basiswetenschap
de arts moet bepalen of de vrouw een fysiologische afscheiding, een vulvovaginale infectie, cervicitis of infectie van de bovenste geslachtsorganen heeft.
normale genitale secreties zijn een mengsel van transudaat via slijmvliezen, secreties van klierstructuren en gedequameerde vaginale epitheliale cellen., Zowel de hoeveelheid en consistentie van cervicale secreties als de desquamatie van epitheelcellen zijn hormoonafhankelijk en kunnen toenemen tijdens de ovulatie, premenstrueel, tijdens de zwangerschap of met het gebruik van orale anticonceptiva. Normale ontlading is asymptomatisch, behalve voor incidentele klachten van overmatige secreties. Een fysiologische afscheiding is meestal helder tot wit, niet-resistent aan de vaginale wand, en gepoold in de achterste fornix. Het kan niet-homogeen lijken met klontjes van gedequameerde epitheliale cellen. Het heeft een pH van minder dan 4.,5, geen aanstootgevende geur, en een overvloed aan epitheliale cellen op zoutmicroscopie. (Vrouwen met overvloedige hoeveelheden desquamated cellen die anders asymptomatisch zijn, zijn vaak degenen die vaak “terugkerende vaginale afscheiding vertonen.”)
de belangrijkste oorzaken van abnormale vaginale afscheiding zijn ofwel vaginale of cervicale infecties. Oorzaken van vaginale infecties zijn Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis en Candida albicans. Primaire cervicale infecties die vaginale afscheiding veroorzaken zijn Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis en Herpes simplex. In het prepuberale meisje, N., gonorrhoeae veroorzaakt eerder een vaginale dan cervicale infectie.
niet-infectieuze oorzaken van vaginale afscheiding zijn atrofische vaginitis, vreemd lichaam, maligniteit, contactdermatitis of andere mechanische of chemische irritatie. Een intra-uteriene anticonceptiemiddel kan soms leiden tot vaginale afscheiding gerelateerd aan chronische irriterende cervicitis of endometritis.
bacteriële vaginose zal de diagnose zijn bij 40 tot 50% van de vrouwen die zich presenteren aan kantoorpraktijken met vaginitis. Het werd voorheen haemophilus vaginitis genoemd en wordt vaak genoemd door zijn ongelukkige verkeerde benaming, niet-specifieke vaginitis., Het meest recent is het Gardnerella genoemd, naar het bijbehorende organisme.
Gardnerella is een korte, gramnegatieve tot variabele bacil die een kolonisator in de vagina kan zijn. Het is controversieel of Gardnerella zelf de tekenen en symptomen van de ziekte produceert of dat de symbiotische relatie met vaginale anaëroben noodzakelijk is om de kenmerkende grijze, homogene, onwelriekende afscheiding te produceren. De ziekte is beperkt tot seksueel actieve vrouwen, maar duidelijk bewijs voor seksuele overdracht ontbreekt, en de noodzaak voor behandeling van partners is onduidelijk., De diagnose wordt gesteld door laboratoriummethoden. (Zie hoofdstuk 179 voor de criteria.)
Candida vaginitis, of “gist,” komt minder vaak voor dan patiënten of artsen geloven. In een groep van zelf-referred vrouwen die aangeboden om deel uit te maken van een studie op chronische terugkerende schimmelinfecties, slechts 50% werd gevonden om Candida vaginitis hebben. Wanneer het zich voordoet, de beledigende ziekteverwekker is meestal Candida albicans. Nogmaals, het is controversieel of dit een normale kolonisator van de vagina. De pathogeniteit is niet gerelateerd aan de concentratie in de vagina; kleine hoeveelheden kunnen ondraaglijke symptomen veroorzaken., Normale bacteriële kolonisatie is gedacht om belangrijk te zijn in de verdediging tegen Candida-infectie; bijvoorbeeld, sommige lactobacillen remmen de groei van Candida. Vrouwen met Candida hebben echter nog steeds overheersende lactobacillen op gramkleur van vaginale vloeistof. Dit geloof in de werkzaamheid van lactobacilli heeft geleid tot het huis remedie van yoghurt met lactobacillus, intravaginaal gebruikt met een applicator of als een douche, voor de behandeling van vaginitis. Seksuele overdracht is niet bewezen belangrijk te zijn in de meeste gevallen, hoewel de behandeling van mannelijke partners kan helpen in recalcitrante gevallen., Gastheerfactoren (bijv. recente antibioticabehandeling, zwangerschap, orale anticonceptiva) zijn allen vatbaar voor schimmelinfectie. Het is niet bekend waarom zwangerschap en gebruik van orale anticonceptiepillen predisponeren voor schimmelinfectie. Diabetes mellitus oncontroleerbaar vergemakkelijkt gist groei in de vagina, maar de meeste vrouwen met terugkerende gist hebben geen diabetes. Vrouwen met diabetes lopen risico op alle vormen van seksueel overdraagbare aandoeningen en moeten op passende wijze worden onderzocht en behandeld., Sommige vrouwen lijken bijzonder vatbaar voor terugkerende candida vaginitis zonder duidelijke reden, waardoor ze aanzienlijke morbiditeit en kosten. Of dit te wijten is aan het maagdarmkanaal kolonisatie, diepe vaginale wand penetratie van de Candida, of andere factoren is niet bekend en laat een frustrerend probleem voor de patiënt en clinicus.
