Grundlagenforschung
Der Arzt muss feststellen, ob die Frau einen physiologischen Ausfluss, eine vulvovaginale Infektion, eine Zervizitis oder eine Infektion des oberen Genitaltrakts hat.
Normale Genitalsekrete sind eine Mischung aus Transsudat durch Schleimhäute, Sekreten aus Drüsenstrukturen und desquamierten Vaginalepithelzellen., Sowohl die Menge und Konsistenz der Zervixsekrete als auch die Desquamation der Epithelzellen sind hormonabhängig und können während des Eisprungs, prämenstruell, während der Schwangerschaft oder unter Verwendung von oralen Kontrazeptiva zunehmen. Die normale Entladung ist asymptomatisch, mit Ausnahme gelegentlicher Beschwerden über übermäßige Sekrete. Ein physiologischer Ausfluss ist normalerweise klar bis weiß, nicht an der Vaginalwand haftend und im hinteren Fornix gebündelt. Es kann nichthomogen mit Klumpen von desquamierten Epithelzellen erscheinen. Es hat einen pH-Wert von weniger als 4.,5, kein offensiver Geruch und eine Fülle von Epithelzellen auf Kochsalzlösung Mikroskopie. (Frauen mit reichlich desquamierten Zellen, die ansonsten asymptomatisch sind, sind häufig solche, die häufig einen „wiederkehrenden vaginalen Ausfluss“ aufweisen.“)
Die Hauptursachen für abnormalen vaginalen Ausfluss sind entweder vaginale oder zervikale Infektionen. Ursachen von vaginalen Infektionen sind Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis und Candida albicans. Primäre zervikale Infektionen, die vaginalen Ausfluss verursachen, sind Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis und Herpes simplex. Im präpubertären Mädchen, N., gonorrhoeae verursacht eher eine vaginale als eine zervikale Infektion.
Nicht infektiöse Ursachen für vaginalen Ausfluss sind atrophische Vaginitis, Fremdkörper, Malignität, Kontaktdermatitis oder andere mechanische oder chemische Reizungen. Ein intrauterines Kontrazeptivum kann manchmal vaginalen Ausfluss im Zusammenhang mit chronischer reizender Zervizitis oder Endometritis verursachen.
Bakterielle Vaginose wird die Diagnose bei 40 bis 50% der Frauen sein, die sich Büropraxen mit Vaginitis präsentieren. Es wurde früher Haemophilus vaginitis genannt und wird oft durch seine unglückliche falsche Bezeichnung, unspezifische Vaginitis genannt., Zuletzt wurde es Gardnerella genannt, nach seinem assoziierten Organismus.
Gardnerella ist ein kurzer, gramnegativer bis variabler Bazillus, der ein Kolonisator in der Vagina sein kann. Es ist umstritten, ob Gardnerella selbst die Anzeichen und Symptome der Krankheit hervorruft oder ob ihre symbiotische Beziehung zu vaginalen Anaerobiern notwendig ist, um den charakteristischen grauen, homogenen, übelriechenden Ausfluss zu erzeugen. Die Krankheit ist auf sexuell aktive Frauen beschränkt, aber es fehlen klare Beweise für die sexuelle Übertragung, und die Notwendigkeit einer Behandlung von Partnern ist unklar., Die Diagnose wird durch Labormethoden gestellt. (Siehe Kapitel 179 für Kriterien.)
Candida Vaginitis oder „Hefe“ tritt seltener auf, als Patienten oder Ärzte glauben. In einer Gruppe von selbst überwiesenen Frauen, die anboten, Teil einer Studie über chronisch rezidivierende Hefeinfektionen zu sein, wurde nur bei 50% eine Candida-Vaginitis festgestellt. Wenn es auftritt, ist der beleidigende Erreger normalerweise Candida albicans. Auch hier ist umstritten, ob dies ein normaler Kolonisator der Vagina ist. Seine Pathogenität hängt nicht mit seiner Konzentration in der Vagina zusammen, kleine Mengen können quälende Symptome verursachen., Es wurde angenommen, dass eine normale bakterielle Besiedlung für die Abwehr von Candida-Infektionen wichtig ist; Zum Beispiel hemmen einige Laktobazillen das Wachstum von Candida. Frauen mit Candida haben jedoch immer noch vorherrschende Laktobazillen auf dem Fleck der Vaginalflüssigkeit. Dieser Glaube an die Wirksamkeit von Laktobazillen hat zum Hausmittel von Joghurt mit Lactobacillus geführt, der intravaginal mit einem Applikator oder als Dusche zur Behandlung von Vaginitis verwendet wird. Sexuelle Übertragung hat sich in den meisten Fällen nicht als wichtig erwiesen, obwohl die Behandlung männlicher Partner in widerspenstigen Fällen helfen kann., Wirtsfaktoren (z. B. jüngste Antibiotikabehandlung, Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva) prädisponieren alle für eine Hefeinfektion. Es ist nicht bekannt, warum Schwangerschaft und Verwendung von oralen Kontrazeptiva zu Hefe-Infektion prädisponieren. Diabetes mellitus außer Kontrolle erleichtert das Hefewachstum in der Vagina, aber die meisten Frauen mit wiederkehrender Hefe haben keinen Diabetes. Frauen mit Diabetes sind für alle Formen sexuell übertragbarer Krankheiten gefährdet und müssen angemessen untersucht und behandelt werden., Einige Frauen scheinen ohne ersichtlichen Grund besonders anfällig für wiederkehrende Candida-Vaginitis zu sein, was zu erheblicher Morbidität und Kosten führt. Ob dies auf eine Besiedlung des Gastrointestinaltrakts, eine tiefe Penetration der Vaginalwand der Candida oder andere Faktoren zurückzuführen ist, ist nicht bekannt und hinterlässt ein frustrierendes Problem für Patienten und Kliniker.
