Grundlæggende Videnskab
behandleren skal afgøre, om kvinden har en fysiologisk udledning, en vulvovaginal infektion, cervicitis, eller øvre genital tract infektion.normale kønssekretioner er en blanding af transudat gennem slimhinder, sekretioner fra kirtelstrukturer og Des .uamated vaginale epitelceller., Både mængden og konsistensen af cervikale sekretioner og afskalning af epitelceller er hormonafhængige og kan stige under ægløsning, præmenstruelt, under graviditet eller ved brug af orale præventionsmidler. Normal udledning er asymptomatisk bortset fra lejlighedsvise klager over overdreven sekretion. En fysiologisk udledning er normalt klar til hvid, nonadherent til vaginalvæggen, og samlet i den bageste Forni.. Det kan forekomme nonhomogenous med klumper af Des .uamated epithelceller. Det har en pH på mindre end 4.,5, ingen offensiv lugt og en overflod af epitelceller på saltvandsmikroskopi. (Kvinder med rigelige mængder afskallede celler, der ellers er asymptomatiske, er ofte dem, der ofte præsenterer med “tilbagevendende vaginal udflod.”)
de vigtigste årsager til unormal vaginal udflod er enten vaginale eller cervikale infektioner. Årsager til vaginale infektioner er Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis og Candida albicans. Primære infektioner i livmoderhalsen, der forårsager udflåd, er Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis og herpes simple.. I den præpubertale pige, N., gonorrhoeae forårsager en vaginal snarere end cervikal infektion.ikke-infektiøse årsager til vaginal afladning inkluderer atrofisk vaginitis, fremmedlegeme, malignitet, kontaktdermatitis eller anden mekanisk eller kemisk irritation. En intrauterin antikonceptionsenhed kan undertiden forårsage vaginal udflod relateret til kronisk irriterende cervicitis eller endometritis.
bakteriel vaginose vil være diagnosen hos 40 til 50% af kvinder, der præsenterer kontorpraksis med vaginitis. Det blev tidligere kaldt haemophilus vaginitis og kaldes ofte af dets uheldige misvisende, uspecifik vaginitis., Senest er det blevet kaldt Gardnerella, efter den tilhørende organisme.Gardnerella er en kort, gram-negativ til variabel bacillus, der kan være en kolonisator i vagina. Det er kontroversielt, om Gardnerella selv producerer sygdommens tegn og symptomer, eller om dets symbiotiske forhold til vaginale anaerober er nødvendigt for at producere den karakteristiske grå, homogene, ildelugtende udflod. Sygdommen er begrænset til seksuelt aktive kvinder, men klare beviser for seksuel transmission mangler, og behovet for behandling af partnere er uklart., Diagnose er lavet ved laboratoriemetoder. (Se kapitel 179 for kriterier.)
Candida vaginitis eller “gær” forekommer sjældnere end patienter eller læger tror. I en gruppe selvreferencerede kvinder, der tilbød at være en del af en undersøgelse af kroniske tilbagevendende gærinfektioner, viste det sig, at kun 50% havde Candida vaginitis. Når det forekommer, er det fornærmende patogen normalt Candida albicans. Igen er det kontroversielt, om dette er en normal kolonisator af vagina. Dens patogenicitet er ikke relateret til dens koncentration i vagina; små mængder kan forårsage ubehagelige symptomer., Normal bakteriekolonisering er blevet antaget at være vigtig i forsvaret mod Candida-infektion; for eksempel hæmmer nogle lactobaciller væksten af Candida. Kvinder med Candida har dog stadig overvejende lactobaciller på gram plet af vaginalvæske. Denne tro på effektiviteten af lactobaciller har ført til hjemmemedicin af yoghurt indeholdende lactobacillus, der anvendes intravaginalt med en applikator eller som en douche til behandling af vaginitis. Seksuel transmission har ikke vist sig at være vigtig i de fleste tilfælde, selvom behandling af mandlige partnere kan hjælpe i genstridige tilfælde., Vært faktorer (f., nylig antibiotikabehandling, graviditet, p-piller) alle prædisponerer for gær infektion. Det vides ikke, hvorfor graviditet og brug af p-piller prædisponerer for gærinfektion. Diabetes mellitus uden kontrol Letter gærvækst i vagina, men de fleste kvinder med tilbagevendende gær har ikke diabetes. Kvinder med diabetes er i fare for alle former for seksuelt overførte sygdomme og skal undersøges og behandles korrekt., Nogle kvinder synes at være særligt prædisponerede for tilbagevendende candida vaginitis uden åbenbar grund, hvilket giver dem betydelig sygelighed og udgift. Om dette skyldes mave-tarmkanalen kolonisering, dyb vaginal væg penetration af Candida, eller andre faktorer er ikke kendt og efterlader et frustrerende problem for patienten og kliniker.
