PMC (Norsk)

Opprinnelig utviklet for å forutsi slag sannsynligheten hos pasienter med atrieflimmer (AF),– CHADS2 og CHA2DS2VASC score brukes til å forutsi ulike utfall i hjertepasienter i både akutte og kroniske tilstander.–,– Resultatet ble også vist å korrelere med dødelighet.,,,– AF har også vært assosiert med dødelighet hos ulike grupper av pasienter, inkludert eldre.,– Det er lite informasjon om den prognostiske verdien av CHADS2 score i eldre versus unge pasienter, spesielt i dødelighet prediksjon (tatt i betraktning at alder er en del av resultat).

Vi en hypotese om at både atrieflimmer og CHADS2 score er uavhengig assosiert med dødelighet i unge så vel som eldre pasienter, og at CHADS2 score kan være et nyttig verktøy for å forutsi dødelighet hos pasienter som gjennomgår koronar angiografi i både unge og eldre pasienter.,

studien ble godkjent av institutional review board som en fremtidig register. Ni hundre og åtti seks pasienter som har gjennomgått koronar angiografi i Kaplan Medical Center (Jerusalem, Israel) ble registrert i denne studien. Sykehuset database og den Israelske befolkningen myndighet registeret ble brukt til å samle pasienter» data.

median oppfølging var 30 måneder. Vi delt den totale kullet i to aldersgrupper: ung gruppe (< 75 år, n = 666) og den eldre gruppen (≥ 75 år, n = 320)., Baseline kliniske kjennetegn, laboratorium og prosessuelle data og dødelighet ble sammenlignet mellom pasienter i de to aldersgruppene. Deretter har vi vurdert dødelighet i to aldersgrupper i henhold til CHADS2 score. Chi-kvadrat-test og Fisher ‘ s exact test ble brukt for dichotomous variabler, og uavhengig t-test ble brukt for kontinuerlige variabler. Data er uttrykt som gjennomsnitt ± SD-eller frekvens og/eller prosentandel når det er hensiktsmessig.

Kumulative event proporsjoner i de to aldersgruppene som ble beregnet av Kaplan-Meier-metoden, og utfallet var forskjellene vurderes med Log-Rank test., Den multivariate analyser av dødelighet prediktorer i de to aldersgruppene var ferdig med Cox regresjonsanalyser. Receiver operating characteristic (ROC) kurve ble brukt til å analysere C-statistikk for den aktuelle CHADS2 score. Sammenligningen mellom ROC-kurver ble gjort med DeLong metode. En P-verdi < 0.05 ble vurdert som vesentlig. Data ble analysert ved hjelp av SPSS statistisk programvare versjon 21 og Medcalc 17.5.5.

Under følger opp, 53 pasienter (8.0%) i ung alder gruppe-og 75 (23.4%) i den eldre gruppen døde., Baseline-demografiske clinical and laboratory egenskaper og dødelighet i to aldersgrupper er vist i Tabell 1. Fordelingen av CHADS2 score i de to aldersgruppene er beskrevet i Tabell 2. På grunn av det lave antall pasienter med score på 6, vi kombinert pasienter med skår 5 og 6 i én kategori (5+).

Våre data viste at pasienter med CHADS2 score på 0-1 i yngre pasienter og score av 1-2 i den eldre pasienter hadde mye lavere dødelighet enn pasienter med høyere poengsummer i den relevante grupper (Tabell 2)., For ytterligere å teste aktuelle cutoff-verdi for hver gruppe, har vi utført ROC-kurve analyse for det totale kullet og de to aldersgrupper og sammenlignet dem med DeLong metode (Figur 1). C-statistikk var optimal for CHADS2 score 2 i ung gruppe og 3 i den eldre gruppen. På grunnlag av disse dataene, har vi utført flere analyser ved hjelp av en cutoff vale på ≥ 2 i ung gruppe og ≥ 3 i den eldre gruppen. Dødeligheten var betydelig høyere i yngre gruppe (13.6% vs. 3.7, P < 0.0001) hvis CHADS2 score var ≥ 2, og i den eldre gruppen (28.6% vs. 16.,3%, P = 0.01) hvis CHADS2 score var ≥ 3.

Univariate analyser av pasienter» kjennetegn på dødelighet i de to aldersgrupper er vist i Tabell 3., Kaplan-Meier-analyser påvist en statistisk signifikant korrelasjon av CHADS2 ≥ 2 med dødelighet i ung gruppe og CHADS2 ≥ 3 med dødelighet i den eldre gruppen (Figur 2). AF var også assosiert med dødelighet i to aldersgrupper (Figur 3).

Multivariate analyser ved hjelp av Cox regresjons modell som kombinert CHADS2 score, tilstedeværelse av AF, anemi (hemoglobin < 13 g/dL) og tilstedeværelsen av nyresvikt (kreatinin > 1,1 mg/dL) vist at CHADS2 ≥ 2 var uavhengig assosiert med høyere dødelighet i den yngre gruppen som var CHADS2 ≥ 3 i den eldre gruppen. Tilstedeværelse av AF og nyresvikt var også uavhengig assosiert med økt dødelighet i de to aldersgruppene., Anemi var uavhengig assosiert med dødelighet bare i den yngste gruppen (Tabell 4).

