inicialmente desarrollados para predecir la probabilidad de ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA), las puntuaciones CHADS2 y CHA2DS2VASC se utilizan para predecir diferentes desenlaces en pacientes cardíacos tanto en condiciones agudas como crónicas.– ,- También se demostró que las puntuaciones se correlacionaban con la mortalidad.,,,- La FA también se ha asociado con la mortalidad en diferentes grupos de pacientes, incluidos los ancianos.,- Existe poca información sobre el valor pronóstico de la puntuación CHADS2 en pacientes de edad avanzada frente a pacientes jóvenes, especialmente en la predicción de mortalidad (teniendo en cuenta que la edad es un componente de la puntuación).
planteamos la hipótesis de que tanto la fibrilación auricular como la puntuación CHADS2 se asocian de forma independiente con la mortalidad tanto en pacientes jóvenes como ancianos y que la puntuación CHADS2 puede ser una herramienta útil para predecir la mortalidad en pacientes sometidos a coronariografía tanto en pacientes jóvenes como ancianos.,
el estudio fue aprobado por la Junta de revisión institucional como registro prospectivo. Novecientos ochenta y seis pacientes sometidos a coronariografía en el Centro Médico Kaplan (Jerusalén, Israel) fueron incluidos en este estudio. La base de datos del hospital y el registro de la Autoridad de población israelí se utilizaron para recopilar los datos de los pacientes.
La mediana de seguimiento fue de 30 meses. Dividimos la cohorte total en dos grupos de edad: el grupo joven (< 75 años, n = 666) y el grupo de ancianos (≥ 75 años, n = 320)., Se compararon las características clínicas basales, los datos de laboratorio y de procedimientos y la mortalidad entre los pacientes de los dos grupos de edad. Luego, evaluamos la mortalidad en los dos grupos de edad según la puntuación CHADS2. Para las variables dicotómicas se utilizó la prueba chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher, y para las variables continuas se utilizó la prueba t independiente. Los datos se expresan como media ± de o frecuencia y / o porcentaje cuando procede.
Las proporciones acumulativas de eventos en los dos grupos de edad se calcularon por el método de Kaplan-Meier, y las diferencias de resultados se evaluaron con la prueba de Log-Rank., El análisis multivariado de los predictores de mortalidad en los dos grupos de edad se realizó con el análisis de regresión de Cox. La curva de características operativas del receptor (Roc) se utilizó para analizar la estadística C de la puntuación CHADS2 relevante. La comparación entre las curvas ROC se realizó con el método de DeLong. Se consideró significativo un valor de P < 0,05. Los datos fueron analizados utilizando el software estadístico SPSS versión 21 y Medcalc 17.5.5.
durante el seguimiento, murieron 53 pacientes (8,0%) en el grupo de edad joven y 75 (23,4%) en el grupo de edad avanzada., Las características demográficas clínicas y de laboratorio basales y la mortalidad en los dos grupos de edad se muestran en la tabla 1. La distribución de la puntuación CHADS2 en los dos grupos de edad se describe en la Tabla 2. Debido al bajo número de pacientes con la puntuación de 6, combinamos pacientes con puntuaciones 5 y 6 en una sola categoría (5+).
nuestros datos demostraron que los pacientes con puntuación CHADS2 de 0-1 en los pacientes más jóvenes y de 1-2 en los pacientes de edad avanzada tenían una mortalidad mucho menor que los pacientes con las puntuaciones más altas en los grupos relevantes (Tabla 2)., Para probar el valor de corte apropiado para cada grupo, se realizó el análisis de la curva ROC para la cohorte total y los dos grupos de edad y se compararon mediante el método de DeLong (Figura 1). La estadística C fue óptima para la puntuación CHADS2 de 2 en el grupo joven y 3 en el grupo anciano. Sobre la base de estos datos, se realizó un análisis adicional utilizando un valor de corte ≥ 2 en el grupo de jóvenes y ≥ 3 en el grupo de ancianos. La mortalidad fue significativamente mayor en el grupo más joven (13.6% vs 3,7, P < 0.0001) si la escala CHADS2 ≥ 2; y en el grupo de ancianos (28.6% vs 16.,3%, P = 0,01) si la puntuación CHADS2 fue ≥ 3.
(a): análisis de la curva ROC de CHADS2 de 1, 2 y 3 para la probabilidad predictiva de mortalidad en el grupo más joven; y (B): análisis de la curva ROC de CHADS2 de 1, 2 y 3 para la probabilidad predictiva de mortalidad en el grupo de ancianos. AUC: área bajo curva; curva ROC: curva característica de funcionamiento del receptor.
análisis univariado de las características de mortalidad de los pacientes en los dos grupos de edad se muestra en la Tabla 3., El análisis de Kaplan Meier demostró una correlación estadísticamente significativa de CHADS2 ≥ 2 con la mortalidad en el grupo de jóvenes y CHADS2 ≥ 3 con la mortalidad en el grupo de ancianos (Figura 2). La FA también se asoció con la mortalidad en dos grupos de edad (Figura 3).