Candida Vaginitis hat die charakteristischste Vorgeschichte der Vaginitide, wobei Pruritus das auffälligste Symptom ist, oft mit spärlichem oder keinem Ausfluss. Die Entladung kann, wenn vorhanden, Hüttenkäse ähneln., Erythem und Schwellung der Vulva und Vaginalwände sind markiert. Die Diagnose wird durch Anamnese vorgeschlagen und durch körperliche Untersuchung und Kaliumhydroxidzubereitung oder-kultur bestätigt.
Trichomonas vaginalis ist ein flagelliertes Protozoen, das bei einem pH-Wert von 6 gut wächst. Seine Rolle als sexuell übertragbarer Organismus ist gut etabliert. Es ist jedoch ein häufiger Organismus, der oft asymptomatisch bei sexuell inaktiven postmenopausalen Frauen gefunden wird. Es kann mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten, insbesondere Gonorrhoe, in Verbindung gebracht werden. Trichomonas infiziert Plattenepithel, aber nicht säulenförmig., Die Harnröhre und Skene Drüsen sind oft beteiligt, erklären die Notwendigkeit für systemische und nicht lokale Therapie. Der Ektozervix kann beteiligt sein, mit punktierten Blutungen, die den typischen Erdbeerhals produzieren, aber dies wird nur 2 bis 5% der Zeit gesehen. Die Entladung kann grau oder grünlich gelb sein und ist normalerweise nicht schaumig, aber normalerweise übermäßig. Trichomonas induziert eine polymorphkernige Leukozytenantwort, die leicht in Wet-Mount-Präparaten zu sehen ist. Die Diagnose wird durch Nassmontage gestellt.,
Gelegentlich führt die Nassuntersuchung des vaginalen Ausflusses nur zu weißen Blutkörperchen ohne Anzeichen von Trichomonas oder Schleim aus dem Gebärmutterhals. Diese Frauen haben normalerweise ein geringes Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten. Zervikale Ektopie mit Entzündung, anstatt Infektion, kann die Ursache sein. Die Ursache für diesen Zustand ist nicht bekannt, aber alle üblichen Quellen von Vaginitis sollten gesucht werden. Wegen des Missbrauchs des Begriffs unspezifische Vaginitis ist es wahrscheinlich am besten, dies einfach „entzündliche Vaginitis“ zu nennen.,“
Rezeptfreie Spülungen, duftendes Toilettenpapier und Verhütungsmittel sind einige der häufigsten Ursachen für lokale Reizungen und Kontaktdermatitis. Vergessene Diaphragmen und Tampons müssen mit übelriechenden Entladungen gesucht werden. Postmenopausale Frauen mit atrophischer Vaginalschleimhaut können einen wässrigen, irritierenden, manchmal übelriechenden Ausfluss infolge lokaler Reizung entwickeln, insbesondere durch Geschlechtsverkehr. Dies kann mit Blut gemischt werden und kann mit postmenopausalen Blutungen verwechselt werden.,
Zervizitis war ein schlecht definierter Begriff, der sich auf eine Vielzahl von Zuständen bezieht, einschließlich einer pathologischen Diagnose, zervikaler Ektopie und echter zervikaler Infektion. Es ist zu hoffen, dass das erweiterte Interesse an sexuell übertragbaren Krankheiten zu genaueren Kriterien für seine Verwendung führt. Gegenwärtig sind die wichtigsten infektiösen zervikalen Erreger, die vaginalen Ausfluss erzeugen können, N. gonorrhoeae, C. trachomatis und Herpes simplex. Für die Diagnose einer mukopurulenten Zervizitis wurden objektive Kriterien entwickelt (siehe Kapitel 179)., Die meisten Frauen mit mukopurulenter Zervizitis haben Gonorrhoe, Chlamydien oder beides. Beide sind Erreger des Gebärmutterhalses und des oberen weiblichen Genitaltrakts sowie der Harnröhre und erfordern eine systemische Behandlung.