ondergingen aanvankelijk ontwikkeld om de kans op een beroerte te voorspellen bij patiënten met atriumfibrilleren (AF),– CHADS2 en CHA2DS2VASC-scores worden gebruikt om verschillende uitkomsten te voorspellen bij hartpatiënten in zowel acute als chronische aandoeningen.- ,- De scores bleken ook te correleren met mortaliteit.,,,- AF is ook geassocieerd met mortaliteit in verschillende groepen patiënten, met inbegrip van ouderen.,- Er is weinig informatie over de prognostische waarde van de CHADS2-score bij ouderen versus jonge patiënten, vooral in de voorspelling van mortaliteit (rekening houdend met het feit dat leeftijd een component is van de score).
we veronderstelden dat zowel atriumfibrilleren als de CHADS2-score onafhankelijk geassocieerd zijn met mortaliteit bij zowel jonge als oudere patiënten en dat de CHADS2-score een nuttig instrument kan zijn om mortaliteit te voorspellen bij patiënten die coronaire angiografie ondergaan bij zowel jonge als oudere patiënten.,
De studie werd goedgekeurd door de institutional review board als prospective registry. Negenhonderdzesentachtig patiënten die coronaire angiografie ondergingen in het Kaplan Medical Center (Jeruzalem, Israël) werden in deze studie opgenomen. De ziekenhuisdatabase en het Israeli population authority registry werden gebruikt om de gegevens van de patiënten te verzamelen.
de mediane follow-up was 30 maanden. We verdeelden de totale cohort in twee leeftijdsgroepen: jongeren (< 75 jaar, n = 666) en ouderen (≥ 75 jaar, N = 320)., Klinische kenmerken bij aanvang, laboratorium-en procedurele gegevens en mortaliteit werden vergeleken tussen patiënten in de twee leeftijdsgroepen. Vervolgens beoordeelden we de sterfte in de twee leeftijdsgroepen volgens de CHADS2-score. De chi-kwadraat test en Fisher ‘ s exacte test werden gebruikt voor dichotoom variabelen, en onafhankelijke t test werd gebruikt voor continue variabelen. De gegevens worden uitgedrukt als gemiddelde ± SD of frequentie en / of percentage, indien van toepassing.
cumulatieve gebeurtenisaandelen in de twee leeftijdsgroepen werden berekend met de Kaplan-Meier methode, en verschillen in uitkomst werden beoordeeld met de Log-Rank test., De multivariate analyse van de mortaliteit voorspellers in de twee leeftijdsgroepen werd gedaan met Cox regressieanalyse. Receiver operating characteristic (ROC) curve werd gebruikt om C-statistieken van de relevante CHADS2 score te analyseren. Vergelijking tussen ROC-curven werd gedaan met de Delong-methode. Een p-waarde < 0,05 werd als significant beschouwd. De gegevens werden geanalyseerd met behulp van SPSS statistische software Versie 21 en Medcalc 17.5.5.
tijdens de follow-up overleden 53 patiënten (8,0%) in de Jongerengroep en 75 (23,4%) in de ouderen groep., De demografische klinische en laboratoriumkenmerken bij aanvang en de mortaliteit in de twee leeftijdsgroepen worden weergegeven in Tabel 1. De verdeling van de CHADS2-score over de twee leeftijdsgroepen wordt beschreven in Tabel 2. Vanwege het lage aantal patiënten met de score van 6, combineerden we patiënten met scores 5 en 6 in één categorie (5+).
onze gegevens toonden aan dat patiënten met een CHADS2-score van 0-1 bij jongere patiënten en een score van 1-2 bij oudere patiënten een veel lagere mortaliteit hadden dan patiënten met de hogere scores in de relevante groepen (Tabel 2)., Om de juiste Cut-offwaarde voor elke groep verder te testen, hebben we de ROC-curveanalyse uitgevoerd voor het totale cohort en de twee leeftijdsgroepen en deze vergeleken met behulp van de Delong-methode (figuur 1). De C-statistieken waren optimaal voor CHADS2 score van 2 in de jonge groep en 3 in de oudere groep. Op basis van deze gegevens hebben we aanvullende analyses uitgevoerd met een cutoff vale van ≥ 2 in de jonge groep en ≥ 3 in de oudere groep. De mortaliteit was significant hoger in de jongere groep (13,6% vs.3,7, p < 0,0001) als de CHADS2-score ≥ 2 was; en in de oudere groep (28,6% vs. 16.,3%, P = 0,01) als de CHADS2-score ≥ 3 was.
