kezdetben a pitvarfibrillációban (Af) szenvedő betegek stroke– valószínűségének előrejelzésére fejlesztették ki, – a CHADS2 és a CHA2DS2VASC pontszámokat a szívbetegek különböző kimeneteleinek előrejelzésére használják mind akut, mind krónikus körülmények között.– ,- A pontszámok azt is kimutatták, hogy korrelálnak a halandósággal.,,,- Az AF a betegek különböző csoportjaiban, köztük idősekben is halálozással járt.,- Kevés információ áll rendelkezésre a CHADS2 pontszám prognosztikai értékéről az idősekkel szemben a fiatal betegekkel szemben, különösen a mortalitás előrejelzésében (figyelembe véve, hogy az életkor a pontszám összetevője).
feltételeztük, hogy mind a pitvarfibrilláció a CHADS2 score függetlenül kapcsolódó mortalitás a fiatal, valamint idős betegek, illetve, hogy a CHADS2 score hasznos eszköz lehet megjósolni halálozási átesett betegeknél koronária angiográfia, mind a fiatal, idős betegeknél.,
a tanulmányt az intézményi felülvizsgálati testület prospektív nyilvántartásként hagyta jóvá. Kilencszáz nyolcvanhat olyan beteget vontak be ebbe a vizsgálatba, akik koszorúér angiográfiát végeztek a Kaplan Orvosi Központban (Jeruzsálem, Izrael). A kórházi adatbázist és az Izraeli népesedési hatóság nyilvántartását használták fel a betegek adatainak gyűjtésére.
a medián követés 30 hónap volt. A teljes kohort két korcsoportra osztottuk: fiatal csoport (< 75 év, n = 666) és idős csoport (≥75 év, n = 320)., A kiindulási klinikai jellemzőket, a laboratóriumi és eljárási adatokat, valamint a mortalitást a két korcsoportban lévő betegek között hasonlították össze. Ezután a két korcsoportban a halálozást a CHADS2 pontszám szerint értékeltük. A chi-négyzet teszt és a Fisher pontos tesztje a dichotóm változók, a független t-teszt pedig a folyamatos változók. Az adatok átlag ± SD vagy frekvencia és / vagy adott esetben százalékos értékként vannak kifejezve.
a két korcsoportban a kumulatív eseményarányt Kaplan-Meier módszerrel számították ki,az eredménykülönbségeket pedig a Log-Rank teszttel értékelték., A két korcsoport halálozási előrejelzőinek többváltozós elemzését Cox regressziós elemzéssel végezték. Vevő működési jellemző (ROC) görbe elemzésére használták C-statisztika a vonatkozó CHADS2 pontszám. A ROC görbék összehasonlítása DeLong módszerrel történt. A < 0, 05 P értéket szignifikánsnak tekintették. Az adatokat SPSS statisztikai szoftver 21-es és Medcalc 17.5.5-ös verziójával elemeztük.
a követés során a fiatal korcsoportban 53 beteg (8, 0%), az idős csoportban pedig 75 beteg (23, 4%) halt meg., A kiindulási demográfiai klinikai és laboratóriumi jellemzőket, valamint a mortalitást a két korcsoportban az 1. táblázat mutatja. A CHADS2 pontszám eloszlását a két korcsoportban a 2. táblázat írja le. A 6-os pontszámmal rendelkező betegek alacsony száma miatt az 5-ös és 6-os pontszámmal rendelkező betegeket egyetlen kategóriába (5+) soroltuk.
