alun Perin kehitetty ennustaa aivohalvauksen todennäköisyys potilailla, joilla on eteisvärinä (AF),– CHADS2 ja CHA2DS2VASC tulokset käytetään ennustaa erilaisia tuloksia sydänpotilaiden sekä akuutteja ja kroonisia sairauksia.- ,- Tulokset osoitettiin myös korreloivan kuolleisuuden kanssa.,,,- AF on myös yhdistetty kuolleisuuteen eri potilasryhmissä, myös iäkkäillä potilailla.,– Siellä on vähän tietoa prognostisia arvo CHADS2 pisteet iäkkäillä kuin nuorilla potilailla, etenkin kuolleisuus prediction (ottaen huomioon, että ikä on osa pisteet).
Me arveltu, että sekä eteisvärinä ja CHADS2 pisteet ovat riippumattomasti yhteydessä siihen, kuolleisuus ja nuoret sekä iäkkäät potilaat ja että CHADS2 pisteet voi olla hyödyllinen työkalu ennustaa kuolleisuutta potilailla, joille tehdään sepelvaltimoiden varjoainekuvaus sekä nuorilla ja iäkkäillä potilailla.,
institutional review board hyväksyi tutkimuksen prospektiiviseksi rekisteriksi. Tähän tutkimukseen otettiin yhdeksänsataa kahdeksankymmentä kuusi potilasta, joille tehtiin sepelvaltimon angiografia Kaplan Medical Centerissä (Jerusalem, Israel). Potilastietojen keräämiseen käytettiin sairaalatietokantaa ja Israelin väestörekisteriä.
mediaaniseuranta oli 30 kuukautta. Jaoimme yhteensä kohortti kahteen ikäryhmissä: nuorten ryhmä (< 75-vuotiaat, n = 666) ja vanhusten ryhmä (≥ 75 vuotta, n = 320)., Lähtötilanteen kliinisiä ominaisuuksia, laboratorio-ja toimenpidetietoja sekä kuolleisuutta verrattiin näiden kahden ikäryhmän potilaiden välillä. Sitten arvioimme kuolleisuutta kahdessa ikäryhmässä CHADS2-pistemäärän mukaan. Chi-square-testiä ja Fisher”s exact-testiä käytettiin dichotomous-muuttujille, ja itsenäistä t-testiä käytettiin jatkuville muuttujille. Tiedot ilmoitetaan tarvittaessa keskiarvona ± SD tai taajuutena ja / tai prosentteina.
Kumulatiivinen tapahtuma mittasuhteet kaksi ikäryhmissä laskettiin Kaplan-Meier-menetelmällä, ja tulos on eroja arvioitiin mallin Log-Rank-testi., Kahden ikäryhmän kuolleisuutta ennustavien tekijöiden monimuuttuanalyysi tehtiin Coxin regressioanalyysillä. Vastaanottimen toimintoperusteista käyrää (ROC) käytettiin analysoimaan C-tilastoja asiaankuuluvista CHADS2-pisteistä. ROC-käyrien vertailu tehtiin DeLong-menetelmällä. P-arvoa < 0, 05 pidettiin merkittävänä. Tiedot analysoitiin SPSS statistical software version 21 ja Medcalc 17.5.5 avulla.
Aikana seurata, 53 potilasta (8.0%) nuorten ikäryhmässä ja 75 (23.4%) vanhusten ryhmä kuoli., Demografiset ja laboratorioarvot lähtötilanteessa sekä kuolleisuus kahdessa ikäryhmässä on esitetty taulukossa 1. CHADS2-pistemäärän jakautuminen kahdessa ikäryhmässä on kuvattu taulukossa 2. Koska potilaiden määrä oli pieni ja pistemäärä 6, yhdistimme potilaat, joilla oli pisteet 5 ja 6, yhteen ryhmään (5+).