Candida vaginitis heeft de meest karakteristieke voorgeschiedenis van de vaginitis, waarbij pruritus het meest prominente symptoom is, vaak met weinig of geen ontlading. De ontlading, indien aanwezig, kan lijken op kwark., Erytheem en zwelling van de vulva en vaginale wanden zijn gemarkeerd. De diagnose wordt gesteld door de voorgeschiedenis en bevestigd door lichamelijk onderzoek en kaliumhydroxidepreparaat of-kweek.
Trichomonas vaginalis is een gegeseld protozoa dat goed groeit bij een pH van 6. Zijn rol als een seksueel overgedragen organisme is goed gevestigd. Nochtans, is het een gemeenschappelijk organisme vaak gevonden asymptomatisch in seksueel inactieve postmenopausal vrouwen. Het kan worden geassocieerd met andere seksueel overdraagbare aandoeningen, vooral gonorroe. Trichomonas infecteert plaveiselachtig, maar niet zuilvormig, epitheel., De urethra en de klieren van Skene zijn vaak betrokken, wat de noodzaak van systemische in plaats van lokale therapie verklaart. De ectocervix kan worden betrokken, met punctate bloedingen produceren van de typische aardbeienhals, maar dit wordt slechts 2 tot 5% van de tijd gezien. Ontlading kan grijs of groengeel zijn en is meestal niet schuimig, maar is meestal overmatig. Trichomonas induceert een polymorfonucleaire leukocytenrespons die gemakkelijk te zien is in natte preparaten. De diagnose wordt gesteld door wet mount.,
incidenteel nat onderzoek van vaginale afscheiding levert alleen witte bloedcellen op zonder bewijs van trichomonas of Van mucopus uit de baarmoederhals. Deze vrouwen hebben meestal een laag risico op seksueel overdraagbare aandoeningen. Cervicale ectopie met ontsteking, in plaats van infectie, kan de oorzaak zijn. De oorzaak van deze aandoening is niet bekend, maar alle gebruikelijke bronnen van vaginitis moeten worden gezocht. Vanwege misbruik van de term niet-specifieke vaginitis, is het waarschijnlijk het beste om dit gewoon “inflammatoire vaginitis te noemen.,”
Over-the-counter douches, geparfumeerd toiletpapier en anticonceptiemiddelen zijn enkele van de meest voorkomende etiologieën voor lokale irritatie en contactdermatitis. Vergeten diafragma ‘ s en tampons moeten worden gezocht met onwelriekende ontladingen. Postmenopauzale vrouwen met atrofische vaginale mucosa kunnen een waterige, irriterende, soms onwelriekende afscheiding ontwikkelen secundair aan lokale irritatie, vooral van geslachtsgemeenschap. Dit kan worden gemengd met bloed, en kan worden verward met postmenopauzale bloeden.,
Cervicitis is een slecht gedefinieerde term die wordt gebruikt om te verwijzen naar een verscheidenheid aan aandoeningen, waaronder een pathologische diagnose, cervicale ectopie en echte cervicale infectie. Het is te hopen dat de toegenomen belangstelling voor seksueel overdraagbare aandoeningen zal leiden tot nauwkeuriger criteria voor het gebruik ervan. Op dit moment zijn de belangrijkste infectieuze cervicale pathogenen die vaginale afscheiding kunnen produceren N. gonorrhoeae, C. trachomatis en herpes simplex. Er zijn objectieve criteria ontwikkeld voor de diagnose van mucopurulente cervicitis (zie hoofdstuk 179)., De meeste vrouwen met mucopurulente cervicitis zal gonorroe, chlamydia, of beide hebben. Beide zijn pathogenen van de baarmoederhals en bovenste vrouwelijke geslachtsorganen, evenals de urethra, en vereisen systemische behandeling.