De viktigste funn i vår studie er uavhengig forening mellom økt CHADS2 score og dødelighet hos pasienter som gjennomgår koronar angiografi i både unge og eldre pasienter.

Eldre pasienter i betydelig grad skilte seg fra den yngre pasienter ved å ha mye større frekvens av comorbidities, inkludert, men ikke begrenset til, hypertensjon, diabetes, historie med slag, hjertesvikt, lavere hemoglobinnivåer, og kronisk nyresvikt., Dermed, alder komponent av CHADS2 score reflekterer disse comorbidities. Av notatet, LV systolisk funksjon, historie av tidligere myocardial infarction, så vel som tilstedeværelsen av obstruktiv hjerte-og karsykdommer på gjeldende angiografi var ikke forskjellig mellom de to gruppene. Ved å dele pasientene inn i grupper under og over 75 år, har vi utslettet effekten av alder på ytelse av CHADS2 score som en dødelighet prediktor.,

Våre data viste at dødeligheten i begge kohorter var lik hos pasienter uten risikofaktorer eller en risikofaktor, og kraftig økt med tillegg av en mer risiko faktor i begge aldersgrupper (fra 4,3% og 3,4% på 10,4% i yngre aldersgrupper og fra 15.8% og 16.4% til 26.7% i den eldste aldersgruppen).

Basert på disse dataene, vi valgte CHADS2 ≥ 2 som en markør av høy risiko hos yngre pasienter og CHADS2 ≥ 3 i eldre pasienter. Ytterligere analyser ved hjelp av C-statistikken viste at denne grenseverdien var faktisk optimal., Ta grenseverdien lavere gitt mindre robust diskriminering i begge aldersgrupper, og var selv nonsignificant i den eldre gruppen; mens du tar cutoff-verdi høyere (dvs., tre risikofaktorer og mer) gjorde ikke forbedre diskriminering evne, men ville gå glipp av et stort antall pasienter med allerede økt dødelighet.

Kaplan-Meier analyse demonstrert evne til pre-spesifiserte CHADS2 score verdi på en pålitelig måte forutsi dødelighet i begge aldersgrupper., Den multivariate analyse gjort med Cox-regresjon modellen viste at CHADS2 ≥ 2 i den yngre gruppen og ≥ 3 i den eldre gruppen er signifikant assosiert med dødelighet uavhengig av nyrefunksjon, anemi og tilstedeværelse av AF.

Derfor, vår studie viser at fravær av noe, eller tilstedeværelsen av en risikofaktor fra CHADS2 score merker som lav risiko pasientene i begge aldersgrupper i pasienter som gjennomgår koronar angiografi. Tilstedeværelsen av to risikofaktorer, men er forbundet med mye høyere dødelighet.,

resultatene av CHADS2 og/eller CHA2DS2VASC score til å forutsi kardiovaskulær utfall, inkludert dødelighet ble studert tidligere.– Vår studie spesielt demonstrert virkningen av CHADS2 score for å forutsi dødelighet hos både unge og eldre grupper. Videre, dette prediktiv evne ble vist seg å være uavhengig av tilstedeværelsen av AF, anemi og nyresvikt, alle som ikke bare er signifikant assosiert med dødelighet, men også mye mer utbredt hos eldre pasienter.

ROC-kurve analyse støttet også logisk nytten av CHADS2 score., C-statistikk i den unge gruppen var bedre enn sitert av Puurunen, et al. og lik som Chan, et al. Eldre pasienter» C-statistikken var også gyldig, men mer beskjeden. Dette ytterligere validerer bruk av CHADS2score for dødelighet prediksjon i begge aldersgrupper.

Flere scoring systemene ble utviklet for å vurdere risiko i hjertepasienter, som de gjennomgår koronar angiografi, dvs., NÅDE score. Imidlertid, beregning av NÅDE score er kompleks. CHADS2 er et enkelt score med universell kunnskap og evne til å beregne det på sengekanten., Enkelheten av CHADS2 score er dens største fordel.

Vår studie, som andre,– også demonstrert uavhengig forening mellom AF og dødelighet. Vi har vist at dette er sant for både unge og eldre pasienter. For tiden er det uenighet om evnen til rytme kontroll (inkludert kateteret ablasjon) for å påvirke negative utfall assosiert med AF. Vår studie tyder på at eldres befolkningen bør være spesielt studert i denne sammenheng.

I konklusjonen, fant vi CHADS2 score kan brukes som en dødelighet prediktor i pasienter som gjennomgår koronar angiografi., Et forslag er gyldig i både unge og eldre pasienter, når tilstedeværelsen av mer enn én risikofaktor er signifikant assosiert med dødelighet.