äldre gruppen är signifikant associerad med dödlighet oberoende av njurfunktion, anemi och närvaro av AF.
således visar vår studie att frånvaro av någon, eller närvaro av en riskfaktor från CHADS2 poäng markerar lågriskpatienter i båda åldersgrupperna hos patienter som genomgår koronarangiografi. Förekomsten av två riskfaktorer är emellertid förknippad med mycket högre dödlighet.,
prestationen av CHADS2 och / eller CHA2DS2VASC-poäng för att förutsäga kardiovaskulära resultat, inklusive mortalitet studerades tidigare.- . Vår studie visade specifikt effekten av CHADS2 poäng för att förutsäga dödligheten i både unga och äldre grupper. Dessutom visade sig denna prediktiva förmåga vara oberoende av närvaron av AF, anemi och njursvikt, som alla inte bara är signifikant förknippade med dödlighet utan också mycket vanligare hos äldre patienter.
Roc-kurvan analysen stödde också det prediktiva verktyget för CHADS2-poängen., C-statistiken i den unga gruppen var bättre än citerad av Puurunen, et al. och liknande Chan, et al. Äldre patienter ” C-statistik var också giltiga, men mer blygsamma. Detta validerar vidare användningen av CHADS2score för dödlighetsprognos i båda åldersgrupperna.
flera poängsystem utvecklades för att bedöma risken hos hjärtpatienter, som de som genomgår koronarangiografi, dvs GRACE-poäng. Beräkningen av GRACE-poängen är dock komplex. CHADS2 är en enkel poäng med universell förtrogenhet och förmåga att beräkna den vid sängkanten., Enkelheten i CHADS2-poängen är dess största fördel.
vår studie, som andra,– visade också den oberoende sambandet mellan AF och mortalitet. Vi visade att detta är sant för både unga och äldre patienter. För närvarande finns det en kontrovers om rytmkontrollens förmåga (inklusive kateterablation) att påverka negativa resultat i samband med AF. Vår studie tyder på att geriatrisk befolkning bör studeras specifikt i detta avseende.
Sammanfattningsvis fann vi CHADS2 poäng kan användas som en mortalitet prediktor hos patienter som genomgår koronarangiografi., Dess förutsägelse är giltig hos både unga och äldre patienter, när närvaron av mer än en riskfaktor är signifikant förknippad med dödligheten.