L’elevazione del diaframma può essere temporanea o permanente: può essere congenita o acquisita: può essere senza sintomi—più spesso è associata a sintomi così gravi che l’interferenza chirurgica è imperativa.
Il significato diagnostico del diaframma elevato sembra molto apprezzato dal roentgenologo, ma il suo punto di vista non sembra essere stato accettato in generale, senza dubbio perché non è stato convincente., Ho in mente in particolare il significato diagnostico dell’elevazione del diaframma come visto dai raggi X nell’ascesso subfrenico e nell’ernia diaframmatica; il primo, almeno, con una mortalità eccessiva, il risultato di una diagnosi tardiva e ancora un’operazione successiva.
L’innalzamento temporaneo del diaframma si verifica in polmonite, ascesso polmonare, ascesso subfrenico, ascesso epatico, diabete, malattia di Banti, durante la digestione e normalmente alla piena scadenza.,
Elevazione permanente del diaframma può essere visto in eventration, non operata-su ernia diaframmatica, tumore mediastinico, aneurisma, tubercolosi cronica, e qualsiasi condizione con coinvolgimento permanente del nervo frenico.
A causa della sua struttura tendinea muscolare, il diaframma si presta facilmente all’indagine a raggi X, il suo contorno opaco e convesso si staglia in rilievo ai campi polmonari radianti sopra di esso., Devono essere utilizzati sia i metodi roentgenoscopici (schermo fluorescente) che roentgenografici (pellicola fotografica); il primo, per l’osservazione effettiva del funzionamento del diaframma e per la diagnosi differenziale delle condizioni intratoraciche grossolane; il secondo, per la registrazione permanente e lo studio di pazienti troppo malati per l’esame con il metodo dello schermo.,
A rischio di mettere in relazione l’ovvio, vorrei ricordare che il diaframma è un muscolo singolo, indipendente, sottile, marcatamente a cupola allungato attraverso l’apertura inferiore del torace in modo tale che sia convesso verso il torace e concavo verso l’addome. Consiste di due parti: una porzione tendinea centrale e una porzione periferica o muscolare. È il muscolo principale della respirazione., Con la contrazione delle sue fibre, le cupole del diaframma vengono disegnate verso il basso e le porzioni costali vengono allontanate dal contatto con la parete toracica in modo che la cavità toracica aumenti di dimensioni e la cavità addominale diminuisca. È enervato dal frenico, dai nervi costali inferiori e dal plesso frenico del simpatico.
Indagine preliminare di ogni caso – quando praticabile – con lo schermo fluorescente è più desiderabile. Normalmente, la foglia destra del diaframma sarà vista un intercapedine più in alto della sinistra, a forma di arco., Il punto più alto dell’arco o della cupola nel paziente adulto in piedi si troverà, sul lato destro, approssimativamente sul bordo superiore della quinta costola, e sulla sinistra, sul bordo inferiore della quinta costola. Respirando, entrambe le foglie si muovono in modo sincrono.