las pruebas de detección de sífilis son pruebas serológicas utilizadas para detectar y confirmar la infección con T pallidum. Estas pruebas han reemplazado en gran medida la visualización directa de las espiroquetas debido a la mayor facilidad de las pruebas, la menor dependencia de la experiencia del observador y el equipo menos costoso. Las pruebas se clasifican en dos serologías: las pruebas no repetitivas y las pruebas treponémicas.,
Una encuesta realizada por Davis y Gaynor de laboratorios estatales y locales de salud pública de los Estados Unidos (con 81 de 105 participantes ) encontró que en 2016, los encuestados realizaron un total de 1,235,037 pruebas de Treponema pallidum.
Descripción
las pruebas no repetitivas incluyen la prueba del laboratorio de Investigación de enfermedades venéreas (VDRL) y la prueba de reactiva plasmática rápida (RPR). Fueron los primeros desarrollados, con el VDRL en uso desde su desarrollo en 1906., Estas pruebas se utilizan para detectar anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) e inmunoglobulina M (IgM) contra un antígeno de cardiolipina-lecitina-colesterol, que se forman indirectamente durante la infección con T pallidum. Debido a que estos anticuerpos no son específicos para t pallidum, los resultados positivos falsos en las pruebas no repetitivas se encuentran con frecuencia en numerosas condiciones fisiológicas y patológicas (ver interpretación). Los resultados positivos de las pruebas no repetitivas deben confirmarse con la serología treponémica., Aparte de su uso en la detección y el diagnóstico, los títulos de anticuerpos no repetitivos se utilizan para medir la actividad de la enfermedad, ya que los títulos más altos se correlacionan positivamente con la carga bacteriana.
las pruebas treponémicas incluyen la prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS), la prueba de aglutinación de partículas t pallidum (TP-PA), el inmunoensayo de quimioluminiscencia (CIA) y el inmunoensayo enzimático (EIA). Éstos se utilizan para probar para la presencia de anticuerpo a los componentes específicos de organismos treponemal y por lo tanto tienen tasas falsas-positivas más bajas., Esta mayor especificidad los hace ideales como pruebas confirmatorias después de que una prueba no repetitiva menos costosa muestre reactividad. Sin embargo, debido a que las subespecies de T pallidum causan dolencias distintas de la sífilis, estas pruebas mostrarán seropositividad en pacientes con Pian, pinta y sífilis endémica/no venérea (bejel).
EIA y CIA son pruebas treponémicas utilizadas por algunos laboratorios en un método de prueba denominado prueba inversa., A diferencia de las pruebas tradicionales, que utilizan una prueba no repetitiva como detección inicial, en las pruebas inversas, la prueba EIA/CIA se realiza primero y, si es positiva, se prueba reflex con una RPR/VDRL cuantitativa. Los resultados discordantes después de la prueba de reflejos (es decir, hallazgos positivos de CIA/EIA con un resultado de RPR/VDRL no reactivo) requieren pruebas adicionales con TP-PA. Debido a la confusión sobre los resultados discordantes, el CDC todavía recomienda las pruebas tradicionales, aunque EIA/CIA está ganando popularidad debido a la automatización más fácil, y puede ser el método de elección en el futuro.,
un estudio de Fakile et al indicó que una prueba treponemal rápida de sífilis (RST) en el punto de atención es una herramienta efectiva de detección de sífilis en un departamento de emergencia cuando las pruebas de laboratorio no están disponibles o se requiere un resultado inmediato. Los investigadores encontraron que la prueba RST detectó sífilis en 76,9% de los pacientes que eran reactivos a RPR y TP-PA.
consideraciones
en pacientes con infección por VIH, la serología es un método eficaz de detección de la infección concomitante por sífilis., Generalmente, se observan títulos séricos más altos en pacientes con VIH, sin embargo, raramente se han notificado respuestas impredecibles incluyendo seroconversión tardía y falsos negativos. En pacientes con serología negativa pero fuerte sospecha clínica, la microscopía de campo oscuro de las lesiones se puede utilizar para establecer un diagnóstico.