Grunnleggende Vitenskap
klinikeren må avgjøre om kvinnen har en fysiologisk utslipp, en vulvovaginal infeksjon, cervicitt, eller øvre genital infeksjon tarmkanalen.
Normal genital sekreter er en blanding av transudate gjennom slimhinner, sekreter fra kjertel strukturer, og desquamated vaginal epitelceller., Både mengde og konsistens av cervikalt sekret og peeling av epitelceller er hormon-avhengig, og kan øke under eggløsningen, premenstrually, med graviditet, eller med bruk av p-piller. Normal utflod er asymptomatiske, bortsett fra sporadiske klager for mye sekret. En fysiologisk utslipp er vanligvis klart å hvit, nonadherent til vaginal veggen, og samlet i fornix posterior. Det kan vises nonhomogenous med klumper av desquamated epitelceller. Den har en pH-verdi på mindre enn 4.,5, ikke støtende lukt, og en overflod av epitelceller på saltvann mikroskopi. (Kvinner med rikelige mengder desquamated celler som ellers er asymptomatiske er ofte de som presenterer ofte med «tilbakevendende vaginal utflod.»)
De viktigste årsakene til unormal utflod er enten vaginal eller livmorhalsen infeksjoner. Årsakene til vaginal infeksjoner er Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, og Candida albicans. Primær cervikal infeksjoner som forårsaker utflod er Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, og Herpes simplex. I prepubertal jente, N., gonorrhoeae fører til en vaginal snarere enn livmorhalskreft infeksjon.
Noninfectious årsakene til vaginal utflod inkluderer atrofisk vaginitt, fremmedlegeme, malignitet, kontakteksem, eller annen mekanisk eller kjemisk irritasjon. En intrauterin p-enhet kan noen ganger forårsake utflod relatert til kronisk irriterende cervicitt eller endometritt.
Bakteriell vaginosis vil være den diagnosen i 40 til 50% av kvinner presenterer for kontor praksis med vaginitt. Det ble tidligere kalt haemophilus vaginitt og er ofte kalt ved sitt uheldig misvisende, uspesifikke vaginitis., Nylig har det blitt kalt Gardnerella, etter tilknyttede organismen.
Gardnerella er en kort, gram-negative til variable bacillus som kan være en colonizer i skjeden. Det er kontroversielt om Gardnerella selv produserer tegn og symptomer på sykdommen eller om det er symbiotisk forhold med vaginal anaerober er nødvendig for å produsere den karakteristiske grå, homogen, stinkende utslipp. Sykdommen er begrenset til seksuelt aktive kvinner, men et klart bevis for seksuell overføring mangler, og behov for behandling av partnere er uklart., Diagnosen stilles ved laboratoriet metoder. (Se Kapittel 179 for kriterier.)
Candida vaginitt, eller «gjær,» skjer mindre ofte enn pasienter eller leger tror. I en gruppe av selv-referert kvinner som tilbød seg å være en del av en studie av kronisk tilbakevendende gjær infeksjoner, kun 50% ble funnet å ha Candida vaginitt. Når det oppstår uakseptable patogen er vanligvis Candida albicans. Igjen, det er omdiskutert om dette er en vanlig colonizer av skjeden. Dens pathogenicity er ikke knyttet til dens konsentrasjon i skjeden; små mengder kan føre til uutholdelige symptomer., Normal bakteriell kolonisering har vært antatt å være viktig i forsvaret mot Candida-infeksjon, for eksempel, noen lactobacilli hemme vekst av Candida. Men kvinner med Candida har fortsatt dominerende lactobacilli på gramfarging av vaginal væske. Denne troen på effekten av lactobacilli har ført til hjem utbedring av yoghurt som inneholder lactobacillus, brukes intravaginally med en applikator eller som en douche, for behandling av vaginitt. Seksuell overføring har ikke vist seg å være viktig i de fleste tilfeller, selv om behandling av mannlige partnere kan hjelpe i å gjenstridige tilfeller., Vert faktorer (f.eks., nyere antibiotika behandling, graviditet, p-piller) alle disponerer for gjær infeksjon. Det er ikke kjent hvorfor graviditet og bruk av p-pille piller disponerer for gjær infeksjon. Diabetes mellitus ut av kontroll muliggjør gjær vekst i skjeden, men de fleste kvinner med tilbakevendende gjær ikke har diabetes. Kvinner med diabetes er i faresonen for alle former for seksuelt overførbare sykdommer og må undersøkes og behandles på riktig måte., Noen kvinner synes å være spesielt disponert for å tilbakevendende candida vaginitt uten åpenbar grunn, noe som fører dem til betydelig sykelighet og regning. Om dette er på grunn av mage-tarmkanalen kolonisering, dype vaginal veggen penetrasjon av Candida, eller andre faktorer, er ikke kjent, og etterlater et frustrerende problem for pasient og kliniker.
