inițial dezvoltat pentru a prezice probabilitatea de accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială (AF), scorurile– CHADS2 și CHA2DS2VASC sunt utilizate pentru a prezice rezultate diferite la pacienții cardiaci atât în afecțiuni acute, cât și cronice.- ,- Scorurile au fost, de asemenea, demonstrate că se corelează cu mortalitatea.,,,- AF a fost, de asemenea, asociat cu mortalitatea la diferite grupuri de pacienți, inclusiv vârstnici.,- Există puține informații despre valoarea prognostică a scorului CHADS2 la pacienții vârstnici comparativ cu pacienții tineri, în special în predicția mortalității (luând în considerare faptul că vârsta este o componentă a scorului).am emis ipoteza că atât fibrilația atrială, cât și scorul CHADS2 sunt asociate independent cu mortalitatea la pacienții tineri și vârstnici și că scorul CHADS2 poate fi un instrument util pentru a prezice mortalitatea la pacienții supuși angiografiei coronariene atât la pacienții tineri, cât și la cei vârstnici.,
studiul a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională ca un registru prospectiv. Nouă sute optzeci și șase pacienți care au suferit angiografie coronariană în Kaplan Medical Center (Ierusalim, Israel) au fost înscriși în acest studiu. Baza de date a spitalului și registrul Autorității israeliene pentru populație au fost utilizate pentru a colecta datele pacienților.valoarea mediană a perioadei de urmărire a fost de 30 luni. Am împărțit cohorta totală în două grupe de vârstă: Grupul tânăr (< 75 ani, n = 666) și grupul vârstnic (≥ 75 ani, n = 320)., Caracteristicile clinice inițiale, datele de laborator și de procedură și mortalitatea au fost comparate între pacienții din cele două grupe de vârstă. Apoi, am evaluat mortalitatea în cele două grupe de vârstă în funcție de scorul CHADS2. Testul chi-pătrat și testul exact al lui Fisher au fost utilizate pentru variabile dihotomice, iar testul t independent a fost utilizat pentru variabile continue. Datele sunt exprimate ca medie ± DS sau frecvență și / sau procentaj atunci când este cazul.proporțiile cumulative ale evenimentelor la cele două grupe de vârstă au fost calculate prin metoda Kaplan-Meier, iar diferențele de rezultat au fost evaluate cu testul Log-Rank., Analiza multivariată a predictorilor mortalității la cele două grupe de vârstă a fost realizată cu analiza de regresie Cox. Curba caracteristică de operare a receptorului (Roc) A fost utilizată pentru a analiza statisticile C ale scorului CHADS2 relevant. Comparația dintre curbele ROC a fost făcută cu metoda DeLong. O valoare P < 0,05 a fost considerată semnificativă. Datele au fost analizate folosind software-ul statistic SPSS versiunea 21 și Medcalc 17.5.5.în timpul urmăririi, 53 de pacienți (8, 0%) din grupul de vârstă tânără și 75 (23, 4%) din grupul vârstnic au decedat., Caracteristicile clinice și de laborator demografice inițiale și mortalitatea la cele două grupe de vârstă sunt prezentate în tabelul 1. Distribuția scorului CHADS2 în cele două grupe de vârstă este descrisă în tabelul 2. Datorită numărului redus de pacienți cu scorul de 6, am combinat pacienții cu scorurile 5 și 6 într-o singură categorie (5+).datele noastre au demonstrat că pacienții cu scor CHADS2 de 0-1 la pacienții mai tineri și scor de 1-2 la pacienții vârstnici au avut o mortalitate mult mai mică decât pacienții cu scoruri mai mari din grupurile relevante (Tabelul 2)., Pentru a testa în continuare valoarea cutoff corespunzătoare pentru fiecare grup, am efectuat analiza curbei ROC pentru cohorta totală și cele două grupe de vârstă și le-am comparat folosind metoda DeLong (Figura 1). Statisticile C au fost optime pentru scorul CHADS2 de 2 în grupul tânăr și 3 în grupul vârstnic. Pe baza acestor date, am efectuat analize suplimentare folosind o vale cutoff de ≥ 2 în grupul tânăr și ≥ 3 în grupul vârstnic. Mortalitatea a fost semnificativ mai mare în grupul de tineri (cu 13,6% față de 3,7, P < 0.0001) dacă schema chads2 scorul a fost ≥ 2; și în vârstă de grup (28.6% vs. 16.,3%, P = 0, 01) dacă scorul CHADS2 a fost ≥ 3.