adataink azt mutatták, hogy a CHADS2 pontszám fiatalabb betegeknél 0-1, idős betegeknél pedig 1-2 volt, sokkal alacsonyabb volt a mortalitás, mint az érintett csoportokban magasabb pontszámmal rendelkező betegeknél (2.táblázat)., Az egyes csoportok megfelelő vágási értékének további vizsgálatához elvégeztük a teljes kohorsz és a két korcsoport ROC görbe elemzését, majd DeLong módszerrel összehasonlítottuk őket (1. ábra). A C-statisztikák optimálisak voltak a CHADS2 pontszám 2 fiatal csoportban, 3 pedig az idős csoportban. Ezen adatok alapján további elemzést végeztünk a fiatal csoportban ≥ 2, az idős csoportban ≥ 3 cutoff vale alkalmazásával. A mortalitást szignifikánsan magasabb volt a fiatalabb csoport (13.6% vs 3.7, P < 0.0001) ha CHADS2 score volt ≥ 2; valamint az idősek csoport (28.6%, ill. 16.,3%, P = 0, 01), ha a CHADS2 pontszám ≥ 3 volt.
A): ROC curve analysis of CHADS2 of 1, 2 and 3 for predictive probability of mortality in the younger group; and (B): ROC curve analysis of CHADS2 of 1, 2 and 3 for predictive probability of mortality in the Elder group. AUC: a görbe alatti terület; ROC görbe: vevő működési jellemző görbe.
Univariate analysis of patients” characteries on mortality in the two korcsoport is showed in Table 3., A Kaplan Meier-analízis statisztikailag szignifikáns korrelációt mutatott a CHADS2 ≥ 2 és a fiatal csoport mortalitása, valamint a CHADS2 ≥ 3 és az idős csoport mortalitása között (2.ábra). Az AF két korcsoportban is társult a mortalitással (3.ábra).
(A): Kaplan Meier túlélési analízis a CHADS2 0-1-es pontszáma szerint vs. ≥ 2 vagy annál magasabb a fiatalabb korcsoportban; B): Kaplan Meier túlélési elemzés a CHADS2 pontszám szerint 1-2 vs. ≥ 3 az idősebb korcsoportban.,
(A): Kaplan Meier túlélési elemzés az AF jelenléte szerint a fiatalabb korcsoportban; B): Kaplan Meier túlélési elemzés a pitvarfibrilláció jelenlétére az idősebb korcsoportban., AF: a pitvarfibrilláció
Többváltozós elemzés segítségével Cox regressziós modell, amely kombinált CHADS2 score, jelenléte AF, vérszegénység (hemoglobin < 13 g/dL), illetve jelenléte veseelégtelenségben (kreatinin > 1,1 mg/dL) igazolták, hogy a CHADS2 ≥ 2 önállóan jár a magasabb a halálozási arány, a fiatalabb csoport, mint volt CHADS2 ≥ 3, az idősek csoport. Az AF és a veseelégtelenség jelenléte a két korcsoportban is önállóan társult a megnövekedett mortalitással., Az anémia csak a fiatalabb csoportban volt önállóan társítva a halálozáshoz (4.táblázat).
Vizsgálatunk fő megállapítása a megnövekedett CHADS2 pontszám és a mortalitás független összefüggése a koszorúér angiográfiában szenvedő betegeknél mind fiatal, mind idős betegeknél.
Idősebb betegek jelentősen eltért a fiatalabb betegek azáltal, hogy sokkal nagyobb gyakorisága velejáró, beleértve, de nem kizárólagosan a magas vérnyomás, a cukorbetegség, stroke története, pangásos szívelégtelenség, alacsonyabb hemoglobin szint, illetve a krónikus veseelégtelenség., Így a CHADS2 pontszám korösszetevője tükrözi ezeket a társbetegségeket. Megjegyzendő, hogy az LV szisztolés funkciója, a korábbi miokardiális infarktus története, valamint az obstruktív kardiovaszkuláris betegség jelenléte a jelenlegi angiográfiában nem különbözött a két csoport között. Ha a betegeket 75 év alatti és feletti csoportokra osztottuk, érvénytelenítettük az életkor hatását a CHADS2 pontszám teljesítményére, mint mortalitási előrejelzőt.,
Az adat igazolta, hogy a halálozás mindkét korcsoportokba hasonló volt a betegek nem kockázati tényező, vagy egy kockázati tényező, de jelentősen nőtt kívül még egy kockázati tényező mindkét korcsoportban (4.3% pedig 3,4% – ról 10,4% – kal, a fiatalabb korosztály, valamint a 15.8%, illetve 16.4% – ról 26,7% – os, az idősebb korosztály).
