Metaplasia endometriale
La metaplasia è un processo in cui un tipo di tessuto maturo viene sostituito da un altro tipo di tessuto maturo non indigeno di quell’organo o tessuto. La trasformazione metaplastica rappresenta probabilmente una risposta reattiva o riparativa a qualche lesione o irritazione cronica. La metaplasia nell’endometrio può verificarsi in processi benigni e in condizioni premaligne e maligne., Pertanto, il termine cambiamento o differenziazione alterata può essere più adatto della metaplasia perché evita l’implicazione che il processo sia non neoplastico e non implichi uno specifico meccanismo di sviluppo. Occasionalmente, differenziare un processo metaplastico da uno neoplastico può essere difficile. La metaplasia è trovata frequentemente nell’associazione con l’iperplasia endometriale, perché entrambi possono derivare dall’esposizione incontrastata dell’estrogeno. Altre condizioni associate alla metaplasia includono endometrite cronica, uso di IUD e trauma.,48
Secondo l’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS), le metaplasie endometriali epiteliali sono suddivise in nove tipi: metaplasia squamosa, metaplasia mucinosa, metaplasia delle cellule ciliate (ciliare), metaplasia delle cellule hobnail, cambiamento delle cellule chiare, metaplasia delle cellule eosinofile, cambiamento sinciziale superficiale, cambiamento papillare e cambiamento di Arie-Stella.27 Poiché l’epitelio metaplastico può verificarsi sullo sfondo dell’iperplasia endometriale e del carcinoma, è necessario prestare attenzione per evitare di interpretare erroneamente le loro caratteristiche istologiche benigne.,
L’epitelio squamoso metaplastico48 può assomigliare alla normale mucosa squamosa matura osservata nella cervice e nella vagina (Fig. 37-8A), ma più spesso, le cellule squamose sono disposte in nidi whorled di cellule epitelioidi a fuso indicato come morule squamose. Queste morule subiscono occasionalmente necrosi centrale, anche se si formano da precursori benigni (vedi Fig. 37-8 TER). Casi di iperplasia endometriale e carcinoma possono presentare estesa metaplasia squamosa, con la metaplasia assumendo un carattere parete a parete.,48 Quando le cellule squamose si sviluppano da cellule di adenocarcinoma endometrioide, viene utilizzato il termine adenocarcinoma con differenziazione squamosa. In passato, questa forma metaplastica squamosa di adenocarcinoma endometrioide era chiamata adenoacantoma quando era ben differenziato o di grado 1, o carcinoma adenosquamoso quando era moderatamente o scarsamente differenziato o di grado 2 o 3. Si possono sviluppare carcinomi a cellule squamose endometriali primari molto rari, ma probabilmente si evolvono da malattia correlata all’HPV che si estende dall’endocervice., Inoltre, l’endometrio può essere sostituito da cheratinizzazione dell’epitelio squamoso come reazione alla presenza di pus nella cavità (piometria), una condizione nota come ittiosi uteri.
Nella metaplasia mucinosa, l’epitelio assomiglia all’epitelio endocervicale mucinoso; raramente si nota la differenziazione di tipo gastrointestinale (vedi Fig. 37-8 Quater). Questa metaplasia è principalmente focale, è insolito, ed è visto per lo più in associazione con iperplasia endometriale e carcinoma.48 Si deve prestare attenzione per evitare di confondere la metaplasia mucinosa con l’adenocarcinoma endometriale mucinoso.,
Il termine cellula ciliata o metaplasia tubarica descrive la sostituzione del rivestimento ghiandolare endometriale da un numero significativo di cellule ciliate con nuclei rotondi, non atipici, un delicato pattern di cromatina e citoplasma eosinofilo. Le cellule ciliate sono normalmente un componente dell’endometrio durante la fase proliferativa e sull’epitelio endometriale superficiale (vedi Fig. 37-8D).
Il termine metaplasia cellulare hobnail viene applicato al processo in cui le cellule metaplastiche assomigliano maniglie delle porte o lampadine, con il nucleo blando situato nell’aspetto distale., Questo cambiamento è di solito visto con la rigenerazione endometriale (ad esempio, dopo curettage). Hobnail metaplasia può verificarsi anche in associazione con il cambiamento Arias-Stella e non deve essere confuso con le cellule maligne hobnail descritti nei casi di cellule chiare e carcinomi sierosi.