Candida vaginitt har de mest karakteristiske historie vaginitides, med pruritus å være den mest fremtredende symptomet, ofte med spredt eller ingen utslipp. Utslipp, når de er til stede, kan ligne cottage cheese., Erythema og hevelse i vulva og vagina veggene er merket. Diagnosen er foreslått av historie og bekreftet av fysisk undersøkelse og kaliumhydroksid forberedelse eller kultur.
Trichomonas vaginalis er en flagellated protozo som vokser godt ved en pH-verdi på 6. Sin rolle som et seksuelt overførbare organisme har blitt godt etablert. Det er imidlertid en felles organisme ofte funnet asymptomatically i seksuelt inaktive postmenopausale kvinner. Det kan være assosiert med andre seksuelt overførbare sykdommer, spesielt gonoré. Trichomonas infiserer plateepitelkreft, men ikke columnar, epitel., Urinrøret og Skene»s kjertler er ofte involvert, forklarer behovet for systemisk snarere enn lokale terapi. Den ectocervix kan være involvert, med punctate blødninger produsere den typiske jordbær cervix, men dette er bare sett 2 til 5% av tiden. Utflod kan være grå eller grønnlig gul, og er vanligvis ikke skummende, men er vanligvis stor. Trichomonas induserer en polymorphonuclear leukocyte respons lett sees i wet-mount forberedelser. Diagnosen er laget av wet mount.,
noen Ganger wet-mount undersøkelse av utflod gir bare hvite blod celler med ingen bevis for trichomonas eller av mucopus fra livmorhalsen. Disse kvinnene er vanligvis på lav risiko for seksuelt overførbare sykdommer. Cervical ectopy med betennelse, snarere enn infeksjon, kan være årsaken. Årsaken til denne tilstanden er ikke kjent, men alle vanlige kilder til vaginitt bør bli sett for. På grunn av misbruk av begrepet uspesifikke vaginitis, er det trolig best å kalle dette rett og slett «provoserende vaginitt.,»
Over-the-counter douches, duftende toalett papir, og prevensjonsmiddel produkter er noen av de mer vanlige etiologies for lokal irritasjon og kontakteksem. Glemt membraner og tamponger må bli sett for med stinkende utslipp. Postmenopausale kvinner med atrofisk vaginal mucosa kan utvikle en vassen, irriterende, noen ganger stinkende utslipp sekundært til lokal irritasjon, spesielt fra samleie. Dette kan være blandet med blod, og kan være feil for postmenopausale blødninger.,
Cervicitt har vært en dårlig definert begrep som brukes for å referere til en rekke forhold, inkludert en patologisk diagnostikk, cervical ectopy, og sant livmorhalsen infeksjon. Det er å håpe at den utvidede interesse i seksuelt overførbare sykdommer vil føre til mer presise kriterier for bruken. I dag er de viktigste smittsomme livmorhalsen patogener som kan produsere utflod inkluderer N. gonorrhoeae, C. trachomatis, og herpes simplex. Objektive kriterier har blitt utviklet for diagnostisering av mucopurulent cervisitt (se Kapittel 179)., De fleste kvinner med mucopurulent cervicitt vil ha gonoré, klamydia, eller begge deler. Begge er patogener av livmorhalsen og øvre kvinnelig genital område, så vel som urinrøret, og krever systemisk behandling.