(A): ROC-curveanalyse van CHADS2 van 1, 2 en 3 voor voorspellende kans op mortaliteit in de jongere groep; en (B): ROC-curveanalyse van CHADS2 van 1, 2 en 3 voor voorspellende kans op mortaliteit in de oudere groep. AUC: oppervlakte onder de curve; ROC-curve: curve van de bedieningskarakteristiek van de ontvanger.
Univariate analyse van de kenmerken van patiënten op mortaliteit in de twee leeftijdsgroepen wordt weergegeven in Tabel 3., Kaplan Meier-analyse toonde een statistisch significante correlatie aan van CHADS2 ≥ 2 met mortaliteit in de jonge groep en CHADS2 ≥ 3 met mortaliteit in de oudere groep (Figuur 2). AF werd ook geassocieerd met mortaliteit in twee leeftijdsgroepen (Figuur 3).
(A): Kaplan Meier survival analyse volgens de CHADS2 Score 0-1 vs. ≥ 2 en hoger in de jongere leeftijdsgroep; (B): Kaplan Meier survival analyse volgens de CHADS2 Score 1-2 vs. ≥ 3 in de oudere leeftijdsgroep.,
(A): Kaplan Meier-overlevingsanalyse volgens de aanwezigheid van AF in de jongere leeftijdsgroep; (B): Kaplan Meier-overlevingsanalyse naar de aanwezigheid van atriumfibrilleren in de oudere leeftijdsgroep., AF: atriumfibrilleren
Multivariate analyse met behulp van een Cox-regressiemodel met gecombineerde CHADS2-score, aanwezigheid van AF, bloedarmoede (hemoglobine < 13 g/dL) en aanwezigheid van nierinsufficiëntie (creatinine > 1,1 mg/dL) toonden aan dat CHADS2 ≥ 2 onafhankelijk geassocieerd was met hogere mortaliteit in in de jongere groep was CHADS2 ≥ 3 in de oudere groep. De aanwezigheid van AF en nierfalen werden ook onafhankelijk geassocieerd met verhoogde mortaliteit in de twee leeftijdsgroepen., Anemie werd onafhankelijk geassocieerd met mortaliteit alleen in de jongere groep (Tabel 4).
de belangrijkste bevinding in onze studie is de onafhankelijke associatie tussen verhoogde CHADS2 score en mortaliteit bij patiënten die coronaire angiografie ondergaan bij zowel jonge als oudere patiënten.
oudere patiënten verschilden significant van de jongere patiënten door een veel hogere frequentie van comorbiditeiten, waaronder, maar niet beperkt tot hypertensie, diabetes, voorgeschiedenis van beroerte, congestief hartfalen, lagere hemoglobinewaarden en chronisch nierfalen., De leeftijdscomponent van de CHADS2-score weerspiegelt deze comorbiditeiten. Let op: de systolische functie van de LV, een voorgeschiedenis van een eerder myocardinfarct, evenals de aanwezigheid van obstructieve cardiovasculaire aandoeningen op de huidige angiografie waren niet verschillend tussen de twee groepen. Door patiënten in groepen onder en boven de 75 jaar te verdelen, hebben we het effect van de leeftijd op de prestatie van de CHADS2 score als mortaliteitsvoorspeller teniet gedaan.,
onze gegevens toonden aan dat de mortaliteit in beide leeftijdscohorten vergelijkbaar was bij patiënten zonder risicofactoren of één risicofactor, en sterk toenam met toevoeging van één risicofactor in beide leeftijdsgroepen (van 4,3% en 3,4% tot 10,4% in de jongere leeftijdsgroep en van 15,8% en 16,4% tot 26,7% in de oudere leeftijdsgroep).