tuloksemme osoittivat, että potilaiden CHADS2 pisteet 0-1 nuoremmilla potilailla ja pisteet 1-2 vanhuksilla oli paljon pienempi kuolleisuus kuin potilaat, joilla on korkeammat pisteet asiaa ryhmiä (Taulukko 2)., Edelleen testata sopiva raja-arvo kunkin ryhmän, me suoriteta ROC-käyrä-analyysi koko kohortin ja kaksi ikäryhmissä ja verrata niitä käyttämällä DeLong menetelmä (Kuva 1). C-tilasto oli optimaalinen CHADS2-pistemäärälle 2 nuorten ryhmässä ja 3 vanhusten ryhmässä. Perusteella tämän tiedot, me suoriteta tiedostojen analyysi käyttäen sulku vale ≥ 2 nuorten ryhmässä ja ≥ 3 vanhusten ryhmä. Kuolleisuus oli merkittävästi suurempi nuoremmille (13.6% vs. 3.7, P < 0.0001) jos CHADS2-pistemäärä oli ≥ 2, ja vanhukset ryhmä (28.6% vs. 16.,3%, P = 0, 01) jos CHADS2-pistemäärä oli ≥ 3.
(A): ROC-käyrä-analyysi CHADS2 1, 2 ja 3 ennakoiva todennäköisyys kuolleisuus nuorempi ryhmä; ja (B): ROC-käyrä-analyysi CHADS2 1, 2 ja 3 ennakoiva todennäköisyys kuolleisuus iäkkäillä ryhmä. AUC: area under curve; ROC curve: receiver operating karakteristic curve.
Univariate analyysi potilailla” ominaisuudet kuolleisuuteen kahdessa ikäryhmissä käy ilmi Taulukosta 3., Kaplan-Meier-analyysi osoitti tilastollisesti merkittävä korrelaatio CHADS2 ≥ 2, jossa kuolleisuus nuorten ryhmässä ja CHADS2 ≥ 3 kuolleisuus iäkkäillä ryhmä (Kuva 2). AF liittyi myös kuolleisuuteen kahdessa ikäryhmässä (kuva 3).
(A): Kaplan-Meier survival analyysin mukaan CHADS2 Pisteet 0-1 vs. ≥ 2 ja suurempi nuorempien ikäryhmässä; (B): Kaplan-Meier survival analyysin mukaan CHADS2 Pisteet 1-2 vs. ≥ 3 ikä ryhmä.,
(A): Kaplan-Meier survival analyysin mukaan läsnäolo AF nuoremmassa ikäryhmässä; (B): Kaplan-Meier survival analysis läsnäolo eteisvärinän vanhemmassa ikäryhmässä., AF: eteisvärinä
Monimuuttuja-analyysi käyttäen Coxin regressio mallin, joka yhdistää CHADS2 pisteet, läsnäolo AF, anemia (hemoglobiini < 13 g/dL) ja potilaalla on munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma > 1,1 mg/dL) osoittanut, että CHADS2 ≥ 2 oli itsenäisesti liittyy korkeampi kuolleisuus nuorempi ryhmä oli CHADS2 ≥ 3 vanhusten ryhmä. AF: n ja munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen liittyi myös itsenäisesti kuolleisuuden lisääntymiseen molemmissa ikäryhmissä., Anemia liittyi itsenäisesti kuolleisuuteen vain nuoremmassa ryhmässä (Taulukko 4).
merkittävä löydös tutkimuksessa on riippumattoman yhdistyksen välillä lisääntynyt CHADS2 pisteet ja kuolleisuutta potilailla, joille tehdään sepelvaltimoiden varjoainekuvaus sekä nuorilla ja iäkkäillä potilailla.
Vanhemmilla potilailla merkittävästi poikkesi nuorempien potilaiden, joilla on paljon suurempi taajuus perussairaus, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, verenpainetauti, diabetes, aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta, alentaa hemoglobiini tasoilla, ja krooninen munuaisten vajaatoiminta., Näin ollen CHADS2-pistemäärän ikäkomponentti heijastaa näitä yhteensopimattomuuksia. Huomaa, LV systolinen toiminta, aiemmat sydäninfarkti, sekä läsnäolo obstruktiivinen sydän-ja verisuonitautien nykyisen angiografia ei ollut eri ryhmien välillä. Jakamalla potilaat ryhmiin alle ja yli 75-vuotiaita, meillä mitätöidä vaikutus ikä suorituskykyä CHADS2 pisteet kuin kuolleisuuden ennustaja.,
tuloksemme osoittivat, että kuolleisuus sekä ikä ikäluokat oli samanlainen potilailla, joilla ei ole riskitekijöitä tai yksi riskitekijä, ja lisääntynyt jyrkästi, lisäämällä yksi riskitekijä molemmissa ikäryhmissä (4,3% 3,4% 10,4% nuoremmassa ikäryhmässä ja oli 15,8% ja 16,4% 26.7% vanhemmassa ikäryhmässä).