(A): analiza curbei Roc A CHADS2 de 1, 2 și 3 pentru Probabilitatea predictivă a mortalității în grupul mai tânăr; și (B): analiza curbei ROC A CHADS2 de 1, 2 și 3 pentru Probabilitatea predictivă a mortalității în grupul vârstnic. ASC: aria de sub curbă; curba ROC: curba caracteristică de funcționare a receptorului.analiza univariată a pacienților ” caracteristicile mortalității la cele două grupe de vârstă sunt prezentate în tabelul 3., Analiza Kaplan Meier a demonstrat o corelație semnificativă statistic a CHADS2 ≥ 2 cu mortalitatea în grupul tânăr și CHADS2 ≥ 3 cu mortalitatea în grupul vârstnic (Figura 2). AF a fost, de asemenea, asociată cu mortalitatea la două grupe de vârstă (Figura 3).analiza de supraviețuire Kaplan Meier conform scorului CHADS2 la grupurile tinere versus vârstnici.
(A): analiza de supraviețuire Kaplan Meier conform scorului CHADS2 0-1 vs. ≥ 2 și mai sus în grupa de vârstă mai tânără; (B): analiza de supraviețuire Kaplan Meier conform scorului CHADS2 1-2 vs. ≥ 3 în grupa de vârstă mai înaintată.,
(A): analiza de supraviețuire Kaplan Meier în funcție de prezența AF în grupa de vârstă mai tânără; (B): analiza de supraviețuire Kaplan Meier până la prezența fibrilației atriale în grupa de vârstă mai înaintată., AF: fibrilație atrială
analiză Multivariată folosind Cox de regresie modelul care a combinat schema chads2 scor, prezența de AF, anemie (hemoglobina < 13 g/dL) și prezența insuficienței renale (clearance > 1.1 mg/dL) a demonstrat că schema chads2 ≥ 2 a fost independent asociată cu mortalitate mai mare în grupul de tineri ca a fost schema chads2 ≥ 3 în vârstă de grup. Prezența AF și insuficiența renală au fost, de asemenea, asociate independent cu creșterea mortalității la cele două grupe de vârstă., Anemia a fost asociată independent cu mortalitatea numai în grupul mai tânăr (Tabelul 4).constatarea majoră în studiul nostru este asocierea independentă între scorul CHADS2 crescut și mortalitatea la pacienții supuși angiografiei coronariene atât la pacienții tineri, cât și la cei vârstnici.pacienții vârstnici diferă semnificativ de pacienții mai tineri prin frecvența mult mai mare a comorbidităților, incluzând, dar fără a se limita la hipertensiune arterială, diabet, antecedente de accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă congestivă, niveluri mai scăzute ale hemoglobinei și insuficiență renală cronică., Astfel, componenta de vârstă a scorului CHADS2 reflectă aceste comorbidități. De remarcat, funcția sistolică LV, Istoricul infarctului miocardic anterior, precum și prezența bolilor cardiovasculare obstructive asupra angiografiei actuale nu au fost diferite între cele două grupuri. Prin împărțirea pacienților în grupuri sub și peste 75 de ani, am anulat efectul vârstei asupra performanței scorului CHADS2 ca predictor al mortalității.,