Op basis van deze gegevens kozen we de CHADS2 ≥ 2 als marker voor een hoog risico bij jongere patiënten en CHADS2 ≥ 3 bij oudere patiënten. Aanvullende analyse met behulp van C-statistieken toonde aan dat deze cut-off inderdaad optimaal was., Het nemen van de cut-off lagere leverde minder robuuste discriminatie in beide leeftijdsgroepen en was zelfs niet significant in de oudere groep; terwijl het nemen van de cut-off waarde hoger (dat wil zeggen, drie risicofactoren en meer) niet verbeteren van de discriminatie vermogen, maar zou missen een groot aantal patiënten met reeds verhoogde mortaliteit.
Kaplan Meier-analyse toonde het vermogen aan van de vooraf gespecificeerde CHADS2-scorewaarde om de mortaliteit in beide leeftijdsgroepen betrouwbaar te voorspellen., De multivariate analyse uitgevoerd met Cox regressiemodel toonde aan dat de CHADS2 ≥ 2 in de jongere groep en ≥ 3 in de oudere groep significant geassocieerd is met mortaliteit onafhankelijk van nierfunctie, bloedarmoede en aanwezigheid van AF.
daarom toont onze studie aan dat de afwezigheid of aanwezigheid van één risicofactor in de CHADS2-score laagrisicopatiënten markeert in beide leeftijdsgroepen bij patiënten die coronaire angiografie ondergaan. De aanwezigheid van twee risicofactoren wordt echter geassocieerd met een veel hogere mortaliteit.,
de prestaties van CHADS2-en / of CHA2DS2VASC-scores om cardiovasculaire uitkomsten, waaronder mortaliteit, te voorspellen werden eerder onderzocht.- Onze studie toonde specifiek de impact aan van de CHADS2 score om sterfte te voorspellen bij zowel jonge als oudere groepen. Bovendien werd deze voorspellende capaciteit getoond om onafhankelijk van de aanwezigheid van AF, bloedarmoede en nierfalen te zijn, die allen niet alleen beduidend met mortaliteit, maar ook veel vaker in de bejaarde patiënten worden geassocieerd.
de ROC-curveanalyse ondersteunde ook het voorspellende Nut van de CHADS2-score., De C-statistieken in de jonge groep waren beter dan Geciteerd door Puurunen, et al., en vergelijkbaar met die van Chan, et al. Oudere patiënten ” C-statistiek was ook geldig, maar meer bescheiden. Dit valideert verder het gebruik van CHADS2score voor mortaliteitsvoorspelling in beide leeftijdsgroepen.
verschillende scoresystemen werden ontwikkeld om het risico te beoordelen bij hartpatiënten, zoals diegenen die coronaire angiografie ondergingen, d.w.z. GRACE score. De berekening van de GRACE score is echter complex. CHADS2 is een eenvoudige score met universele vertrouwdheid en de mogelijkheid om het te berekenen aan het bed., De eenvoud van de CHADS2 score is het belangrijkste voordeel.
onze studie toonde, net als andere, ook de onafhankelijke associatie aan tussen AF en mortaliteit. We hebben aangetoond dat dit geldt voor zowel jonge als oudere patiënten. Momenteel, is er een controverse over de capaciteit van ritmecontrole (met inbegrip van katheter ablatie) om negatieve resultaten verbonden aan AF te beïnvloeden. Onze studie stelt voor dat geriatrische bevolking in dit verband specifiek moet worden bestudeerd.
concluderend vonden we dat CHADS2-score kan worden gebruikt als een mortaliteitsvoorspeller bij patiënten die coronaire angiografie ondergaan., De voorspelling is geldig bij zowel jonge als oudere patiënten, wanneer de aanwezigheid van meer dan één risicofactor significant geassocieerd is met mortaliteit.