La metaplasia a cellule chiare è caratterizzata da ghiandole endometriali rivestite da cellule benigne con citoplasma chiaro (ricco di glicogeno). Di solito è associato alla gravidanza (intrauterina ed ectopica). Non deve essere scambiato per carcinoma a cellule chiare., Nella metaplasia delle cellule eosinofile, le cellule benigne rivestono le ghiandole endometriali, esibendo nuclei blandi e citoplasma eosinofilo che possono essere granulari. In quest’ultima situazione, può essere usato il termine metaplasia oncocitica. La presenza di citoplasma eosinofilo è una caratteristica che si sovrappone ad altre metaplasie, comprese le cellule ciliate e i tipi di cellule squamose.
I termini surface papillary syncytial change, papillary syncytial change, papillary metaplasia, papillary change e eosinophilic syncytial change sono stati tutti usati per descrivere la stessa entità.,6,27,48,49 La classificazione OMS utilizza due termini – cambiamento sinciziale superficiale e cambiamento papillare-e li descrive come lesioni che possono coesistere. Favoriamo il termine più inclusivo e descrittivo papillare sinciziale cambiamento. La lesione è solitamente vista sullo sfondo della rottura ghiandolare e stromale e sembra rappresentare un processo degenerativo (o rigenerativo) piuttosto che una vera metaplasia.6 Le cellule hanno citoplasma eosinofilo, nuclei che possono presentare caratteristiche degenerative o rigenerative (o entrambe) e bordi cellulari sfocati (vedi Fig. 37-8E)., Le cellule sono generalmente disposte in aggregati che sembrano mancare di bordi cellulari mediante microscopia ottica (da qui il termine sincizio). Assumono una configurazione micropapillare senza nuclei fibrovascolari e sono comunemente permeati da cellule infiammatorie acute. I cambiamenti non sono limitati all’endometrio superficiale e possono coinvolgere le ghiandole endometriali. La diagnosi differenziale comprende tumori maligni associati a una configurazione papillare, come il carcinoma papillare sieroso, specialmente quando sono presenti nuclei fibrovascolari.,
Il cambiamento di Arias-Stella si verifica quando le cellule endometriali assumono una configurazione hobnail (doorknob – o lightbulb-like), con nuclei pleomorfi e ipercromatici ingranditi, solitamente accompagnati da citoplasma chiaro (ricco di glicogeno) (vedi Fig. 37-8S). La sua presenza è associata a livelli elevati di progesterone, che possono essere correlati alla gravidanza (intrauterina ed ectopica), alla malattia trofoblastica gestazionale e (raramente) agli agenti progestinici esogeni. La diagnosi differenziale comprende carcinoma a cellule chiare, una sovradiagnosi che è particolarmente comune tra i neofiti patologia chirurgica., Anche l’epitelio endocervicale e la mucosa della tuba di Falloppio possono subire questo cambiamento.
Nell’endometrio, i cambiamenti metaplastici non epiteliali, costituiti da muscoli lisci, ossei (ossa), cartilaginei e adipociti (tessuto adiposo), sono rari. È importante riconoscere queste condizioni benigne e non confonderle con processi maligni. Le metaplasie ossee, cartilaginee e adipocitarie possono essere scambiate per i componenti eterologhi del carcinosarcoma dell’utero. Le loro caratteristiche istologiche benigne sono utili per chiarire la loro vera natura., La presenza di osso, cartilagine e tessuto gliale nell’endometrio (o talvolta nel miometrio) può essere il risultato di tessuto fetale trattenuto dopo un aborto spontaneo o un’interruzione volontaria della gravidanza. La metaplasia muscolare liscia dell’endometrio può essere confusa con il tessuto di una lesione muscolare liscia o stromale (benigna o maligna).
Il termine cellule di schiuma o cambiamento delle cellule di schiuma si applica alle cellule stromali endometriali cariche di lipidi.27 La loro origine è controversa, con alcuni lavoratori che favoriscono un’origine istiocitica di queste cellule.,50 Sebbene siano solitamente osservati in associazione con adenocarcinoma endometrioide ben differenziato, possono accompagnare iperplasia endometriale, sarcoma stromale, polipi endometriali benigni e adenosarcoma mülleriano.