ezen adatok alapján a CHADS2 ≥ 2-t választottuk a magas kockázat markereként fiatalabb betegeknél, a CHADS2 ≥ 3-at idősebb betegeknél. A C-statisztikákkal végzett további elemzés kimutatta, hogy ez a levágás valóban optimális volt., A csökkentés csökkentése mindkét korcsoportban kevésbé erőteljes megkülönböztetést eredményezett, sőt még az időseknél sem volt jelentős; míg a vágási érték magasabb volt (azaz három kockázati tényező vagy több), nem javította a diszkriminációs képességet, de hiányzik a már megnövekedett mortalitású betegek nagy száma.
Kaplan Meier analízis kimutatta, hogy az előre meghatározott CHADS2 pontérték képes megbízhatóan megjósolni a mortalitást mindkét korcsoportban., A többváltozós elemzést végzett a Cox regressziós modell bizonyította, hogy a CHADS2 ≥ 2 a fiatalabb csoport ≥ 3, az idősek csoport jelentősen kapcsolódó halálozási függetlenül vesefunkció, vérszegénység, illetve jelenléte AF.
így Vizsgálatunk azt mutatja, hogy a CHADS2 pontszám egyik kockázati tényezőjének hiánya vagy jelenléte mindkét korcsoportban alacsony kockázatú betegeket jelez a koszorúér angiográfiában részesülő betegeknél. Két kockázati tényező jelenléte azonban sokkal magasabb mortalitással jár.,
korábban vizsgálták a CHADS2 és/vagy CHA2DS2VASC pontszámok teljesítményét a cardiovascularis eredmények előrejelzésére, beleértve a mortalitást is.- Tanulmányunk kifejezetten kimutatta a CHADS2 pontszám hatását a mortalitás előrejelzésére mind a fiatal, mind az idős csoportokban. Ezenkívül ez a prediktív képesség függetlennek bizonyult az AF, a vérszegénység és a veseelégtelenség jelenlététől, amelyek mindegyike nemcsak jelentősen kapcsolódik a mortalitáshoz, hanem sokkal gyakoribb az idős betegeknél is.
a ROC görbe elemzése a CHADS2 pontszám prediktív hasznosságát is támogatta., A C-statisztikák a fiatal csoport jobb volt, mint idézett Puurunen, et al., és hasonló a Chan, et al. Idős betegek ” C-statisztika is érvényes volt, de szerényebb. Ez tovább érvényesíti a chads2score használatát a mortalitás előrejelzésére mindkét korcsoportban.
több pontozási rendszert fejlesztettek ki a szívbetegek kockázatának felmérésére, mint például a koszorúér angiográfiában, azaz a GRACE score-ban. A kegyelmi pontszám kiszámítása azonban összetett. A CHADS2 egy egyszerű, univerzális ismeretekkel rendelkező pontszám, amely képes kiszámítani az ágy mellett., A CHADS2 pontszám egyszerűsége a fő előnye.
tanulmányunk, mint mások, szintén bizonyította az AF és a mortalitás közötti független összefüggést. Bebizonyítottuk, hogy ez mind a fiatal, mind az idős betegek esetében igaz. Jelenleg vita van arról, hogy a ritmus-szabályozás (beleértve a katéter ablációt is) képes-e befolyásolni az AF-vel kapcsolatos negatív eredményeket. Tanulmányunk azt sugallja, hogy a geriátriai populációt e tekintetben kifejezetten tanulmányozni kell.
összefoglalva azt találtuk, CHADS2 pontszám lehet használni, mint a mortalitás előrejelzője átesett betegek koszorúér angiográfia., Előrejelzése mind a fiatal, mind az idős betegeknél érvényes, ha egynél több kockázati tényező jelenléte jelentősen összefügg a mortalitással.