datele Noastre au demonstrat că mortalitatea în ambele cohorte de vârstă a fost similară la pacienții fără factori de risc sau un factor de risc, și brusc a crescut cu plus încă un factor de risc în ambele grupe de vârstă (de la 4,3% și 3,4% la 10,4% în grupul de vârstă mai tânără și de la 15,8% și 16,4% la 26,7% în grupul de vârstă mai înaintată).pe baza acestor date, am ales CHADS2 ≥ 2 ca marker al riscului ridicat la pacienții mai tineri și CHADS2 ≥ 3 la pacienții mai în vârstă. Analiza suplimentară utilizând statisticile C a demonstrat că această limită a fost într-adevăr optimă., Având limita inferioară prevăzută mai puțin robust discriminare în ambele grupe de vârstă și a fost chiar nesemnificativă în vârstă de grup; în timp ce lua valoare cutoff mai mare (de exemplu, trei factori de risc și mai mult) nu a îmbunătăți capacitatea de discriminare, dar ar fi dor de un număr mare de pacienți cu deja mortalitate crescută.analiza Kaplan Meier a demonstrat capacitatea scorului CHADS2 pre-specificat de a prezice în mod fiabil mortalitatea la ambele grupe de vârstă., Analiza multivariată efectuată cu modelul de regresie Cox a demonstrat că CHADS2 ≥ 2 în grupul mai tânăr și ≥ 3 în grupul vârstnic este semnificativ asociat cu mortalitatea independent de funcția renală, anemia și prezența AF.astfel, studiul nostru demonstrează că absența oricărui factor de risc sau prezența unui factor de risc din scorul CHADS2 marchează pacienții cu risc scăzut la ambele grupe de vârstă la pacienții supuși angiografiei coronariene. Prezența a doi factori de risc, totuși, este asociată cu o mortalitate mult mai mare.,performanța scorurilor CHADS2 și / sau CHA2DS2VASC pentru a prezice rezultatele cardiovasculare, inclusiv mortalitatea, a fost studiată anterior.- Studiul nostru a demonstrat în mod specific impactul scorului CHADS2 pentru a prezice mortalitatea atât în grupurile tinere, cât și în cele în vârstă. Mai mult, această capacitate predictivă a fost demonstrată a fi independentă de prezența AF, anemiei și insuficienței renale, toate acestea nu numai că sunt asociate în mod semnificativ cu mortalitatea, ci și mult mai răspândite la pacienții vârstnici.
analiza curbei ROC a susținut, de asemenea, utilitatea predictivă a scorului CHADS2., Statisticile C din grupul tânăr au fost mai bune decât cele citate de Puurunen și colab., și similar cu cel al lui Chan, și colab. Pacienții vârstnici ” c-statistica a fost, de asemenea, valabilă, dar mai modestă. Acest lucru validează în continuare utilizarea CHADS2score pentru predicția mortalității în ambele grupe de vârstă.mai multe sisteme de scoring au fost dezvoltate pentru a evalua riscul la pacienții cardiaci, cum ar fi cei supuși angiografiei coronariene, adică scorul GRACE. Cu toate acestea, calculul scorului de grație este complex. CHADS2 este un scor simplu, cu familiaritate universală și capacitatea de a calcula la noptieră., Simplitatea scorului CHADS2 este principalul său avantaj.studiul nostru ,ca și alții, a demonstrat, de asemenea, asocierea independentă dintre AF și mortalitate. Am demonstrat că acest lucru este valabil atât pentru pacienții tineri, cât și pentru cei vârstnici. În prezent, există o controversă cu privire la capacitatea controlului ritmului (inclusiv ablația cateterului) de a influența rezultatele negative asociate cu AF. Studiul nostru sugerează că populația geriatrică ar trebui studiată în mod specific în acest sens.în concluzie, am constatat că scorul CHADS2 poate fi utilizat ca predictor al mortalității la pacienții supuși angiografiei coronariene., Predicția sa este valabilă atât la pacienții tineri, cât și la cei vârstnici, când prezența a mai mult de un factor de risc este semnificativ asociată cu mortalitatea.