(a): análisis de supervivencia de Kaplan Meier según la puntuación CHADS2 0-1 vs. ≥ 2 y superior en el grupo de edad más joven; (B): análisis de supervivencia de Kaplan Meier según la puntuación CHADS2 1-2 vs. ≥ 3 en el grupo de edad más avanzada.,
(A): Análisis de supervivencia de Kaplan Meier según la presencia de FA en el grupo de edad más joven; (B): análisis de supervivencia de Kaplan Meier según la presencia de fibrilación auricular en el grupo de edad más avanzada., FA: fibrilación auricular
análisis multivariado utilizando un modelo de regresión de Cox que combinó la puntuación CHADS2, la presencia de FA, la anemia (hemoglobina<13 g/dL) y la presencia de insuficiencia renal (creatinina> 1,1 mg / dL) demostró que CHADS2 ≥ 2 se asoció con mayor mortalidad en el grupo más joven al igual que CHADS2 ≥ 3 en el grupo de ancianos. La presencia de FA e insuficiencia renal también se asociaron de forma independiente con un aumento de la mortalidad en los dos grupos de edad., La Anemia se asoció de forma independiente con la mortalidad solo en el grupo más joven (Tabla 4).
el principal hallazgo de nuestro estudio es la asociación independiente entre el aumento de la puntuación de CHADS2 y la mortalidad en pacientes sometidos a coronariografía, tanto en pacientes jóvenes como ancianos.
los pacientes mayores diferían significativamente de los pacientes más jóvenes por tener una frecuencia mucho mayor de comorbilidades, incluyendo, pero no limitado a hipertensión, diabetes, antecedentes de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva, niveles más bajos de hemoglobina e insuficiencia renal crónica., Así, el componente de edad de la puntuación CHADS2 refleja estas comorbilidades. Cabe destacar que la función sistólica del VI, la historia de infarto de miocardio previo, así como la presencia de enfermedad cardiovascular obstructiva en la angiografía actual no fueron diferentes entre los dos grupos. Al dividir a los pacientes en grupos menores y mayores de 75 años, anulamos el efecto de la edad en el rendimiento de la puntuación CHADS2 como predictor de mortalidad.,
nuestros datos demostraron que la mortalidad en ambas cohortes de edad fue similar en pacientes sin factores de riesgo o con un factor de riesgo, y aumentó bruscamente con la adición de un factor de riesgo más en ambos grupos de edad (del 4,3% y el 3,4% al 10,4% en el grupo de edad más joven y del 15,8% y el 16,4% al 26,7% en el grupo de edad más avanzada).
con base en estos datos, elegimos el CHADS2 ≥ 2 como marcador de alto riesgo en pacientes más jóvenes y CHADS2 ≥ 3 en pacientes mayores. Análisis adicionales utilizando estadísticas C demostraron que este punto de corte era realmente óptimo., Tomar el valor de corte más bajo proporcionó una discriminación menos robusta en ambos grupos de edad e incluso fue no significativa en el grupo de ancianos; mientras que tomar el valor de corte más alto (es decir, tres factores de riesgo y más) no mejoró la capacidad de discriminación, pero omitiría un gran número de pacientes con ya mayor mortalidad.
El análisis de Kaplan Meier demostró la capacidad del valor preespecificado de la puntuación CHADS2 para predecir de forma fiable la mortalidad en ambos grupos de edad., El análisis multivariado realizado con el modelo de regresión de Cox demostró que el CHADS2 ≥ 2 en el grupo más joven y ≥ 3 en el grupo de ancianos se asocia significativamente con mortalidad independientemente de la función renal, anemia y presencia de FA.
así, nuestro estudio demuestra que la ausencia de cualquier factor de riesgo o la presencia de un factor de riesgo en la puntuación CHADS2 marca a los pacientes de bajo riesgo en ambos grupos de edad en pacientes sometidos a coronariografía. La presencia de dos factores de riesgo, sin embargo, se asocia con una mortalidad mucho mayor.,
el desempeño de las puntuaciones CHADS2 y / o CHA2DS2VASC para predecir los desenlaces cardiovasculares, incluyendo la mortalidad, fue estudiado previamente.- Nuestro estudio demostró específicamente el impacto de la puntuación CHADS2 para predecir la mortalidad en grupos jóvenes y ancianos. Además, se demostró que esa capacidad predictiva es independiente de la presencia de FA, anemia e insuficiencia renal, las cuales no solo están significativamente asociadas a la mortalidad, sino que también son mucho más prevalentes en los ancianos.
el análisis de la curva ROC también apoyó la utilidad predictiva de la puntuación CHADS2., La estadística C En el grupo joven fue mejor que la citada por Puurunen, et al., y similar a la de Chan, et al. Pacientes ancianos » la estadística C también fue válida, pero más modesta. Esto valida aún más el uso de CHADS2score para la predicción de mortalidad en ambos grupos de edad.
se desarrollaron varios sistemas de puntuación para evaluar el riesgo en pacientes cardíacos, como los sometidos a coronariografía, es decir, el GRACE score. Sin embargo, el cálculo de la puntuación de gracia es complejo. CHADS2 es una puntuación simple con familiaridad universal y la capacidad de calcularla al lado de la cama., La simplicidad de la puntuación CHADS2 es su principal ventaja.
nuestro estudio, como otros,– también demostró la asociación independiente entre FA y mortalidad. Demostramos que esto es cierto tanto para pacientes jóvenes como ancianos. Actualmente, existe una controversia sobre la capacidad del control del ritmo (incluida la ablación con catéter) para influir en los resultados negativos asociados a la FA. Nuestro estudio sugiere que la población geriátrica debe ser estudiada específicamente en este sentido.
en conclusión, encontramos que la puntuación CHADS2 puede ser utilizada como predictor de mortalidad en pacientes sometidos a coronariografía., Su predicción es válida tanto en pacientes jóvenes como ancianos, cuando la presencia de más de un factor de riesgo se asocia significativamente con la mortalidad.