tämän Perusteella valitsimme CHADS2 ≥ 2 merkki korkean riskin nuorilla potilailla ja CHADS2 ≥ 3 vanhemmilla potilailla. C-tilastoja hyödyntävä lisäanalyysi osoitti, että leikkaus oli todellakin optimaalinen., Kun sulku pienempi edellyttäen, vähemmän kestävä syrjintää molemmissa ikäryhmissä ja oli jopa paikalla, mutta ei merkittävällä vanhuksilla ryhmä; ottaen raja-arvoa suurempi (eli kolme riskitekijöitä ja enemmän) ei parantanut syrjinnän kyky, mutta kaipaisi suuri määrä potilaita, joilla on jo lisääntynyt kuolleisuus.
Kaplan-Meier-analyysi osoitti, että kyky ennalta määritelty CHADS2 pisteet arvo luotettavasti ennustaa kuolleisuutta molemmissa ikäryhmissä., Monimuuttuja-analyysi tehdään Coxin regressiomalli osoitti, että CHADS2 ≥ 2, nuorempi ryhmä ja ≥ 3 vanhusten ryhmä on huomattavasti liittyy kuolleisuutta riippumatta siitä, munuaisten vajaatoiminta, anemia ja läsnäolo AF.
Näin, meidän tutkimus osoittaa, että puuttuminen tai läsnäolo yksi riskitekijä alkaen CHADS2 pisteet merkitsee matalan riskin potilailla molemmissa ikäryhmissä potilailla, joille tehdään sepelvaltimoiden varjoainekuvaus. Kahden riskitekijän esiintyminen liittyy kuitenkin paljon suurempaan kuolleisuuteen.,
CHADS2-ja / tai CHA2DS2VASC-pisteiden suorituskykyä sydän-ja verisuonitapahtumien, myös kuolleisuuden, ennustamiseksi on tutkittu aiemmin.- Tutkimuksemme osoitti erityisesti CHADS2-pistemäärän vaikutuksen kuolleisuuden ennustamiseen sekä nuorilla että iäkkäillä henkilöillä. Lisäksi tämä ennustava kyky on osoitettu olevan riippumaton läsnäolo AF, anemia ja munuaisten vajaatoiminta, jotka eivät ole vain merkittävästi liittyy kuolleisuutta, mutta myös paljon yleisempää iäkkäillä potilailla.
ROC-käyräanalyysi tuki myös CHADS2-pistemäärän ennustavaa hyödyllisyyttä., Nuorten C-tilasto oli parempi kuin Puurunen, et al., ja samanlainen kuin Chan, et al. Myös iäkkäiden potilaiden C-tilasto oli pätevä, mutta vaatimattomampi. Tämä vahvistaa edelleen CHADS2: n käyttöä kuolleisuuden ennustamiseen molemmissa ikäryhmissä.
sydänpotilaiden riskin arvioimiseksi kehitettiin useita pisteytysjärjestelmiä, kuten sepelvaltimoiden angiografiassa eli GRACE-pisteytyksessä. GRACE-pistemäärän laskeminen on kuitenkin monimutkaista. CHADS2 on yksinkertainen pisteet universaali perehtyneisyys ja kyky laskea sen sängyn vieressä., CHADS2-pistemäärän yksinkertaisuus on sen tärkein etu.
tutkimuksemme, kuten muutkin,– osoitti myös riippumattoman yhteyden AF: n ja kuolleisuuden välillä. Osoitimme, että tämä koskee sekä nuoria että iäkkäitä potilaita. Tällä hetkellä, siellä on kiistaa siitä, pystyykö rytmi ohjaus (mukaan lukien katetrin ablaatio) vaikuttaa negatiivisia tuloksia liittyy AF. Tutkimuksemme mukaan geriatrista väestöä tulisi tutkia erityisesti tässä suhteessa.
lopuksi löysimme CHADS2-pisteet voidaan käyttää kuolleisuus predictor potilailla, joille tehdään sepelvaltimoiden varjoainekuvaus., Sen ennuste on voimassa sekä nuorilla että iäkkäillä potilailla, kun useamman kuin yhden riskitekijän esiintyminen liittyy merkittävästi kuolleisuuteen.