Candida vaginitis har den mest karakteristiske historie vaginitides, med kløe er det mest fremtrædende symptom, ofte med sparsom eller ingen udledning. Udledningen, når den er til stede, kan ligne cottage cheese., Erytem og hævelse af vulva og vaginale vægge er markeret. Diagnose er foreslået af historien og bekræftet ved fysisk undersøgelse og kaliumhydro .idpræparat eller kultur.
Trichomonas vaginalis er en flagelleret proto .o, der vokser godt ved en pH på 6. Dens rolle som en seksuelt overført organisme er veletableret. Det er imidlertid en almindelig organisme, der ofte findes asymptomatisk hos seksuelt inaktive postmenopausale kvinder. Det kan være forbundet med andre seksuelt overførte sygdomme, især gonorea. Trichomonas inficerer pladeformet, men ikke kolonneformet, epitel., Urinrøret og Skene ” s kirtler er ofte involveret, forklarer behovet for systemisk snarere end lokal terapi. Ectocervi may kan være involveret, med punkterede blødninger, der producerer den typiske jordbærhalsen, men dette ses kun 2 til 5% af tiden. Udledning kan være grå eller grønlig gul og er normalt ikke skummende, men er normalt overdreven. Trichomonas inducerer et polymorfonukleært leukocytrespons, der let ses i vådmonterede præparater. Diagnose er lavet af wetet mount.,
lejlighedsvis giver vådmonteret undersøgelse af vaginal udledning kun hvide blodlegemer uden tegn på trichomonas eller mucopus fra livmoderhalsen. Disse kvinder har normalt lav risiko for seksuelt overførte sygdomme. Cervikal ektopi med betændelse, snarere end infektion, kan være årsagen. Årsagen til denne tilstand er ikke kendt, men alle sædvanlige kilder til vaginitis bør søges efter. På grund af misbrug af udtrykket uspecifik vaginitis er det nok bedst at kalde dette simpelthen “inflammatorisk vaginitis.,”
over-the-counter douches, duftende toiletpapir og antikonceptionsprodukter er nogle af de mere almindelige ætiologier for lokal irritation og kontaktdermatitis. Glemte membraner og tamponer skal søges efter med ildelugtende udledninger. Postmenopausale kvinder med atrofisk vaginal slimhinde kan udvikle en vandig, irriterende, undertiden ildelugtende udledning sekundært til lokal irritation, især fra samleje. Dette kan blandes med blod og kan forveksles med postmenopausal blødning.,Cervicitis har været et dårligt defineret udtryk, der bruges til at henvise til en række tilstande, herunder en patologisk diagnose, cervikal ektopi og ægte cervikal infektion. Man må håbe, at den udvidede interesse for seksuelt overførte sygdomme vil føre til mere præcise kriterier for dens anvendelse. På nuværende tidspunkt er de vigtigste infektiøse cervikale patogener, der kan producere vaginal udledning, N. gonorrhoeae, C. trachomatis og herpes simple.. Der er udviklet objektive kriterier til diagnose af mucopurulent cervicitis (se kapitel 179)., De fleste kvinder med mucopurulent cervicitis vil have gonorea, klamydia eller begge dele. Begge er patogener i livmoderhalsen og øvre kvindelige kønsorganer såvel som urinrøret og kræver systemisk behandling.